《傷寒論集成》~ 卷二 (5)

1. 辨太陽病脈證並治中第二

品字箋。

恐字注曰：案大學：忿懥恐懼，好樂憂患八字八義，並由淺入深。論語好之者，不如樂之者；孟子終身之憂，一朝之患。是也。舊注：恐字即懼，懥字即忿，未確。

又痛字注曰：疼痛。痛之淺者為疼，疼之甚者為痛。

〔三十六〕太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（成本作宜麻黃湯主之，非也。云宜，云主之，自有姜別，不可混言也。成本往往混言者，全系後人妄添。宋板則一無混言者，可謂古矣。）

二百四十二條曰：陽明病脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

惟忠曰：此雖其邪之實於胃，先誘諸其表於發汗，然後下之者也。

正珍曰：太陽者，承前章麻黃湯證言之，與葛根湯合病條同矣。陽明者，指其所交見陽明輕證一二而言也。喘而胸滿，殊是兼證耳，不必拘其有無而可也。滿與懣同，悶也，說已見上。此條惟言胸滿，不言胸脅苦滿，明其未至於柴胡證也。再按：喘而胸滿，因喘而胸滿也，與喘而汗出同，故重在喘而不在胸滿也。

〔三十七〕太陽病十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。（玉函脈字上，有其字，是。證治準繩以去作已去。○正字通以字注曰：又無己同，畢也，止也。史趙世家以服為臣。按史記，趙世家無此文。越世家曰：以服為臣。乃知越，是越字之誤。又漢書張良傳曰：殷事以畢，亦與已通用也。○字典設字注曰：又假借之辭。戰國策：今先王設為不宦注，設者虛假之辭。瀨穆曰：設猶若。）

方有執曰：脈浮細而嗜臥者，大邪已退，血氣乍虛，而肢體倦怠也。

正珍曰：是提太陽病十日以去七字，以辨其已解者，與傳及於少陽者也。言太陽病十日以上，發汗後，脈浮細而嗜臥，他無所苦者，此外邪已解，不須藥而可也。設胸滿脅痛者，則知邪氣不解，傳及於少陽也，非前條喘而胸滿之比也，故與小柴胡湯和之。脈但浮雲云八字，恐是後人所加，否則必有闕文。何者？仲景氏之立論，必參合脈證，而後敢言其方。今此文惟云脈，而不云證。若非有闕文，則後人之言已，故今刪之。按少陰篇曰：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。與此條稍似而大異也。彼在於病發之始而言，此在於十日以後而言。彼脈微細，而此浮細；彼欲寐，而此嗜臥。自有差別，不可混也。又按：方有執云：胸滿脅痛則少陽未除。金鑑亦同。不知十日以去，脈未浮細之前，少陽證安在？而曰未除邪。再按：宋板此條後，載小柴胡湯方。今依成本刪之，其方見後第九十八條。

〔三十八〕太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆筋惕肉瞤。此為逆也。（千金太陽中風作中風傷寒，身字下有體字。玉函脈經煩躁下有頭痛二字。成本全書脫不可服之之之字。）

白話文：

辨太陽病脈證並治中第二

品字箋中「恐」字注釋說，《大學》中提到「忿懥恐懼，好樂憂患」八個字，闡述了八種不同的心境，由淺入深。正如《論語》所言「好之者不如樂之者」，《孟子》也說「終身之憂，一朝之患」，說明了道理。舊注中將「恐」解釋為「懼」，「懥」解釋為「忿」，並不完全準確。又「痛」字注釋說，疼痛程度輕的叫做「疼」，重的叫做「痛」。

太陽病與陽明病合並，出現喘息胸悶的症狀，不可服用瀉下藥物，應該服用麻黃湯。（原本寫作「宜麻黃湯主之」，是不對的。「宜」和「主之」意思不同，不能混淆。原本的書中經常混淆，都是後人妄加的，宋版的書則沒有混淆，可見其古樸。）

《傷寒論》二百四十二條說：陽明病，脈浮無汗而喘息，發汗即可痊癒，宜服用麻黃湯。

惟忠說：雖然邪氣實於胃，但應先從表證入手發汗，然後再服用瀉下藥物。

正珍說：「太陽」指承接前文麻黃湯的證候，與葛根湯合病的條文相同。「陽明」指的是兩者交合所出現的陽明輕證。「喘息胸悶」是兼證，不必拘泥於其有無。 「滿」與「懣」、「悶」意思相近，解釋已見於前文。此條只說「胸悶」，沒有說「胸脅苦滿」，說明病情還未發展到柴胡證的程度。再次分析，「喘息胸悶」是因為喘息而導致胸悶，與「喘息汗出」的情況相似，所以重點在於「喘息」，而不是「胸悶」。

太陽病十天后痊癒，脈象浮細且嗜睡，說明表證已解。如果出現胸悶脅痛，則應服用小柴胡湯；如果脈象只是浮，則服用麻黃湯。（《玉函》中「脈」字上有「其」字，是對的。《證治準繩》將「以去」解釋為「已去」。《正字通》中「以」字注釋說，它也與「已」同義，表示結束。史書《趙世家》中「以服為臣」，根據《史記》考證，趙世家並無此句，應是《越世家》中「以服為臣」，「趙」字是誤寫。「設」字注釋說，它也是借用的詞語。）

方有執說：脈浮細且嗜睡，說明邪氣已退，血氣暫時虛弱，所以肢體倦怠。

正珍說：此條以「太陽病十日以去」七字，來判斷表證是否已經痊癒，以及是否傳變到少陽。意思是說，太陽病十天以上，發汗後，脈象浮細且嗜睡，沒有其他不適，說明表邪已解，不需要服藥。如果出現胸悶脅痛，則說明邪氣未解，傳變到少陽了，與前文所述「喘息胸悶」不同，所以要服用小柴胡湯。 「脈但浮」八字，可能是後人添加的。

否則必有缺文。因為仲景的論述，必定會參合脈證，然後才敢言其方。此文只說脈象，不說證候，如果不是缺文，就是後人的話。所以現在刪去。 《少陰篇》說：「少陰病的脈象微細，只想睡覺。」與此條略微相似，但又有很大不同。前者是說疾病發病之初，後者是說十天之後。前者脈象微細，後者脈象浮細；前者只想睡覺，後者嗜睡，是有區別的，不可混淆。再次分析，方有執說：胸悶脅痛說明少陽未除，金鑑也這樣說。但是，在太陽病十天痊癒，脈象未浮細之前，少陽證怎麼會存在呢？而說未除邪呢？再次分析，宋版此條之後，記載了小柴胡湯方劑，現在根據原本刪去，其方劑見後第九十八條。

太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，全身疼痛，不汗出而煩躁，服用大青龍湯。（《千金要方》中「太陽中風」寫作「中風傷寒」。《玉函》脈經中「煩躁」後面有「頭痛」二字。原本全書缺少「不可服之」的「之」字。） 若脈象微弱，汗出惡風，則不可服用，服用了就會出現厥逆、筋惕肉瞤，這是逆證。