山田正珍

《傷寒論集成》~ 卷一 (24)

1. 辨太陽病脈證並治上第一

殊是權用。而非主用也。故曰。先此時。自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者。不可與。又曰。大便當硬而反下利。脈調和者。知醫以丸藥下之。非其治也。調胃承氣湯主之。（並出太陽中篇）調胃之義。可以見矣。況方中有甘草和緩之品。而其服之。亦不至五合一升之多。

唯少少溫服之。則其專為吐下後胃氣不和者設。而非先攻下之劑也。彰彰乎明矣。今此條言胃氣不和讝語者。必是吐下後之證已。甘草乾薑湯。芍藥甘草湯。俱仲景氏所始制。故各置作字。以分桂枝之古方也。

甘草乾薑湯方

甘草（四兩炙），乾薑（二兩）

上二味。以水三升。煮取二升五合。去滓。分溫再服。（甘草四兩。玉函作二兩。非。二味下。有㕮咀二字。亦非。成本全書。二味作㕮咀。非。成本乾薑二兩下。有炮字。宜從而補矣。）

芍藥甘草湯方

白芍藥，甘草（各四兩）

上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓分溫再服。（成本全書。二味下。有㕮咀二字。再服下。有之字。非。）

香川太衝。藥選曰。芍藥甘草湯方中。創加白字。論中止此一項。他所皆無。予以為此後人之所加也。何者。既書芍藥甘草湯。而不書白芍藥甘草湯。惟藥名。添白字。則為一剩字也甚明矣。正珍曰。玉函無白字。

調胃承氣湯方

大黃（四兩去皮清酒洗），甘草（二兩炙），芒硝（半升）

上三味。以水三升。煮取一升。去滓。內芒硝。更上火。微煮令沸。少少溫服之。（玉函成本全書。三味下。有㕮咀二字。非。芒硝半升。成本作半斤。千金翼作半兩。按大承氣。猶不用半升。宜以半兩為是。外臺秘要。作甘草三兩。）

戶田齋。非藥選云。難曰。古法藥用上行以酒。下行以鹽。緩寒亦以酒炒。不可謂無其理也。齋答曰。予屢試之。未嘗見其效已。且夫酒鹽。固不敵於本味十分之一也。況炒過之本味添味俱減乎。又且中世以上。未有用酒。醋。人溺。鹽水。薑汁。暨塗酥。塗蜜。土炒。麩炒等製法也。

王叔和撰次金匱玉函經。方藥炮製曰。半夏以湯洗十數度。令水清滑盡。洗不熟有毒也。附子大黃之類。或炮。或生。皆去黑皮。厚朴即斜削。如脯法。（下略）可見耳。其調胃承氣湯。抵當湯下。有大黃酒浸酒洗之事者。乃後人之加也明矣。

成無己曰。承。順也。邪氣入於胃也。胃中氣鬱滯。糟粕秘結。壅而為實。是正氣不得舒順也。以湯盪滌使寒者利。而閉者通。正氣得以舒順。是以承氣名之。

正珍曰。承氣湯四方。以大承氣為主。成無己所解甚是也。後世諸家亦皆遵奉之。無敢間言者。雖然古今字書韻書。並未見以承訓順者。於是乎信且疑者數年。庚子夏日。適繙詩之大雅抑篇則云。繩繩子孫。萬民靡不承。鄭玄箋云。言承順也。孔頴達云。天下之眾民。無有不承順而奉行之。

白話文：

這段文字主要討論太陽病的脈證和治療，特別著重於調胃承氣湯的應用時機和組成。

文中指出，使用調胃承氣湯需謹慎，它並非主要治療方法，而是針對特定情況，例如先前已大量嘔吐下瀉，胃氣不和者使用。若大便應當堅硬卻反而腹瀉，脈象平和，則說明是醫生用丸藥攻下導致，這並非正確的治療方法，此時應該使用調胃承氣湯。 文中詳細解釋了調胃承氣湯的功效，強調其溫和的特點，並非先攻下的藥劑。

接著，文中列出甘草乾薑湯和芍藥甘草湯的配方，並說明這兩個方劑是張仲景所創制。

文中還對幾個藥方中藥材的劑量和炮製方法進行了考證，例如甘草乾薑湯中甘草的用量，以及芍藥甘草湯中“白”字的來源是否為後人所加。文中也對調胃承氣湯中藥材劑量，尤其是芒硝的用量進行了討論，並駁斥了後世一些不合理的炮製方法，例如用酒或鹽來炮製藥材。

最後，文中引用成無己和正珍等醫家的觀點，解釋“承氣”的含義，並說明大承氣湯在承氣湯諸方中的重要地位。 同時也提到對「承」字含義的考證，引經據典證明「承」有順從之意，從而佐證成無己對「承氣」的解釋。