1辨太陽病脈證並治上第一
正珍曰：上衝者，指頭項強痛言之。(成無己曰：頭痛，謂邪氣外在經絡上攻於頭所致也。)《太陽下篇》曰：「病如桂枝證，頭不痛項不強云云者，瓜蒂散主之。」可以見，所謂「上衝」，果是頭項強痛之謂矣。凡論中，言發汗後、吐後、下後者，皆其病證悉解，而止餘一證已。今下後，而其氣仍上衝者，蓋表邪未全解，故與桂枝湯，以驅餘邪也。
《下篇》又曰：「太陽病，脈浮而動數，醫反下之，動數變遲，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸。」此條「上衝」二字，蓋對彼「內陷」言之。
或問曰：「苓桂朮甘湯證云『氣上衝胸』，桂枝加桂湯證云『氣上衝心』，合而考之，『上衝』即氣衝心胸之謂也。」余曰：「必不然也。」瓜蒂散條云『氣上衝咽喉』，《金匱附方》茯苓甘草五味薑辛湯條云『胃熱上衝薰其面』，皆非衝心之謂。況此章惟云「上衝」，而不言上衝於何地，則其為頭項強痛，無疑矣。
〔十六〕太陽病，三日已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。(《玉函》「不中與之」作「不復中也」；《成本》無「之」字。)
劉棟曰：三日已發汗者，初日行發汗之法，次日又行之，三日又行之也。溫針者，用溫針熨之也。中風傷寒兼中寒者，非溫針不能發汗，是古之法也。
程林《金匱直解》曰：燒針，即《素問》燔針、焠針。川蜀謂之煨針。用以行痹潰癰，而昧者以治傷寒熱病，即非也。
方有執曰：「壞」者，言歷遍諸治而猶不愈；則反覆雜治之餘，血氣已憊壞，難以正名名也。「中」去聲，「不中」猶言不當。
張志聰曰：太陽病至三日而已發汗，則肌表之邪已去。假令裡證未除，若吐之、若下之、若溫針，裡證仍不解者，此為壞病。夫自敗曰「壞」，言裡氣自虛而自敗也。
王肯堂曰：按「逆」者，謂不當汗而汗，不當下而下，或汗下過甚，皆不順於理，故云「逆」也。「隨證治之」者，如後云「汗後病不解」、及「發汗若下之，病仍不解，某湯主之」之類，是也。「隨證治之」一句，語活而義廣。王、韓諸家，以壞病別作一證，而以羊肉湯主之，誤矣。程應旄曰：如汗後亡陽動經、渴躁讝語；下後虛煩、結胸痞氣；吐後內煩腹脹滿；溫針後，吐衄驚狂之類，紛紜錯出者，俱是為前治所壞。
瀨穆曰：吐、下、溫針，非悉皆經之，故曰「若」也。
正珍曰：溫針發汗之法，不可得而考。《本草綱目》所載火針術，蓋後世俗法也已。按《少陽篇》云：「若已吐、下、發汗、溫針讝語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆以法治之。」由此考之，所謂「不解」者，指病不解而言，非言太陽表證之不解也。蓋桂枝證已變，而不復六經正證者也。「壞」者，自敗之義，言歷誤治而正證自壞也。縱為醫所誤，其證不壞者，仍當行桂枝也。成無己、程應旄、錢潢諸人，皆讀「壞」為「怪」，以為被醫壞之義，非也。果爾，則太陽病因誤治而變少陽、陽明者，亦不謂壞病不可也。又按桂枝、柴胡等方，非仲景氏所制，蓋周、漢古方而世之所遍知，故單稱「桂枝」、「柴胡」。
[辨太陽病脈證並治上第一]
「上衝」指的是頭部和頸部僵硬疼痛的症狀。（成無己解釋：頭痛是由於邪氣在外部經絡上攻頭部所致。）《太陽下篇》提到：「病症類似桂枝證，但沒有頭痛和頸部僵硬的表現時，可用瓜蒂散治療。」由此可見，「上衝」確實是指頭頸強痛的症狀。
凡是醫論中提到的發汗後、吐後、下後的情況，都是指主要症狀已消除，僅剩餘某一症狀未解。而若在下法治療後，氣仍上衝，代表表邪未完全解除，此時應使用桂枝湯驅除殘餘邪氣。
《下篇》又說：「太陽病脈浮而動數，醫生卻誤用下法，導致脈象變遲，陽氣內陷，心下硬結，形成結胸。」此處「上衝」二字，正是對應「內陷」的情形。
有人問：「苓桂朮甘湯證提到『氣上衝胸』，桂枝加桂湯證則提到『氣上衝心』，綜合來看，『上衝』是否指氣衝心胸的症狀？」我認為這並非正確解釋。瓜蒂散條文提到「氣上衝咽喉」，《金匱要略》附方茯苓甘草五味薑辛湯條文亦提到「胃熱上衝薰其面」，這些都非專指衝心。更何況此章僅說「上衝」，未指明衝向何處，因此應是指頭頸強痛無疑。
〔十六〕 太陽病經過三日發汗治療後，若又施以吐法、下法或溫針，病情仍未解除者，稱為「壞病」，此時桂枝湯不再適用。應觀察脈症，判斷誤治所逆，再隨證施治。
劉棟解釋：所謂「三日已發汗」，是指首日施發汗法，次日再施，第三日又施。溫針則是使用溫針熨法，古時多用於風寒夾寒證的非表證發汗法。
程林《金匱直解》提到：燒針即《素問》中的燔針、焠針，川蜀稱為煨針，用於治療痹症和癰瘍，但若誤用於傷寒熱病則不適宜。
方有執認為：「壞」意指經過多種治療仍未痊癒，氣血已衰竭，難以正名。「不中」即「不當」之義。
張志聰指出：太陽病經發汗後表邪已解，若仍有裡證未除，經吐、下、溫針等治療後仍未解，即是「壞病」。「壞」意指裡氣自虛而敗壞。
王肯堂認為：「逆」指不當汗而汗、不當下而下，或過度汗下等違反醫理之舉。「隨證治之」語意靈活廣泛，後文提到的汗後病不解、發汗下後仍未解等情況皆屬此類，並非特指某一證型。程應旄補充說明：汗後亡陽、下後虛煩結胸、吐後腹脹、溫針後驚狂等，均屬誤治引起的變證。
瀨穆指出：吐、下、溫針並非逐一施行，故用「若」字表示選擇可能。
正珍認為：溫針發汗之法已難考證，《本草綱目》所載火針術恐為後世俗法。《少陽篇》提到吐、下、發汗後若仍譫語、柴胡證已變者即為壞病，可知「不解」指的是整體病情未癒，而非專指太陽表證未解。「壞」是自敗之意，指誤治導致正證破壞。若誤治未致證壞，仍可用桂枝湯。成無己、程應旄等將「壞」解為「怪」（醫誤所致），並不正確，否則誤治變為少陽、陽明證是否亦屬壞病？此外，桂枝湯、柴胡湯等方並非仲景首創，應為周漢時期通行古方，故簡稱「桂枝」「柴胡」。