傷寒

卷二 (8)

1辨太陽病脈證並治中第二

惟忠曰。乾嘔。咳。渴。噎。喘。皆心下有水氣之狀也。其云或者。謂有兼證如此者。又否者。亦皆主之也。加減法。後人補入。不足據矣。它如小柴胡。真武理中。及四逆散。通脈四逆等加減法。亦皆同。

金鑑曰。太陽停飲有二。一中風有汗為表虛。五苓散證也。一傷寒無汗為表實。小青龍湯證也。

正珍曰。傷寒表未解者。謂已經發汗。而脈浮緊頭痛。發熱惡寒之證仍在也。心下有水氣者。謂飲物之停畜胃中。非痰也。乾嘔及咳。皆水氣之所發也。然水之為病不一。故舉或以下諸證。以盡其變也。或者。未定之謂。言兼證如是者與否者。皆用小青龍湯主之也。後加減法。

後人誤看或字而所妄加者。不可從矣。錢潢業已辨其非。惟忠從而和之。可謂定論矣。(錢潢曰。詳推後加減法。凡原文中每具諸或有之證者。皆有之。愚竊揆之以理。恐未必皆出於仲景。)

又按。噎當作噫。噫與噎。因字形相似。傳寫訛為噎也。生薑瀉心湯條曰。乾噫食臭。脅下有水氣。可見噫亦水氣所致。程應旄本。改噎作噫。

小青龍湯方

麻黃(去節),芍藥,細辛,乾薑,甘草(炙),桂枝(各三兩去皮),五味子(半升),半夏(半斤洗,)

上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。若渴。去半夏加栝樓根三兩。若微利。去麻黃加蕘花。如一雞子熬令赤色。若噎者。去麻黃加附子一枚炮。若小便不利少腹滿者。去麻黃加茯苓四兩。若喘。去麻黃加杏仁半升去皮尖。且蕘花不治利。麻黃主喘。今此語反之。疑非仲景意。

〔四十一〕傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。

劉棟曰。此條承上條。以明治例也。凡傷寒心下有水飲之人。咳而微喘。發熱而不渴者。小青龍湯主之。服湯已後發渴者。勿與白虎湯等以治其渴。此邪去欲解也。此條與下服柴胡湯已者。相反可考。

發秘曰。傷寒者。指麻黃湯證言也。

瀨穆曰。服湯之湯者。指小青龍湯。此書之法也。

惟忠曰。服湯以下。當屬主之之下看之。文法亦有如此者。湯。即小青龍也。

正珍曰。按成無己云。不渴者。表證未罷。余謂。不然也。蓋此條不渴二字。對下文渴字言之。非辨熱之淺深也。其服湯已渴者。此寒去欲解故也。勿治之。俟津液回。其渴自止也。寒。即所謂水氣。指心下停飲而言。理中丸條。胃上有寒。四逆湯條。膈下有寒飲等皆爾。雖然論中寒字。

又有以痰而言者。如瓜蒂散條。胸有寒。即是也。蓋飲與痰。但非溫養人身之物也。品字箋。寒字注曰。事之棄而不舉。亦可曰寒。左傳哀十二年。若可尋也。亦可寒也。是也。一說以寒為表邪。非也。喻昌謂。寒去欲解。仍用小青龍湯。與上篇脈見單浮用桂枝湯。中篇脈見單浮用麻黃湯同意。

白話文

【辨太陽病脈證並治中第二】

(一)關於乾嘔、咳嗽、口渴、打嗝、氣喘等症狀,均為心下有水氣(胃中停水)的表現。原文中的「或」字,意指可能有其他兼證,或無兼證,皆可用主方治療。後世加入的加減法,未必可信。同理,如小柴胡湯、真武湯、理中湯、四逆散、通脈四逆湯等方劑的加減法,亦多為後人補充,不足為據。

(二)太陽病水飲停滯有兩種情況:

  1. 中風表虛(有汗),適用五苓散。
  2. 傷寒表實(無汗),適用小青龍湯。

(三)「傷寒表未解」指雖已發汗,但仍有脈浮緊、頭痛、發熱惡寒等表證。「心下有水氣」指胃中停滯水飲(非痰)。乾嘔、咳嗽皆因水氣上逆所致,而水飲致病變化多端,故列舉「或」以下諸症以涵蓋其變異。「或」為不確定之意,表示無論有無兼證,皆可用小青龍湯主治。

後加減法**乃後人誤解「或」字而妄增,不足採信。錢潢已辨其謬誤,惟忠贊同其說,可視為定論。此外,「噎」應為「噫」(打嗝)之誤,因字形相似而傳抄錯誤。生薑瀉心湯條文「乾噫食臭,脅下有水氣」可證「噫」亦由水氣所致。程應旄版本即改「噎」為「噫」。


小青龍湯方

組成
麻黃(去節)、芍藥、細辛、乾薑、炙甘草、桂枝(各三兩,去皮)、五味子(半升)、半夏(半斤,洗)。

用法
以水一斗,先煮麻黃減二升,去浮沫,後入餘藥,煮取三升,去滓溫服一升。

加減法(存疑)

  1. 若渴,去半夏加栝樓根三兩。
  2. 若輕微腹瀉,去麻黃加蕘花(如一雞子大,炒赤)。
  3. 若打嗝,去麻黃加炮附子一枚。
  4. 若小便不利、少腹脹滿,去麻黃加茯苓四兩。
  5. 若喘,去麻黃加杏仁半升(去皮尖)。

:蕘花本非治瀉之藥,麻黃本為平喘之主藥,此加減法反其道而行,恐非仲景原意。


(四十一)傷寒患者心下有水氣,咳嗽微喘、發熱卻不渴,服小青龍湯後轉渴者,是「水寒之邪將解」之兆,仍以小青龍湯主治。

補充解釋

  • 此條承接上文,說明治療案例。凡傷寒心下有水飲者,見咳喘、發熱不渴,即用小青龍湯;服湯後反渴,乃邪退欲解之象,切勿誤用白虎湯治渴。此與「服柴胡湯後轉渴」的機制相反,可對照理解。
  • 「傷寒」在此特指麻黃湯證。
  • 「服湯」之「湯」即小青龍湯,為本書慣例。
  • 「不渴」是相對於服湯後「渴」的對比,非指熱證輕重,而「寒去欲解」之「寒」即胃中水飲(如理中丸條「胃上有寒」,四逆湯條「膈下有寒飲」)。然《傷寒論》中「寒」字亦有指「痰」者(如瓜蒂散條「胸有寒」),因痰飲皆非人體正常津液。
  • 喻昌認為「寒去欲解仍用小青龍湯」,與前文「單浮脈用桂枝湯」「單浮脈用麻黃湯」邏輯一致,皆為鞏固療效之舉。