《傷寒論集成》~ 卷一 (20)
卷一 (20)
1. 辨太陽病脈證並治上第一
人苟無此氣則死矣。猶天之有太陽而四時行焉。百物生焉。體中之物。莫貴焉。故謂之陽也。非指表指熱之陽也。故論中唯有亡陽。而無亡陰。素問所謂。陽氣若天與日。失其所同折壽不彰者。便是也。後世注家。乃有汗多亡陽下多亡陰之說。雖然。如桂枝去芍藥加附子湯證。
下後微惡寒者。其可謂之亡陰乎。不深考而已。惟過汗。則多亡表中之陽。過吐下。則多亡里中之陽。汗吐下俱過。則並亡表裡之陽。若夫所謂陰陽俱虛者。乃表裡之陽俱亡。所以危急也。豈惟誤治為然乎。乃至自吐自利嘔血下血。亦皆有亡陽之患。可不懼乎。按桂枝麻黃各半湯條一云。
太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便續自可。一日二三度發。脈微緩者。為欲愈也。大青龍湯條云。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服之。今合二條考之。此條熱多汗少句下。
當有一日二三度發。脈浮緊者。更可發汗也若之十六字也。一說云。宜桂枝二越婢一湯八字。宜移之熱多寒少句下而看。非有脫簡。文法乃爾。余謂此誠然。然而詳考全論。凡若此之處。必有分界之可察存焉。桂枝麻黃各半湯條。以也字分之。小青龍湯條。以服湯字分之。麻黃湯條。
以服藥字分之。茯苓桂枝白朮甘草湯條。以脈沉緊分之。皆是也。今此條絕無分界之可察。則其為闕文。無疑矣。言太陽病。傷寒之證。醫雖發之。猶尚不解。發熱惡寒。熱多寒少。一日二三度發。其脈浮緊者。是餘邪猶盛而未欲解者也。桂枝二越婢一湯。更發之可也。何以知其前已行發汗也。
以下文亡陽二字知之也。若又有以上病證。而其脈反微弱者。是其人資質虛弱。為過汗所誤。而陽為之亡者也。表邪雖未解。不可發汗也。宜與桂枝加附子輩。且解且扶焉。其宜桂枝二越婢一湯八字。綴之條末者。與桂枝麻黃各半湯之例同焉。蓋桂枝二麻黃一湯者。其證輕矣。
桂枝二越婢一湯者。其證重矣。桂枝麻黃各半湯者。其證在輕重之間也。又按。金鑑云。脈微弱無太陽表證。然既有無汗熱多寒少之表證。麻黃桂枝石膏之藥。終不可無。吳人駒云。微。乃微甚之微。非幽微之微。但不過強耳。希哲云。顧內熱熾盛。燥耗津液者。亦有見微弱脈。
然而平素虛弱無陽之所致。非大青龍湯之可妄用。但宜用桂枝二越婢一湯。輕解其邪熱也。更改也。不可更發汗者。言不可用他藥。發汗也。噫。諸子何其窮之甚。
桂枝二越婢一湯方
桂枝（去皮），芍藥，麻黃，甘草（各十八銖炙），大棗（四枚擘），生薑（一兩二銖切），石膏（二十四銖碎綿裹）
白話文：
人若沒有陽氣就會死亡，如同天上有太陽才能運行四季，萬物才能生長，人體內最重要的就是陽氣，所以稱之為陽。這裡所說的陽氣，並不是指表面的熱症。因此，論述中只有「亡陽」，而沒有「亡陰」。《素問》中所說的「陽氣如同天上的太陽，失去它就會折損壽命，名聲不顯」，就是這個意思。後世注釋者，卻有汗多亡陽、下利多亡陰的說法，但例如桂枝去芍藥加附子湯的病症，瀉下後略感惡寒，這能稱為亡陰嗎？這只是沒有深入思考而已。只有過度出汗，才會損耗表面的陽氣；過度嘔吐瀉下，才會損耗裡面的陽氣；汗、吐、瀉都過度，就會同時損耗表裡兩方面的陽氣。所謂「陰陽俱虛」，就是表裡兩方面的陽氣都損耗殆盡，所以才會危急。難道只有誤治才會這樣嗎？甚至於自行嘔吐、腹瀉、嘔血、便血，也都屬於損耗陽氣的症狀，難道不值得害怕嗎？
《傷寒論》中桂枝麻黃各半湯條文提到：太陽病，得病八九天，像瘧疾一樣，發熱惡寒，熱多寒少，病人不嘔吐，大便通暢，一天發作二三次，脈象微弱緩慢，這是將要痊癒的徵兆。《傷寒論》中大青龍湯條文提到：太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，渾身疼痛，不出汗而煩躁不安，用大青龍湯治療。如果脈象微弱，出汗怕風，就不能服用。現在把這兩條合起來研究，這條文中「熱多汗少」一句下，應該加上「一天發作二三次，脈象浮緊，可以再發汗」這十六個字。也有人說，應該用「桂枝二兩，麻黃一兩湯」這八個字，應該把這八個字放在「熱多寒少」一句下面，而不是缺漏了文字，只是文法如此而已。我認為這是對的。然而仔細考究全篇，凡是這種情況，一定有可以分辨的界限存在。桂枝麻黃各半湯條文，用「也」字區分；小青龍湯條文，用「服湯」二字區分；麻黃湯條文，用「服藥」二字區分；茯苓桂枝白朮甘草湯條文，用「脈沉緊」區分，都是如此。而這條文中完全沒有可以分辨的界限，那麼它就是缺文，毫無疑問。意思是說太陽病，傷寒的症狀，醫生雖然已經發汗治療，但病情還沒有解除，發熱惡寒，熱多寒少，一天發作二三次，脈象浮緊，這是餘邪仍然很盛，尚未痊癒的表現。用桂枝二兩，麻黃一兩的湯劑，再發汗治療是可以的。怎麼知道之前已經發汗了呢？從下文「亡陽」二字可以知道。如果還有上述的病症，而脈象卻是微弱的，這是因為病人體質虛弱，因為過度發汗而導致陽氣受損。雖然表邪還沒有解除，但不能再發汗了，應該用桂枝加附子類的藥物，既要解表又要扶陽。把「桂枝二兩，麻黃一兩湯」這八個字放在條文末尾，與桂枝麻黃各半湯的例子相同。因為桂枝二兩，麻黃一兩湯，是病情較輕的；桂枝二兩，麻黃一兩湯，是病情較重的；桂枝麻黃各半湯，病情介於輕重之間。
又說，金鑑中說：脈象微弱而沒有太陽病的表證。然而既然已經有了不出汗、熱多寒少等表證，麻黃、桂枝、石膏等藥物，終究是不能少的。吳人駒說：「微」是指非常微弱的意思，不是指隱晦不明的微弱，只是脈象不強而已。希哲說：即使內熱熾盛，耗傷津液，也會出現微弱的脈象。然而，如果是平素虛弱，缺乏陽氣所致，就不能亂用大青龍湯，只應該用桂枝二兩，麻黃一兩湯，輕輕地解表散熱。不能再發汗，意思是說不能用其他藥物發汗。唉，諸位前賢竟然如此窮究細節！
桂枝二兩麻黃一兩湯藥方：
桂枝（去皮）、芍藥、麻黃、炙甘草（各十八銖）、大棗（四枚，擘開）、生薑（一兩二銖，切片）、石膏（二十四銖，用細布包好）