《傷寒論集成》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 辨太陽病脈證並治上第一
金鑑曰。太陽病項背強𠘧𠘧。無汗惡風者。實邪也。反汗出惡風者。虛邪也。宜桂枝加葛根湯。
劉棟曰。此條雖為太陽中風之淺證。加之以項背強𠘧𠘧之證。則其病深一等也。乃桂枝加葛根湯主之。凡太陽病。項背強者。法當無汗。此葛根湯之主也。而反汗出者。桂枝湯之主也。今更加葛根而治其項背強者。欲令學者定其部位。而不誤其治也。故用反字。以分之也。又曰。
桂枝湯之部位。而項背強者。桂枝加葛根湯也。麻黃湯之部位。而項背強者。葛根湯也。何以知之。以汗之有無知之也。不可不詳矣。
正珍曰。几几。當作𠘧𠘧字之誤也。王肯堂。反以𠘧𠘧為非。引詩豳風赤舃几几注絇貌之文解之。考之字彙。絇音渠。屨頭繩履飾也。與拘強之義不合。名醫類案羅謙甫曰。𠘧𠘧者。如𠘧。人疾屈而強也。謝復古謂。病人羸弱馮幾而起。誤也。項背強𠘧𠘧。五字連讀。程應旄說得之。
按方程喻諸人。見項背強几几者。乃以為太陽陽明合病。蓋因葛根湯條有合病之文而誤已。殊不知。項強固是太陽中一證。而及背者。特加一等之重者矣。桂枝加葛根湯方葛根（二兩），麻黃（三兩去節），芍藥（二兩），生薑（三兩切），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘），桂枝（二兩去皮）
上七味。以水一升。先煮麻黃葛根。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法。將息及禁忌。（芍藥二兩。可發汗篇。作三兩是。桂枝二兩。玉函全書。集註。作三兩。亦是。）
林億曰。謹按仲景本論。太陽中風自汗。用桂枝。傷寒無汗。用麻黃。今證云汗出也。恐是桂枝中。但加葛根耳。（成無己說亦同）
速水知高曰。此方也。桂枝湯中。唯加葛根一味者。亦當啜粥以助藥力。若其有麻黃且曰不須啜粥者。此由後人以葛根湯方。誤為桂枝加葛根湯故也已。
正珍曰。將息二字。古人缺注。按將。乃闕黨童子將命之將。訓以為行。（書胤徵。今予以爾有眾。奉將天罰。注曰。將。行也。）息。止也。凡服藥之法。病差則不終一劑止之。不愈則服至二三劑。此所謂將息也。按玉函。桂枝加葛根湯方。無麻黃三兩去節六字。上七味。
作上六味。又先煮麻黃。無麻黃二字。又無將息及禁忌五字。實此仲景氏之本色。宜從。但其作芍藥二兩。乃傳寫之誤。而言不須啜粥。乃後世攙入已。俱當改之。
〔十五〕太陽病。下之後。其氣上衝者。可與桂枝湯。方用前法。若不上衝者。不得與之。（方用前法四字。玉函千金翼並無之。得。成本作可。皆是。）
錢潢曰。太陽中風。外證未解之時。而誤下之。則胃氣虛損。邪氣乘之。當內陷而為痞為結。下陷而成協熱下利矣。以下後而其氣上衝。則知外邪未陷。胸未痞結。當仍從外解。可與桂枝湯。不須加減。悉照前方服法可也。若其氣不上衝者。恐下後邪或內入。胃氣已傷。將有逆變尚未可知。桂枝湯不可與也。姑待其變。然後隨證治之可耳。
白話文：
太陽病脈證治療的第一篇章中記載：
古籍《金鑑》記載，太陽病患者頸項後背僵硬疼痛，沒有汗出卻怕風的，屬於實邪；反而出汗也怕風的，屬於虛邪。這類情況應該服用桂枝加葛根湯。
