《傷寒論集成》~ 卷一 (19)
卷一 (19)
1. 辨太陽病脈證並治上第一
〔二十六〕服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。（千金方。脈經。並作白虎湯。非。）
成無己曰。大汗出。脈洪大而不渴。邪氣猶在表也。可更與桂枝湯。若大汗出。脈洪大而煩渴不解者。表裡有熱。不可更與桂枝湯。可與白虎加人參湯。生津止渴。和表散熱。
金鑑曰。大煩渴。脈洪大者。是邪已入陽明。津液為大汗所傷故也。
劉棟曰。此條承上條。以明治例也。下篇傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯之條。與此條。意義相抗衡。
正珍曰。此症其所以異乎豬苓五苓者。以脈之洪大與小便快利也。煩渴。謂渴之甚也。煩字。有主用。有兼用。如煩。心煩。胸煩。內煩。微煩。皆主煩言之。若夫煩躁。煩渴。煩疼。煩熱。煩驚。煩滿。皆不以煩為主。蓋所兼及之客證已。判為二證。非也。故煩字在句首者。
皆帶說之詞而輕。其在句尾者。皆主用之證而重。如安樂。苦痛。憂患。恐懼可見矣。史記倉公傳。生子不生男。緩急無可使者。又袁盎傳。緩急。人所有。今公常從數騎。一旦有緩急。寧足恃乎。柳子厚與韓愈論史書。司馬遷。觸天子喜怒。是其意唯在急與怒。而不在緩與喜。
亦帶說之詞已。諸煩字在句首者。可例而知也。
白虎加人參湯方
知母（六兩），石膏（一斤碎綿裹），甘草（炙二兩），粳米（六合），人參（三兩）
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
按此煎法甚粗。不合他方之精。似有闕文。因考外臺秘要。作上五味切。以水一斗二升。煮米熟內藥。煮取六升。去滓。分服一升。日三服。再按。綿古所通用者。蠶綿也。後世有木草二綿。俱不可里物入湯也。諸家無其辨可疑。因按。梔子豉湯條。香豉四合綿裹。金匱梔子豉湯條。
作絹裹。且本草綱目。石膏條。時珍曰。古方惟打碎如豆大。絹包入湯煮之。是以觀之。綿裹之為絹裹也。可以相證矣。（又按外臺作石膏一升非也。蓋斤升字形甚似。所以致傳寫之誤也已。）
〔二十七〕太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（發。全書作更。玉函不可發汗。作不可復發其汗。）
無陽。當作亡陽。亡字讀為武夫切。則通有無之無。此所以致斯誤也。太陽中篇。五十八條。亡津液。玉函作無津液可見矣。亡。失也。楚人亡弓之亡。是也。非滅亡也。如亡血亡津液皆爾。大青龍湯方後云。汗多亡陽。救逆湯條云。醫以火迫劫之。亡陽必驚狂。第二百二十一條云。
發汗多。若重發汗者。亡其陽。本篇甘草乾薑湯條。亦有復其陽之文。皆可以為明徵矣。張璐以無陽。為無津液之通稱。非也。方有執。金鑑。劉棟。惟忠。皆認為無表證之義。亦非也。夫所謂陽者。指元氣言之。人之所藉而運用營為者。表裡上下左右前後。其活潑溫暖。咸是一元氣之發也。
白話文：
[辨太陽病脈證並治上第一]
服用桂枝湯後，大量出汗，卻仍然感到極度口渴，且脈搏洪大有力，則應使用白虎加人參湯治療。（《千金方》、《脈經》都只記載為白虎湯，此處記述有誤。）
