1辨太陽病脈證並治中第二
是也。)陽明指其所交見陽明輕證一二而言也。若其下利與嘔,殊是所兼客證,猶小青龍、小柴胡等湯下,有或以下諸兼證也,非合病中必有之正證也。自成無己以降,皆謂為合病中正證,非也。按論中,冠合病並病者,才數條矣;其不冠合病並病,而實為合病並病者,反居多。
何也?蓋彼舉合併名目,以略合併病證;此舉合併病證,以略合併名目;互略之而已。
〔三十三〕太陽與陽明合病,不下利但嘔者,葛根加半夏湯主之。
嘔是所兼之輕證,故於本方中但加半夏也。若是陽明內熱之嘔,豈一半夏之所能止乎?按以上二證,雖見陽明證,仍誘諸發汗者,以表未解,里未實也。
〔附錄合併病諸說〕成無己曰:傷寒有合病,有並病。本太陽病不解,並於陽明者,謂之並病。二經俱受邪相合病者,謂之合病。合病者,邪氣甚也。(正珍按:合併解,特成無己惟忠二說,尤為妥帖。其他諸說,皆難信從矣。)
方有執曰:合見答切。合之為言,相配偶也。輕重齊多少等,謂之合。並,猶合也。彼此相兼合,而有輕重多寡之不同,謂之並。
程應旄曰:合病者,太陽之惡寒發熱等證,與陽明之喘滿胸滿等證,同時均發,無有先後也。表邪去尚未盡,里邪乘其未去而已來。兩邪相持而前後互見,是曰並病。縱使表少里多,終是帶表之陽明也。
喻昌曰:合病者,兩經之證,各見一半,如日月之合朔,如王者之合圭璧,界限中分,不偏多偏少之謂也。並病者,兩經之證,連串為一,如貫索然,即兼併之義也。並則不論多寡。
鍾潢曰:合病者,兩經三經,一時並受,見證齊發,無先後之不齊,故謂之合。並病者,此經傳入彼經,遂至兩經俱病。謂之並者,並及他經亦病,故謂之並。金鑑曰:傷寒有六經之證,有六經之脈。證脈井然不雜,則可直指為某經之病。若兩經三經,陰陽混淆,不可以一經名者,
或一經未罷,又傳一經,二經之證同病不歸併一經者,則名曰合病。或二經三經同病,其後歸併一經自病者,則名曰並病。論中所著合病並病,雖單舉陽經,未及陰經,然陽經既有合病並病,則陰經亦必有之可知矣。如太陽病脈反沉,少陰病反發熱,是少陰太陽合病也。陽明病脈遲,
太陰病大實痛,是太陰陽明合病也。少陽病脈細而厥,厥陰病嘔而發熱,是厥陰少陽合病也。是雖無合病之名,而確有合病之實。且三陽皆有發熱證,三陰皆有下利證。如發熱而下利,是陰陽合病也。陰陽合病,若陽盛者屬陽經,則下利為實熱,即論中所謂太陽陽明、陽明少陽、
太陽少陽合病者,是也。陰盛者屬陰經,則下利為虛寒,即論中所謂少陰下利反發熱不死、少陰下利清穀,裡寒外熱,不惡寒而面赤者,是也。蓋陽與陽合,不合於陰,為三陽合病,則不下利而自汗出,乃白虎湯證也。陰與陰合,不合於陽,為三陰合病,則不發熱而吐利厥逆。
【太陽病脈證並治中篇辨析】
所謂「陽明」,此處僅指太陽病中兼見的一二陽明輕證(如輕微發熱、口渴)。至於下利與嘔吐,實屬伴隨的次要症狀,類似小青龍湯、小柴胡湯證條文下所列的「或見某症」,並非合病必然存在的主證。自成無己以來,醫家多將這些兼證誤認爲合病的主證,實屬不妥。
考《傷寒論》中明確標註「合病」「並病」的條文僅數條,而實際屬於合病、並病卻未冠其名者反而佔多數。原因在於:有些條文以「合病」「並病」爲主題,略去具體病症;另一些則詳述病症而省略合病之名,二者互相補充。
第三十三條:太陽與陽明合病,若無下利僅見嘔吐者,以葛根加半夏湯主治。
嘔吐屬輕微兼證,故僅於葛根湯中加半夏。若因陽明內熱所致嘔吐,豈是單用半夏能止?需注意,上述二證雖有陽明症狀,仍鬚髮汗解表,因表邪未解、裏實未成。
附錄:合病並病各家論述
- 成無己:合病指兩經同時受邪發病;並病指太陽病未解又傳陽明。合病者邪氣較甚。(正珍按:僅成無己與惟忠二說較爲妥當,餘說多不可信。)
- 方有執:合病如陰陽相配,症狀輕重均等;並病則兩證相兼而輕重不一。
- 程應旄:合病爲太陽惡寒發熱與陽明喘滿等症同時發作;並病則是表邪未盡而裏邪已至,兩邪相爭而症狀交錯。
- 喻昌:合病如日月合朔,兩經症狀各半;並病則如繩索串聯,兩經症狀合併。
- 鍾潢:合病爲多經同發,症狀齊現;並病爲一經傳他經,導致兩經俱病。
- 《醫宗金鑑》:六經證脈本應分明,若多經症狀混淆,或一經未罷又傳他經而未歸併者,稱合病;若最終歸併一經,稱並病。雖原文僅舉陽經合病,然陰經亦當有之——如太陽病脈沈、少陰病發熱即屬少陰太陽合病;陽明脈遲、太陰大實痛屬太陰陽明合病;少陽氣厥、厥陰嘔熱屬厥陰少陽合病。陰陽合病者,陽盛屬下利實熱(如三陽合病),陰盛屬下利虛寒(如少陰下利清谷面赤)。三陽合病以自汗發熱爲主(白虎湯證),三陰合病則以吐利厥逆爲主。