《傷寒論集成》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 辨太陽病脈證並治上第一
而不必及湯字也。
〔十七〕桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與之也。常須識此勿令誤也。（千金翼玉函。並桂枝下。有湯字。成本無之字。）
說文曰。肌肉也。人身四支附骨者。皆曰肌。
程應旄曰。其云解肌者。猶言救肌也。救其肌而風圍自解。（正珍按。桂枝為攻表劑。程氏訓救肌。非也。）成無己曰。脈浮發熱汗出惡風者。中風也。可與桂枝湯解肌。脈浮緊發熱不汗出者。傷寒也。可與麻黃湯。常須識此勿妄治也。
方有執曰。識與志同。記也。言當常常用心以記其事。勿忘勿怠。而不可便有一忽之失誤。
程應旄曰。識。即默而識之識。有念茲在茲之意。
瀨穆曰。常。疑當字誤。（正珍曰。此說是也。按陽明篇蜜煎條曰。當須自欲大便。厥陰篇瓜蒂散條曰。當須吐之。可以徵矣。）
正珍曰。解肌者。解散肌表邪氣之謂。與發表不同。陶弘景名醫別錄。注麻黃曰。解肌。及葛洪肘後方。治天行二方。一曰麻黃解肌湯。一曰葛根解肌湯。皆視與攻表同。俱失之。抑何不知仲景氏之甚也。
〔十八〕若酒客病。不可與桂枝湯。得之則嘔。以灑客不喜甘故也。（成本。之作湯。）
〔十九〕喘家作桂枝湯。加厚朴杏子佳。（桂枝加厚朴杏子湯方。出太陽中篇。千金翼。喘家下。有有汗二字。）
〔二十〕凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。
錢潢曰。其後必吐膿血。乃未至。而逆料之詞也。此以不受桂枝而知之。非誤用桂枝而致之也。
方有執曰。佳一本作仁。（錢潢曰。前人有以佳為仁字之訛者非也。）
惟忠曰。大氐酒客如此。而未必然也。且方其有桂枝之證也。何避之。亦桂枝湯之例也。
正珍曰。上三章宜合為一條。而以凡服桂枝湯章。置之條首。不爾則酒客喘家二章。皆屬突出。言太陽中風之證。其服桂枝湯。吐而不受者。蓋胸中有癰膿之人。知其後必吐膿血也。若夫平素好飲之客。雖有中風之證。不可執桂枝之成法與之。宜減去甘棗二物以投之。否則亦吐而不受。
以酒客本惡甘味也。若夫平素有喘之人。亦不可執桂枝之成法投之。宜加厚杏二物兼制其喘氣矣。按程應旄。指吐膿血。以為治傷寒以中風之方之所致。非也。金鑑云。酒客病。謂過飲而病也。亦非也。不可從矣。又按喘家之家。與瘡家汗家虛家。皆就其人之平素為言。魏荔彤謂。
素有喘證。謂之喘家。是也。
〔附考〕按嘔之與吐。元自不同。所謂吐者。有為而自口內唾棄之之名。如詩大雅柔則茹之。剛則吐之。左傳僖公五年。明德以薦馨香。神其吐之乎。禮記玉藻。父命呼唯而不諾。食在口則吐之。史記魯世家。周公一飯三吐哺類。可見也。所謂嘔者。有物從腹內翻出之名。如左傳哀公二年。
白話文：
辨太陽病脈證並治上第一
不必提到湯劑。
桂枝原本是解表藥。如果病人脈象浮緊，發熱但不出汗，就不能使用桂枝湯。一定要記住這點，避免錯誤。 （《千金翼》及《桂枝》下有「湯」字，原書並無此字。）
《說文解字》說：「肌」指肌肉，人體四肢附著在骨骼上的部分都叫做肌。
程應旄說：「解肌」的意思，就像說「救肌」一樣，救治肌肉，風邪自然就會消散。（正珍按：桂枝是攻表藥，程氏將其解釋為救肌，是不對的。）成無己說：脈象浮緩、發熱、出汗、惡風寒的，是中風，可以用桂枝湯解表；脈象浮緊、發熱、不出汗的，是傷寒，可以用麻黃湯。一定要記住這點，不要亂治。
方有執說：「識」與「志」意思相近，都是指記憶的意思，意思是說應該用心記住這些事情，不要忘記、懈怠，不能有一點點的疏忽錯誤。
程應旄說：「識」就是默默地記住，有時刻記在心上的意思。
瀨穆說：「常」字，懷疑是錯字。（正珍說：這個說法是對的。參看《傷寒論》陽明篇蜜煎條：「當須自欲大便」；厥陰篇瓜蒂散條：「當須吐之」，可以佐證。）
正珍說：解肌是指解散肌表邪氣的意思，和發表不同。陶弘景《名醫別錄》注麻黃曰：「解肌」；葛洪《肘後方》治療天行疫病的兩個方子，一個叫麻黃解肌湯，一個叫葛根解肌湯，都將其視為和攻表一樣，都是錯誤的，怎麼能不知道仲景的精妙之處呢？
酒客生病，不能用桂枝湯，用了就會嘔吐，因為酒客不喜歡甜味。（原書「之」作「湯」）
喘息病人服用桂枝湯，加厚朴、杏仁效果更好。（桂枝加厚朴杏仁湯方，出自《傷寒論》太陽篇；《千金翼》喘息病人條下有「有汗」二字。）
凡服用桂枝湯後嘔吐的，之後一定會吐膿血。
錢潢說：「其後必吐膿血」，是未發生就預料到的話，這是根據病人不能接受桂枝湯而推斷的，不是因為誤用桂枝湯而引起的。
方有執說：「佳」字一本作「仁」。（錢潢說：以前有人把「佳」字誤認為是「仁」字的訛誤，是不對的。）
惟忠說：大多數酒客都是這樣，但也不是必然的。而且如果他有桂枝湯的證候，為什麼要回避呢？這也是桂枝湯的例外情況。
正珍說：以上三條應該合在一起，而把「凡服桂枝湯吐者」這一條放在最前面。否則酒客、喘息病人這兩條就顯得突兀了。意思是說太陽中風的證候，服用桂枝湯後嘔吐不能吸收的，大多是胸中有癰膿的人，知道他之後一定會吐膿血。至於平時嗜酒的人，即使有中風的證候，也不能執著於桂枝湯的成法給他用，應該去掉甘草、大棗再給他用藥，否則也會嘔吐不能吸收。
因為酒客本來就不喜歡甜味。至於平時有喘息的人，也不能執著於桂枝湯的成法給他用，應該加厚朴、杏仁來同時治療他的喘息。程應旄認為吐膿血是治療傷寒用中風方引起的，是不對的。《金匱要略》說：酒客病，是指過度飲酒而生病，這也不對，不能採信。又按：喘息病人中的「家」，與瘡家、汗家、虛家一樣，都是指病人平時的情況。魏荔彤說：平時就有喘息證候，叫做喘息病人，這是對的。
附考：嘔吐和吐出本不相同。「吐」是指有意地從口中吐出東西，例如《詩經·大雅·柔則茹之》、「剛則吐之」；《左傳·僖公五年》「明德以薦馨香，神其吐之乎」；《禮記·玉藻》「父命呼唯而不諾，食在口則吐之」；《史記·魯世家》「周公一飯三吐哺」等，都可以說明。「嘔」是指東西從腹部翻出來，例如《左傳·哀公二年》。