《傷寒論集成》~ 卷一 (16)

1. 辨太陽病脈證並治上第一

概與脹滿、腹滿同看，不亦疏乎？不亦疏乎！

〔二十三〕太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出身，必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（此字下，《脈經》有“為”字，是，當補。）

成無己曰：如瘧，發作有時也。（正珍曰：如瘧狀者，以休作有時言，潮熱亦雖休作有時，無惡寒為異也。《太陽下篇·婦人中風條》曰：“發作有時，如瘧狀”，可以徵矣。）

惟忠曰：一日二三度發者，發熱之中且惡寒，熱多而寒少，其發作也，日至二三度，而與往來寒熱頗異，故論曰：“如瘧狀”，此以其二三度發作言之也；又曰：“其人不嘔”，此以其異於往來寒熱言之也。

劉棟曰：自“以”至“必癢”十一字，語意不通，故刪之。

正珍曰：一日二三度發六字，當移“熱多寒少”句下，傳寫之誤也。此條挈太陽病得之八九日九字為綱，系以欲愈者，與陰陽俱虛者，與未欲解者之三證，以辨其治法也。不嘔者，示里無邪熱之辭，如乾薑附子湯、桂枝附子湯二條，並云“不嘔不渴”，亦復然。清便者，通泄大便之謂。

清與圊古字通用。（成無己曰：清，廁也，見《太陽中篇·清血注》。)其以通泄曰清，猶視曰目，聞曰耳，取曰手，飲酒於人曰觴，古文多有矣。《說文》廁字注曰：清也。《周禮·玉府·褻器注》曰：清器，虎子之屬。（清器，謂糞槽；虎子，謂溺器。虎子見《西京雜記》，又《漢書·張騫傳注》曰：

獸子褻器，所以溲便也。）《正字通》圊字注云：廁別名。《說文》廁，清也。徐曰：廁，古謂之清者，以其不潔，當常清除之也，本作清，俗加口作圊。《韻會小補》引釋名曰：行清，即糞槽也。《品字箋》曰：行圊，受糞函也。合而考之，清、圊通用者久矣。按《太陽中篇》云：傷寒醫下之，

續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里，後身疼痛，清便自調者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。所謂清便自調，對上文“下利清穀”言之，言彼下利清穀，得四逆湯而自然復常也。方有執妄謂“清便自調，言小便清而大便調也”，藤布哲注此條，亦依有執之說，果爾如夫清穀清血，

亦判為二證乎？又按錢潢《金鑑》俱釋清便以為小便清，不知清穀、清血、清膿血，亦以為清濁之清乎？可謂不通之解矣。“欲自可”三字，辨《不可發汗病篇》作“續自可，《脈經》亦然，宜從焉。（《太陽中篇》續自微汗出，《太陰篇》續自便利，《金匱·風水條》續自汗出，無大熱者，越婢湯主之。

）可者，許可也。清便續自可者，其大便自初至今，不溏不硬，無復有可言之事也。言太陽病傷寒之證，得之八九日間，若發汗，若下，若吐而病仍不解，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，一日二三發，其人不嘔，大便無可言之事，脈之浮緊，變為微緩者。（成無己曰：脈微緩者，

白話文：

大致上與脹滿、腹滿的症狀一起觀察。不是很疏忽嗎？不是很疏忽嗎？

太陽病，發病八九天，像瘧疾一樣，發熱惡寒，但熱多寒少，病人不嘔吐，大便通暢，一天發作二三次，脈象微弱緩慢的，就要痊癒了。脈象微弱而且惡寒的，這是陰陽俱虛，不可再發汗、再下瀉、再催吐。臉色反而呈現熱象的，還未好轉，因為他不能微微出汗，身體必然發癢，應該服用桂枝麻黃各半湯。（脈經裡有「是」字，應當補充。）

成無己說：像瘧疾一樣，發作是有規律的。（程珍說：像瘧疾一樣，是指發作有規律，潮熱雖然也有規律的發作，但是沒有惡寒是不同的。太陽病下篇，婦女中風條裡說：發作有規律，像瘧疾一樣，可以證明。）

惟忠說：一天發作二三次，是指在發熱的過程中也惡寒，熱多而寒少，它的發作每天二三次，與往來寒熱頗為不同，所以論述說：「像瘧疾一樣」，這是根據它二三次發作來說的。又說：「病人不嘔吐」，這是與往來寒熱不同的地方。

劉棟說：「自以至必癢」十一字，語意不通，所以刪去了。

程珍說：「一日二三度發」六字，應該移到「熱多寒少」句下面，是抄寫錯誤。這條條文以「太陽病，得之八九日」九字為綱要，連繫欲癒者、陰陽俱虛者、未欲解者這三種證狀，來辨別治療方法。不嘔吐，表示裡頭沒有邪熱。像乾薑附子湯、桂枝附子湯兩條，都說不嘔吐不口渴，也是一樣的道理。大便通暢，是指大便通順的意思。

「清」與「圊」，古字通用。（成無己說：「清」，是廁所的意思，見太陽病中篇清血注。）以通暢來說是「清」，就像看東西叫「目」，聽聲音叫「耳」，拿東西叫「手」，給人喝酒叫「觴」，古代文字很多這樣的例子。《說文解字》廁字注說：清也。《周禮·玉府》褻器注說：清器，虎子之屬。（清器，指糞槽；虎子指便器，虎子見《西京雜記》。又《漢書·張騫傳》注說：獸子，褻器，是排泄大小便的。）《正字通》圊字注說：廁的別名。《說文解字》廁字說：清也。徐說：廁，古時候叫做「清」，因為它不乾淨，應該經常清理。本作「清」，俗字加口作「圊」。《韻會小補》引用《釋名》說：行清，就是糞槽。《品字箋》說：行圊，承受糞便的容器。綜合起來考察，清、圊通用已經很久了。按太陽病中篇說：傷寒病人服瀉藥後，繼續拉肚子，清穀不止，身體疼痛，應該趕快治療裡證。身體疼痛，大便自然通暢，應該趕快治療表證。治療裡證宜用四逆湯，治療表證宜用桂枝湯。所謂大便自然通暢，是對應上文拉肚子清穀來說的，是指那些拉肚子清穀服了四逆湯，自然恢復正常。有人錯誤地認為，大便自然通暢，是指小便清澈，大便通暢。藤布哲注釋這條，也依從錯誤的說法。如果真是小便清澈，血也清澈，

這也要分作兩種證狀嗎？又按錢潢《金鑑》，都解釋大便自然通暢是小便清澈，不知道清穀、清血、清膿血，也認為是清濁的「清」嗎？可說是錯誤的解釋了。「欲自可」三字，辨不可發汗篇作「續自可」，《脈經》也是這樣，應該採用。（太陽病中篇：漸漸微微出汗；太陰篇：漸漸大便通暢；《金匱要略》風水條：漸漸出汗，沒有大熱，越婢湯主治。）「可」是許可的意思。大便自然通暢，是指大便從開始到現在，不稀不硬，沒有什麼可說的了。意思是太陽病傷寒的證狀，發病八九天，如果發汗、下瀉、催吐而病情仍然沒有好轉，像瘧疾一樣，發熱惡寒，熱多寒少，一天發作二三次，病人不嘔吐，大便沒有什麼可說的了，脈象由浮緊變為微弱緩慢的。（成無己說：脈象微弱緩慢的……）