《傷寒論集成》~ 卷一 (16)
卷一 (16)
1. 辨太陽病脈證並治上第一
概與脹滿腹滿同看。不亦疏乎。不亦疏乎。
〔二十三〕太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發。脈微緩者。為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。（此字下。脈經有為字。是。當補。）
成無己曰。如瘧。發作有時也。（正珍曰。如瘧狀者。以休作有時言。潮熱亦雖休作有時。無惡寒為異也。太陽下篇。婦人中風條曰。發作有時如瘧狀。可以徵矣。）
惟忠曰。一日二三度發者。發熱之中且惡寒。熱多而寒少。其發作也日至二三度。而與往來寒熱頗異。故論曰。如瘧狀。此以其二三度發作言之。又曰。其人不嘔。此以其異於往來寒熱言之也。
劉棟曰。自以至必癢十一字。語意不通。故刪之。
正珍曰。一日二三度發六字。當移熱多寒少句下。傳寫之誤也。此條挈太陽病得之八九日九字。為綱。系以欲愈者與陰陽俱虛者與未欲解者之三證。以辨其治法也。不嘔者。示里無邪熱之辭。如乾薑附子湯。桂枝附子湯二條。並云不嘔不渴。亦復然。清便者。通泄大便之謂。
清與圊。古字通用。（成無己曰。清。廁也。見太陽中篇。清血注。）其以通泄曰清。猶視曰目。聞曰耳。取曰手。飲酒於人曰觴。古文多有矣。說文。廁字注曰。清也。周禮玉府褻器注曰。清器虎子之屬。（清器。謂糞槽。虎子謂溺器。虎子見西京雜記。又漢書張騫傳注曰。
獸子褻器。所以溲便也。）正字通。圊字注云。廁別名。說文。廁。清也。徐曰。廁。古謂之清者。以其不潔。當常清除之也。本作清。俗加口作圊。韻會小補。引釋名曰。行清。即糞槽也。品字箋曰。行圊。受糞函也。合而考之。清圊通用者久矣。按太陽中篇云。傷寒醫下之。
續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。後身疼痛。清便自調者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。所謂清便自調。對上文下利清穀言之。言彼下利清穀得四逆湯。而自然復常也。方有執妄謂。清便自調。言小便清而大便調也。藤布哲注此條。亦依有執之說。果爾如夫清穀清血。
亦判為二證乎。又按錢潢金鑑。俱釋清便以為小便清。不知清穀清血清膿血。亦以為清濁之清乎。可謂不通之解矣。欲自可三字。辨不可發汗病篇。作續自可。脈經亦然。宜從焉。（太陽中篇。續自微汗出。太陰篇。續自便利。金匱風水條。續自汗出。無大熱者。越婢湯主之。
）可者。許可也。清便續自可者。其大便自初至今。不溏不硬。無復有可言之事也。言太陽病傷寒之證。得之八九日間。若發汗。若下。若吐而病仍不解。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。一日二三發。其人不嘔。大便無可言之事。脈之浮緊。變為微緩者。（成無己日。脈微緩者。
白話文：
大致上與脹滿、腹滿的症狀一起觀察。不是很疏忽嗎？不是很疏忽嗎？
太陽病，發病八九天，像瘧疾一樣，發熱惡寒，但熱多寒少，病人不嘔吐，大便通暢，一天發作二三次，脈象微弱緩慢的，就要痊癒了。脈象微弱而且惡寒的，這是陰陽俱虛，不可再發汗、再下瀉、再催吐。臉色反而呈現熱象的，還未好轉，因為他不能微微出汗，身體必然發癢，應該服用桂枝麻黃各半湯。（脈經裡有「是」字，應當補充。）
成無己說：像瘧疾一樣，發作是有規律的。（程珍說：像瘧疾一樣，是指發作有規律，潮熱雖然也有規律的發作，但是沒有惡寒是不同的。太陽病下篇，婦女中風條裡說：發作有規律，像瘧疾一樣，可以證明。）
惟忠說：一天發作二三次，是指在發熱的過程中也惡寒，熱多而寒少，它的發作每天二三次，與往來寒熱頗為不同，所以論述說：「像瘧疾一樣」，這是根據它二三次發作來說的。又說：「病人不嘔吐」，這是與往來寒熱不同的地方。
劉棟說：「自以至必癢」十一字，語意不通，所以刪去了。
程珍說：「一日二三度發」六字，應該移到「熱多寒少」句下面，是抄寫錯誤。這條條文以「太陽病，得之八九日」九字為綱要，連繫欲癒者、陰陽俱虛者、未欲解者這三種證狀，來辨別治療方法。不嘔吐，表示裡頭沒有邪熱。像乾薑附子湯、桂枝附子湯兩條，都說不嘔吐不口渴，也是一樣的道理。大便通暢，是指大便通順的意思。
「清」與「圊」，古字通用。（成無己說：「清」，是廁所的意思，見太陽病中篇清血注。）以通暢來說是「清」，就像看東西叫「目」，聽聲音叫「耳」，拿東西叫「手」，給人喝酒叫「觴」，古代文字很多這樣的例子。《說文解字》廁字注說：清也。《周禮·玉府》褻器注說：清器，虎子之屬。（清器，指糞槽；虎子指便器，虎子見《西京雜記》。又《漢書·張騫傳》注說：獸子，褻器，是排泄大小便的。）《正字通》圊字注說：廁的別名。《說文解字》廁字說：清也。徐說：廁，古時候叫做「清」，因為它不乾淨，應該經常清理。本作「清」，俗字加口作「圊」。《韻會小補》引用《釋名》說：行清，就是糞槽。《品字箋》說：行圊，承受糞便的容器。綜合起來考察，清、圊通用已經很久了。按太陽病中篇說：傷寒病人服瀉藥後，繼續拉肚子，清穀不止，身體疼痛，應該趕快治療裡證。身體疼痛，大便自然通暢，應該趕快治療表證。治療裡證宜用四逆湯，治療表證宜用桂枝湯。所謂大便自然通暢，是對應上文拉肚子清穀來說的，是指那些拉肚子清穀服了四逆湯，自然恢復正常。有人錯誤地認為，大便自然通暢，是指小便清澈，大便通暢。藤布哲注釋這條，也依從錯誤的說法。如果真是小便清澈，血也清澈，
這也要分作兩種證狀嗎？又按錢潢《金鑑》，都解釋大便自然通暢是小便清澈，不知道清穀、清血、清膿血，也認為是清濁的「清」嗎？可說是錯誤的解釋了。「欲自可」三字，辨不可發汗篇作「續自可」，《脈經》也是這樣，應該採用。（太陽病中篇：漸漸微微出汗；太陰篇：漸漸大便通暢；《金匱要略》風水條：漸漸出汗，沒有大熱，越婢湯主治。）「可」是許可的意思。大便自然通暢，是指大便從開始到現在，不稀不硬，沒有什麼可說的了。意思是太陽病傷寒的證狀，發病八九天，如果發汗、下瀉、催吐而病情仍然沒有好轉，像瘧疾一樣，發熱惡寒，熱多寒少，一天發作二三次，病人不嘔吐，大便沒有什麼可說的了，脈象由浮緊變為微弱緩慢的。（成無己說：脈象微弱緩慢的……）