劉棟說，雖然這條記載的是太陽中風的輕證，但加上頸項後背僵硬疼痛的症狀，病情就加重了一層，因此用桂枝加葛根湯治療。凡是太陽病，頸項後背僵硬的，通常沒有汗出，這是葛根湯的主治；而反而是出汗的，則是桂枝湯的主治。現在用加了葛根的藥方來治療頸項後背僵硬，是為了讓學習者明確區分病症部位，避免治療錯誤，所以用「反」字來區分。他又說：
如果病症在桂枝湯的治療範圍內，而頸項後背僵硬，則用桂枝加葛根湯；如果病症在麻黃湯的治療範圍內，而頸項後背僵硬，則用葛根湯。怎麼知道呢？就看有沒有汗來判斷。這點非常重要，不可不知。
鄭珍說，「几几」應是「僵僵」的誤寫。王肯堂卻認為「僵僵」不對，引用《詩經·豳風·赤舄》中「几几」注釋為鞋飾的樣子來解釋，但考證字彙，「渠」音同「絇」，是鞋頭的繩索裝飾，與僵硬疼痛的意思不符。名醫類案中羅謙甫說，「僵僵」像「僵」，形容人病得很厲害，身體僵硬疼痛。謝復古認為，病人瘦弱，靠著東西才能起來，這是錯誤的理解。 「項背強僵僵」五個字要連起來讀，程應旄的解釋正確。
按：方程和其他人，看到頸項後背僵硬的症狀，就認為是太陽陽明合病，這是因為葛根湯的條文中有合病的記載而造成的誤解。殊不知，項強本就是太陽病的一個症狀，而加重到背部，只是病情加重了一層而已。桂枝加葛根湯的組成：葛根（二兩），麻黃（三兩，去節），芍藥（二兩），生薑（三兩，切），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，擘），桂枝（二兩，去皮）。
上列七味藥，用水一升，先煮麻黃和葛根，煮到減少二升，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下三升，過濾掉藥渣，溫服一升，蓋好被子，微微出汗即可，不需要喝粥，其他的依照桂枝湯的服用方法、休養和禁忌事項。（芍藥二兩，發汗篇中記載為三兩；桂枝二兩，《玉函全書》集註中記載為三兩，這也是對的。）
林億說，謹慎考究仲景原著，太陽中風自汗的，用桂枝湯；傷寒無汗的，用麻黃湯。現在這個症狀說汗出的，恐怕是桂枝湯的範疇，只是加了葛根而已。（成無己的說法也相同）
速水知高說，這個方子，只是在桂枝湯中加了一味葛根，也應該喝粥來幫助藥力。如果裡面有麻黃，卻說不用喝粥，是因為後人把葛根湯方誤認為桂枝加葛根湯了。
鄭珍說，「將息」二字，古人沒有注釋。按，「將」是命令的意思，引申為行動；「息」是停止的意思。服用藥物的原則是，病情好轉就停止服用，沒有好轉就服用二三劑，這就是所謂的「將息」。按《玉函全書》，桂枝加葛根湯方中沒有「麻黃三兩，去節」六個字；「上七味」寫作「上六味」；「先煮麻黃」中沒有「麻黃」二字；也沒有「將息及禁忌」五個字。這才是仲景的原本面目，應該遵從。但是芍藥寫作二兩，是抄寫錯誤；「不須啜粥」是後世添加的，都應該修改。
太陽病，瀉下之後，氣往上衝的，可以用桂枝湯，用之前的服用方法。如果氣不上衝，就不能用。（「方用前法」四個字，《玉函千金翼》中沒有；「得」字，《本經》中作「可」，都是對的。）
錢潢說，太陽中風，外邪沒有去除的時候，錯誤地使用了瀉下法，就會導致胃氣虛損，邪氣乘虛而入，內陷形成痞塊，下陷則會導致腹部溫熱和下痢。瀉下之後氣往上衝，說明外邪還沒有內陷，胸部也沒有痞塊，應該繼續從外解表，可以用桂枝湯，不需加減，完全按照之前的服用方法即可。如果氣不上衝，恐怕是瀉下後邪氣內入，胃氣已經受損，將來會有什麼變化還不知道，桂枝湯就不能用了，姑且等待其變化，然後再根據症狀治療即可。