1辨太陽病脈證並治中第二
上五味搗篩為散。和米粉。粉身。苦欲多時。加藥增粉用之。
明理論溫粉方,白朮,藁本,川芎,白芷(各等分),上搗末為細末。每末一兩。入米粉三兩。和令勻粉。撲周身止汗。無藁本亦得。
香川太衝。行余醫言。論本事。三因。明理諸書。所載溫粉方曰。按張機元無溫粉方。唯用白。米粉。溫而撲之耳。後雖立溫粉方。如許叔微。陳言。成無己。而皆俱和米粉用之米粉居四之三。安在芎芷藁術之四味乎。又按。若其所謂煩躁不得眠者。乃乾薑附子湯證。不復真武湯證也。
〔附錄〕門人某問曰。先生言。青龍以麻黃之青命焉。果然則麻黃湯。何無青龍之稱乎。余曰。其方不出一人之手也。仲景氏不云乎。勤求古訓。博採眾方。可見其所載諸方。多出於眾家之秘。而非仲景氏一人之所自制。故其立名不一規爾。
〔三十九〕傷寒脈浮緩。身不疼但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發之。
金鑑曰。乍有輕時。謂身重而有時輕也。若但欲寐。身重無輕時。是少陰證也。
傷寒發秘曰。前條乃傷寒之脈。而其證劇者。此則中風之脈。而其證劇者也。與之大青龍者舍脈而取證也。(內經云。九候雖全。形肉脫者。死之類。是亦舍脈而取證也。)
瀨穆曰。此章大青龍湯。張氏醫通(纘論)後條辨。作小青龍湯。謂古本然。予未見其古本。疑據身重之文而改之乎。(程應旄曰。余幼讀古本。實是小青龍湯。觀其中脈證。總非大青龍湯病。)
正珍曰。此條承前章。論其有異證者。故唯言其異者。而不言同者。雖則不言乎。其發熱惡寒。不汗出而煩躁者。含畜其中。古文之簡乃爾。少陰證者。前所謂脈微弱汗出惡風是也。按。真武湯。四肢沉重疼痛。桂枝附子湯。身體疼煩不能自轉側。柴胡加龍骨牡蠣湯。一身盡重不可轉側者。皆此身重也。不可不辨也。
〔四十〕傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利。少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。(千金不解作未解。宜從而改之。玉函喘上。有微字。少腹之少作小。是也。詳見傷寒考。及後一百十一條。)
島壽曰。千金以此論方。為發汗後證。是也。汪昂曰。仲景書中。凡有里證兼表證者。則以表未解三字該之。(正珍按。島氏。依千金。以為發汗後證。可謂卓見矣。自此以後數章。皆論汗下後。邪氣未解之證也。)
方有執曰。水氣。謂飲也。
王肯堂曰。水留於胃。故乾嘔而噎。水射肺。故喘咳水停心下。故渴。水入腸間。故利。水畜下焦。故小便不利。小腹滿。與小青龍湯。發汗散水氣。又曰。小青龍湯證。與小柴胡證。相似有不同者。小青龍湯無往來寒熱胸脅滿硬痛之證。但有乾嘔發熱而咳。此則為表不解。水停心下也。雖有或為之證與小柴胡相似。終無半表半裡之證為異耳。(證治準繩)
辨太陽病脈證並治中第二
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將上述五味藥搗碎過篩成散劑,混合米粉,用來撲撒身體。若需要長時間使用,可增加藥量和米粉。
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《明理論》中的溫粉方:白朮、藁本、川芎、白芷(各等分),搗碎成細末。每一兩藥末,加入三兩米粉,混合均勻後撲撒全身以止汗。沒有藁本也可以使用。
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香川太衝在其醫論中提到,《本事方》《三因方》《明理論》等書記載的溫粉方,實際上張機(仲景)原本並無此方,僅用白米粉溫熱後撲撒。後世雖有許叔微、陳言、成無己等人設立溫粉方,但都混合米粉使用,米粉佔四分之三,何以見得需要川芎、白芷、藁本、白朮四味藥?此外,若所謂「煩躁不得眠」者,實為乾薑附子湯證,而非真武湯證。
〔附錄〕
有門人問:先生說「青龍」因麻黃之「青」而得名,但為何麻黃湯不稱「青龍」?
答:這些方劑並非出自一人之手。仲景曾說「勤求古訓,博採眾方」,可見其書中記載的方劑多來自各家秘傳,非仲景獨創,故命名規則不一。
〔三十九〕
傷寒脈浮緩,身體不痛但沈重,偶爾輕減,無少陰證者,可用大青龍湯發汗。
《金鑑》解釋:所謂「乍有輕時」,指身重偶爾減輕。若嗜睡且身重無減輕,則是少陰證。
《傷寒發秘》認為:前條為傷寒脈象且證候劇烈,此條為中風脈象且證候劇烈,用大青龍湯是捨脈從證(如《內經》所言「形肉脫者死」,亦是捨脈從證)。
瀨穆提到:此條大青龍湯,張氏《醫通》及《後條辨》作小青龍湯,稱古本如此,但未見古本,疑因「身重」之文而改。程應旄稱幼時讀古本確為小青龍湯,脈證不符大青龍湯。
正珍認為:此條承接前章,敘述不同證候,故僅提差異(如發熱惡寒、無汗煩躁等隱含其中),是古文簡潔之故。「少陰證」即前所說脈微弱、汗出、惡風等。並舉真武湯、桂枝附子湯、柴胡加龍骨牡蠣湯證中的「身重」須辨別。
〔四十〕
傷寒表證未解,心下有水氣,出現乾嘔、發熱、咳嗽,或口渴、下利、噎塞、小便不利、少腹脹滿、微喘者,用小青龍湯主治。(《千金》作「表未解」,當從;《玉函》「喘」上有「微」字,「少腹」作「小腹」,詳見考證。)
島壽指出:《千金》將此條列為發汗後證,是正確的。汪昂稱仲景書中凡有表裡兼證者,以「表未解」概括。
正珍按:島氏依《千金》視為發汗後證,見解卓越,後續數章皆論汗下後邪氣未解之證。
方有執認為「水氣」即「水飲」。王肯堂進一步解釋:水停胃中則乾嘔噎塞,射肺則喘咳,停心下則渴,入腸間則下利,蓄下焦則小便不利、小腹滿。小青龍湯發汗散水氣,與小柴胡湯證相似,但無往來寒熱、胸脅滿硬痛等半表半裡證,僅有表不解、水停心下的乾嘔發熱咳嗽,此為區別。