傷寒

卷一 (10)

1辨太陽病脈證並治上第一

金鑑曰。太陽病項背強𠘧𠘧。無汗惡風者。實邪也。反汗出惡風者。虛邪也。宜桂枝加葛根湯。

劉棟曰。此條雖為太陽中風之淺證。加之以項背強𠘧𠘧之證。則其病深一等也。乃桂枝加葛根湯主之。凡太陽病。項背強者。法當無汗。此葛根湯之主也。而反汗出者。桂枝湯之主也。今更加葛根而治其項背強者。欲令學者定其部位。而不誤其治也。故用反字。以分之也。又曰。

桂枝湯之部位。而項背強者。桂枝加葛根湯也。麻黃湯之部位。而項背強者。葛根湯也。何以知之。以汗之有無知之也。不可不詳矣。

正珍曰。几几。當作𠘧𠘧字之誤也。王肯堂。反以𠘧𠘧為非。引詩豳風赤舃几几注絇貌之文解之。考之字彙。絇音渠。屨頭繩履飾也。與拘強之義不合。名醫類案羅謙甫曰。𠘧𠘧者。如𠘧。人疾屈而強也。謝復古謂。病人羸弱馮幾而起。誤也。項背強𠘧𠘧。五字連讀。程應旄說得之。

按方程喻諸人。見項背強几几者。乃以為太陽陽明合病。蓋因葛根湯條有合病之文而誤已。殊不知。項強固是太陽中一證。而及背者。特加一等之重者矣。桂枝加葛根湯方葛根(二兩),麻黃(三兩去節),芍藥(二兩),生薑(三兩切),甘草(二兩炙),大棗(十二枚擘),桂枝(二兩去皮)

上七味。以水一升。先煮麻黃葛根。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法。將息及禁忌。(芍藥二兩。可發汗篇。作三兩是。桂枝二兩。玉函全書。集註。作三兩。亦是。)

林億曰。謹按仲景本論。太陽中風自汗。用桂枝。傷寒無汗。用麻黃。今證云汗出也。恐是桂枝中。但加葛根耳。(成無己說亦同)

速水知高曰。此方也。桂枝湯中。唯加葛根一味者。亦當啜粥以助藥力。若其有麻黃且曰不須啜粥者。此由後人以葛根湯方。誤為桂枝加葛根湯故也已。

正珍曰。將息二字。古人缺注。按將。乃闕黨童子將命之將。訓以為行。(書胤徵。今予以爾有眾。奉將天罰。注曰。將。行也。)息。止也。凡服藥之法。病差則不終一劑止之。不愈則服至二三劑。此所謂將息也。按玉函。桂枝加葛根湯方。無麻黃三兩去節六字。上七味。

作上六味。又先煮麻黃。無麻黃二字。又無將息及禁忌五字。實此仲景氏之本色。宜從。但其作芍藥二兩。乃傳寫之誤。而言不須啜粥。乃後世攙入已。俱當改之。

〔十五〕太陽病。下之後。其氣上衝者。可與桂枝湯。方用前法。若不上衝者。不得與之。(方用前法四字。玉函千金翼並無之。得。成本作可。皆是。)

錢潢曰。太陽中風。外證未解之時。而誤下之。則胃氣虛損。邪氣乘之。當內陷而為痞為結。下陷而成協熱下利矣。以下後而其氣上衝。則知外邪未陷。胸未痞結。當仍從外解。可與桂枝湯。不須加減。悉照前方服法可也。若其氣不上衝者。恐下後邪或內入。胃氣已傷。將有逆變尚未可知。桂枝湯不可與也。姑待其變。然後隨證治之可耳。

白話文

《辨太陽病脈證並治上第一》:

金鑑說:
太陽病症狀出現脖子和背部僵硬不適,若無汗且怕風,屬於實邪;若反而有汗且怕風,則屬於虛邪,適用桂枝加葛根湯治療。

劉棟說:
這條雖是太陽中風的輕症,但加上脖子和背部僵硬的症狀,表示病情較深一層,應以桂枝加葛根湯治療。通常太陽病出現頸背僵硬的症狀,應該是無汗,這適用葛根湯;若有汗,則適用桂枝湯。此處特別加入葛根治療頸背僵硬,是為了讓醫者明確部位,避免誤治,因此用「反」字區分。

他還說:
屬桂枝湯範疇但有頸背僵硬的,用桂枝加葛根湯;屬麻黃湯範疇但有頸背僵硬的,則用葛根湯。如何判斷?根據有無出汗即可,務必仔細辨別。

正珍說:
「幾幾」應是「𠘧𠘧」的誤寫。前人王肯堂認為「𠘧𠘧」不對,引用《詩經》解釋為鞋飾,但與「拘緊強硬」的意思不符。羅謙甫在《名醫類案》中說,「𠘧𠘧」形容人因病而彎曲僵硬的樣子,謝復古誤解為病人虛弱扶桌而起。「項背強𠘧𠘧」五字應連讀,程應旄的說法正確。

後世醫家如方有執、程郊倩等,看到「項背強幾幾」就認為是太陽與陽明合病,這可能是因《傷寒論》葛根湯條文提到「合病」而誤解。其實脖子僵硬本是太陽病症狀,若連背部也僵硬,則病情更重。

桂枝加葛根湯方:
葛根(二兩)、麻黃(三兩,去節)、芍藥(二兩)、生薑(三兩,切片)、甘草(二兩,炙)、大棗(十二枚,掰開)、桂枝(二兩,去皮)。

林億按:
仲景原論中,太陽中風有汗用桂枝湯,傷寒無汗用麻黃湯。此條提到「汗出」,可能是在桂枝湯基礎上加葛根。(成無己也持相同看法。)

速水知高說:
此方若僅在桂枝湯中加葛根,仍應喝熱粥助藥力。若因方中有麻黃而說「不需喝粥」,是因後人誤將葛根湯方當作桂枝加葛根湯所致。

正珍補充:
「將息」二字古人未註解。據考,「將」如《論語》「將命」之「將」,意為「行」;「息」是停止之意。服藥的方法是病癒即停藥,未癒則續服二三劑,這就是「將息」。《玉函》記載的桂枝加葛根湯方無麻黃,共六味藥,也無「將息及禁忌」五字,應為仲景原文。但芍藥二兩可能是抄寫錯誤,「不需喝粥」也可能是後人添加,均需修正。

第十五條:

錢潢解釋:
太陽中風未解時誤用瀉下,可能導致胃氣虛弱、邪氣內陷,形成痞結或腹瀉。若下藥後氣往上衝,表示外邪未陷,仍可從表解,用桂枝湯原方即可;若氣不上衝,則恐邪氣內入,胃氣已傷,可能有變症,不宜貿然用桂枝湯,應觀察後再依證治療。