成無己說：大量出汗，脈搏洪大但並不口渴，說明邪氣仍在體表，可以繼續服用桂枝湯。如果大量出汗，脈搏洪大且口渴難忍，則說明表裡俱熱，不能再服用桂枝湯，應改用白虎加人參湯，以生津止渴，調和表裡，散去體內熱邪。
《金鑑》說：極度口渴，脈搏洪大，表示邪氣已侵入陽明經，體液因大量出汗而受損。
劉棟說：這一條承接上一條，用以說明治療的例子。下篇提到傷寒脈浮、發熱無汗、體表邪氣未解者，不可使用白虎湯，這與本條的意義互相對應。
程珍說：本症與豬苓湯、五苓散的不同之處，在於脈搏的洪大和尿液的排出是否順暢。煩渴，指的是極度口渴。“煩”字，有主症和兼症之分。例如煩、心煩、胸煩、內煩、微煩，都以“煩”字為主症。而煩躁、煩渴、煩疼、煩熱、煩驚、煩滿，則不以“煩”字為主症，而是兼及的伴隨症狀。將其劃分為兩種不同的病症是不對的。因此，“煩”字位於句首的，
都是帶有解說性質的詞語，較輕；位於句尾的，“煩”字則為主症，較重。例如安樂、苦痛、憂患、恐懼，都可以這樣理解。《史記·倉公傳》中“生子不生男，緩急無可使者”，以及《袁盎傳》中“緩急，人所有，今公常從數騎，一旦有緩急，寧足恃乎”，柳宗元與韓愈論史書時提到“司馬遷觸天子喜怒，是其意唯在急與怒，而不在緩與喜”，
也是帶有解說性質的詞語。所有“煩”字位於句首的，都可以以此類推。
白虎加人參湯方：
知母（六兩），石膏（一斤，用碎布包裹），甘草（炙二兩），粳米（六合），人參（三兩）
以上五味藥，加水一斗，煮至米熟，藥湯熬成，去除藥渣，溫服一升，一日三次。
按：此煎法甚為粗略，與其他藥方的精細方法不相符，似乎有所缺漏。因此參考《外臺秘要》，其記載為：將以上五味藥切碎，加水一斗二升，煮至米熟後再放入藥材，煮至六升，去除藥渣，分次服用一升，一日三次。再次考證，古代常用的棉花，是蠶絲棉，後世出現木棉和草棉，都不宜將這些雜質混入藥湯中。各家醫書對此並無說明，令人懷疑。因此參考《梔子豉湯》條，其中香豉四合用布包裹，《金匱要略》中梔子豉湯條則用絹包裹，而《本草綱目》石膏條中李時珍說：古方只將石膏打碎如豆粒大小，用絹布包好放入藥湯中煮沸。由此可見，棉布包裹與絹布包裹是同一意思，可以互相印證。（又按：《外臺秘要》中記載石膏用量為一升，是不對的，大概是斤和升字形相近，導致抄寫錯誤。）
太陽病，發熱惡寒，發熱多而惡寒少，脈搏微弱，這是陽氣不足，不可再發汗，宜用桂枝二越婢湯。（“發”字，《傷寒論全書》作“更”字；《玉函》中“不可發汗”作“不可復發其汗”。）
“無陽”，應作“亡陽”。“亡”字讀作wú fū qiē（武夫切），與“無”字通用。這就是造成這種錯誤的原因。太陽病篇五十八條“亡津液”，《玉函》作“無津液”，由此可見。“亡”是失去的意思，如同楚人遺弓中的“亡”字，指失去，而非滅亡。如“亡血”、“亡津液”都是這個意思。“大青龍湯”方後說：“汗多亡陽”，《救逆湯》條說：“醫以火迫劫之，亡陽必驚狂”，第二百二十一條說：“發汗多，若重發汗者，亡其陽”，本篇《甘草乾薑湯》條也有“復其陽”的記載，這些都可以作為佐證。張璐認為“無陽”是“無津液”的通稱，這是錯誤的。方有執、金鑑、劉棟、惟忠等都認為是沒有表證的意思，這也是錯誤的。所謂的“陽”，指的是元氣，是人體賴以生存和活動的根本。表裡上下左右前後，其活潑溫暖，都是元氣的表現。