《傷寒論集成》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 辨太陽病脈證並治中第二
品字箋。恐字注曰。案大學。忿懥恐懼。好樂憂患。八字八義。並由淺入深。論語好之者。不如樂之者。孟子終身之憂。一朝之患。是也。舊注。恐字即懼。懥字即忿。未確。又痛字注曰。疼痛。痛之淺者。為疼。疼之甚者。為痛。
〔三十六〕太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯。（成本作宜麻黃湯主之。非也。云宜。云主之。自有姜別。不可混言也。成本往往混言者。全系後人妄添。宋板則一無混言者。可謂古矣。）
二百四十二條曰。陽明病脈浮無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。
惟忠曰。此雖其邪之實於胃。先誘諸其表於發汗。然後下之者也。
正珍曰。太陽者。承前章麻黃湯證言之。與葛根湯合病條。同矣。陽明者。指其所交見陽明輕證一二而言也。喘而胸滿。殊是兼證耳。不必拘其有無而可也。滿與懣同。悶也。說已見上。此條惟言胸滿。不言胸脅苦滿。明其未至於柴胡證也。再按。喘而胸滿。因喘而胸滿也。與喘而汗出同。故重在喘而不在胸滿也。
〔三十七〕太陽病。十日以去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。（玉函脈字上。有其字。是。證治準繩。以去。作已去。○正字通。以字注曰。又無己同。畢也。止也。史趙世家。以服為臣。按史記。趙世家無此文。越世家曰。
以服為臣。乃知越。是越字之誤。又漢書張良傳曰。殷事以畢。亦與已通用也○字典。設字注曰。又假借之辭。戰國策。今先王設為不宦注。設者。虛假之辭。瀨穆曰。設猶若。）
方有執曰。脈浮細而嗜臥者。大邪已退。血氣乍虛。而肢體倦怠也。
正珍曰。是提太陽病十日以去七字。以辨其已解者。與傳及於少陽者也。言太陽病十日以上。發汗後。脈浮細而嗜臥。他無所苦者。此外邪已解。不須藥而可也。設胸滿脅痛者。則知邪氣不解。傳及於少陽也。非前條喘而胸滿之比也。故與小柴胡湯和之。脈但浮雲云八字。恐是後人所加。
否則必有闕文。何者。仲景氏之立論。必參合脈證。而後敢言其方。今此文惟云脈。而不云證。若非有闕文。則後人之言已。故今刪之。按少陰篇曰。少陰之為病。脈微細。但欲寐也。與此條稍似而大異也。彼在於病發之始而言。此在於十日以後而言。彼脈微細。而此浮細。
彼欲寐。而此嗜臥。自有差別。不可混也。又按。方有執云。胸滿脅痛則少陽未除。金鑑亦同。不知十日以去。脈未浮細之前。少陽證安在。而曰未除邪。再按。宋板。此條後。載小柴胡湯方。今依成本刪之。其方見後第九十八條。
〔三十八〕太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服之。服之則厥逆筋惕肉瞤。此為逆也。（千金。太陽中風。作中風傷寒。身字下有體字。玉函脈經。煩躁下。有頭痛二字。成本全書。脫不可服之之之字。）
白話文：
辨太陽病脈證並治中第二
品字箋中「恐」字注釋說，《大學》中提到「忿懥恐懼，好樂憂患」八個字，闡述了八種不同的心境，由淺入深。正如《論語》所言「好之者不如樂之者」，《孟子》也說「終身之憂，一朝之患」，說明了道理。舊注中將「恐」解釋為「懼」，「懥」解釋為「忿」，並不完全準確。又「痛」字注釋說，疼痛程度輕的叫做「疼」，重的叫做「痛」。
太陽病與陽明病合並，出現喘息胸悶的症狀，不可服用瀉下藥物，應該服用麻黃湯。（原本寫作「宜麻黃湯主之」，是不對的。「宜」和「主之」意思不同，不能混淆。原本的書中經常混淆，都是後人妄加的，宋版的書則沒有混淆，可見其古樸。）
《傷寒論》二百四十二條說：陽明病，脈浮無汗而喘息，發汗即可痊癒，宜服用麻黃湯。
惟忠說：雖然邪氣實於胃，但應先從表證入手發汗，然後再服用瀉下藥物。
正珍說：「太陽」指承接前文麻黃湯的證候，與葛根湯合病的條文相同。「陽明」指的是兩者交合所出現的陽明輕證。「喘息胸悶」是兼證，不必拘泥於其有無。 「滿」與「懣」、「悶」意思相近，解釋已見於前文。此條只說「胸悶」，沒有說「胸脅苦滿」，說明病情還未發展到柴胡證的程度。再次分析，「喘息胸悶」是因為喘息而導致胸悶，與「喘息汗出」的情況相似，所以重點在於「喘息」，而不是「胸悶」。
太陽病十天后痊癒，脈象浮細且嗜睡，說明表證已解。如果出現胸悶脅痛，則應服用小柴胡湯；如果脈象只是浮，則服用麻黃湯。（《玉函》中「脈」字上有「其」字，是對的。《證治準繩》將「以去」解釋為「已去」。《正字通》中「以」字注釋說，它也與「已」同義，表示結束。史書《趙世家》中「以服為臣」，根據《史記》考證，趙世家並無此句，應是《越世家》中「以服為臣」，「趙」字是誤寫。「設」字注釋說，它也是借用的詞語。）
方有執說：脈浮細且嗜睡，說明邪氣已退，血氣暫時虛弱，所以肢體倦怠。
正珍說：此條以「太陽病十日以去」七字，來判斷表證是否已經痊癒，以及是否傳變到少陽。意思是說，太陽病十天以上，發汗後，脈象浮細且嗜睡，沒有其他不適，說明表邪已解，不需要服藥。如果出現胸悶脅痛，則說明邪氣未解，傳變到少陽了，與前文所述「喘息胸悶」不同，所以要服用小柴胡湯。 「脈但浮」八字，可能是後人添加的。
否則必有缺文。因為仲景的論述，必定會參合脈證，然後才敢言其方。此文只說脈象，不說證候，如果不是缺文，就是後人的話。所以現在刪去。 《少陰篇》說：「少陰病的脈象微細，只想睡覺。」與此條略微相似，但又有很大不同。前者是說疾病發病之初，後者是說十天之後。前者脈象微細，後者脈象浮細；前者只想睡覺，後者嗜睡，是有區別的，不可混淆。再次分析，方有執說：胸悶脅痛說明少陽未除，金鑑也這樣說。但是，在太陽病十天痊癒，脈象未浮細之前，少陽證怎麼會存在呢？而說未除邪呢？再次分析，宋版此條之後，記載了小柴胡湯方劑，現在根據原本刪去，其方劑見後第九十八條。
太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，全身疼痛，不汗出而煩躁，服用大青龍湯。（《千金要方》中「太陽中風」寫作「中風傷寒」。《玉函》脈經中「煩躁」後面有「頭痛」二字。原本全書缺少「不可服之」的「之」字。） 若脈象微弱，汗出惡風，則不可服用，服用了就會出現厥逆、筋惕肉瞤，這是逆證。