《傷寒論集成》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 辨太陽病脈證並治中第二
程應旄曰。此湯非為煩躁設。為不汗出之煩躁設。若脈微弱。汗出惡風者。雖有煩躁證。乃少陰亡陽之象。全非汗不出而鬱蒸者比也。
惟忠曰。為逆也下。條辨。尚論編。後條辨。纘論。皆有以真武湯救之六字。此必後人之補入也。
正珍曰。中風當作傷寒。此太陽表實。兼挾陽明內熱之候。非麻黃湯所能發。故與大青龍湯。以峻發之矣。若其脈微弱。汗出惡風者。雖有發熱煩躁身痛。乃少陰亡陽之證。與通脈四逆湯之裡寒外熱。吳茱萸湯之煩躁。附子湯之身痛。同類。（並見少陰篇）是皆真寒假熱之病。
而非大青龍湯所主也。若誤與之則必見四肢厥逆筋惕肉瞤等危候。是之謂逆治也。當此之時。惟真武湯。可以僥倖萬一而已矣。從來注家。皆謂是中風見寒脈。風寒兩傷營衛者也。殊不知冒首中風二字。即傷寒二字之誤。有後章可徵矣。（字典。瞤字注曰。說文目動也。黃帝素問。
肉瞤瘈注。動掣也。通雅曰。掣縱曰瘈瘲。手良掣縱。即筋惕肉眴也。）再按。麻黃證曰。無汗。大青龍證曰。不汗出。猶太陽病曰或未發熱。少陰病曰無熱惡寒。造謗既畢。義亦不同。不可不詳也。蓋無汗。對有汗而言之。不汗出對無汗而言之。言其人不啻無汗。雖服麻黃以發之。
尚猶不得汗也。但雖與之麻黃。不能有汗而煩躁者。乃始可與大青龍湯已。若其不云汗不出。而云不汗出者。所主在煩躁二字。而汗之不肯出。落第二義也。若夫桂枝湯方後。汗不出三字。主汗而言之。本論屬辭之法。一字不苟如是。
大青龍湯方
麻黃（六兩去節），桂枝（二兩去皮），甘草（二兩炙），杏仁（四十枚去皮尖），生薑（三兩切），大棗（十枚擘），石膏（如雞子大碎）
上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉撲之。一服汗者。停後服。若復服。汗多亡陽。遂虛惡風煩躁不得眠也。（杏仁。四十枚。成本。全書。作四十個是。大棗。十枚。金匱。成本。作十二枚是。成本全書。無若復服三字亦是。撲字成本作粉。）
按大青龍湯。乃越婢湯加桂枝杏仁。減大棗者。府黃甘草生薑三味。分量無異。由是推之。所謂石膏雞子大。乃亦半斤已。溫粉者。熬溫之米粉也。同溫針溫湯之溫。劉熙釋名云。粉。分也。研米使分散也。字彙粉字注曰。米細末。說文。傅面者。古傅面亦用米粉。是也。按後漢書。
華佗傳曰。體有不快。起作一禽之戲。怡而汗出。因以著粉。義與本論同。再按。成無己明理論。載外臺闢溫粉方。以為溫粉。非也。闢溫粉。乃闢溫疫之粉。非止汗之設也。無己引而混之。可謂鹵莽矣。茲錄外臺明理二方。以發其矇矣。外臺秘要闢溫粉方。川芎，蒼朮，白芷，藁本，零陵香（各等分）
白話文：
程應旄說，此方（大青龍湯）並非專為煩躁而設，而是針對不汗出的煩躁而設。如果脈象微弱，並伴有汗出惡風，即使有煩躁的症狀，也是少陰亡陽的表現，與汗不出而鬱蒸的情況完全不同。
惟忠說，關於真武湯的應用，《傷寒論》的各個版本中都有「以真武湯救之」六字，這一定是後人添加的。
鄭珍說，書中「中風」應改為「傷寒」，這是太陽表實，又兼挾陽明內熱的症狀，麻黃湯無法發汗，所以用大青龍湯來峻猛發汗。如果脈象微弱，汗出惡風，即使發熱、煩躁、身痛，也是少陰亡陽的證候，與通脈四逆湯治療的裡寒外熱、吳茱萸湯治療的煩躁、附子湯治療的身痛同類（詳見少陰篇）。這些都是真寒假熱的病症，並非大青龍湯的主治範圍。如果誤用大青龍湯，必然會出現四肢厥逆、筋惕肉瞤等危急症狀，這就是所謂的逆治。此時，只有真武湯才能勉強試一試，或許有一線生機。以往的注家都認為這是中風見寒脈，風寒兩傷營衛的症狀，卻不知道篇首的「中風」二字是「傷寒」二字的誤寫，後文有證據可以證明。（字典中，「瞤」字注釋說，《說文解字》中解釋為肌肉抽動；《黃帝內經素問》中「肉瞤瘈」注釋為肌肉抽動痙攣；《通雅》說，「掣縱」就是瘈瘲，手腳抽搐就是筋惕肉瞤。）再分析一下，「麻黃湯證」是「無汗」，「大青龍湯證」是「不汗出」，就像「太陽病」有時「未發熱」一樣，「少陰病」是「無熱惡寒」。這些論述雖然都有道理，但其含義不同，不可不細細區分。所謂「無汗」，是相對「有汗」而言；「不汗出」是相對「無汗」而言，意思是說，此人不僅沒有汗，即使服用麻黃湯發汗，仍然無法出汗。只有服用麻黃湯後仍然不能出汗而煩躁的，才能使用大青龍湯。如果方劑中不用「汗不出」而用「不汗出」，重點就在「煩躁」二字，汗不出只是次要的含義。而桂枝湯方後的「汗不出」三字，是針對出汗而言的。本論的遣詞造句，每個字都非常謹慎，不能馬虎。
大青龍湯方劑：
麻黃（六兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、杏仁（四十枚，去皮尖）、生薑（三兩，切）、大棗（十枚，擘）、石膏（如雞子大，碎）
以上七味藥，用水九升，先煮麻黃，煎至減二升，去上層浮沫，再加入其他藥物，煎至三升，去渣，溫服一升，使微微出汗即可。汗出過多者，用溫米粉撲之。服藥後出汗者，停服後藥。如果再服藥，汗出過多則亡失陽氣，導致虛弱、惡風、煩躁、不得眠。 （杏仁四十枚，成本、全書作四十個；大棗十枚，金匱、成本作十二枚；成本、全書沒有「若復服」三字；「撲」字成本作「粉」。）
關於大青龍湯，它是越婢湯加桂枝、杏仁，減去大棗；麻黃、甘草、生薑三味藥的劑量沒有改變。由此推論，「石膏如雞子大」約等於半斤。溫粉，是指熬熱的米粉。與溫針、溫湯中的「溫」字意思相同。劉熙《釋名》說：「粉，分也，研米使分散也。」《字彙》中粉字注釋說：「米細末」。《說文解字》中說：「傅面者」，古代敷面也用米粉。後漢書華佗傳記載：身體有不適，就做一些禽獸的遊戲，怡然自得，汗水就出來了，於是就敷粉。其義與本論相同。成無己《明理論》載有外臺秘要闢溫粉方，認為溫粉不是指本方，而是治療溫疫的藥粉，不是止汗的藥物。成無己引用卻混淆了，真是粗心大意。這裡列出外臺秘要中的闢溫粉方，以說明真相。外臺秘要闢溫粉方：川芎、蒼朮、白芷、藁本、零陵香（各等分）。