《傷寒論集成》~ 卷一 (9)

1. 辨太陽病脈證並治上第一

正珍曰：食禁十五字，後人所加；古無五辛之目，其說蓋出釋氏。酪者（西域記云：從乳得酥，從酥得酪，從酪得醍胡），獸乳所制，其法本出胡貉，古昔中國人之所不食者。魏晉以來，其法漸入中國。若夫禮記所謂醴酪、鹽酪之酪，皆指酢酨言之，非乳漿也，詳見字典等書。

〔微似有汗解〕桂枝、麻黃、葛根、青龍諸湯，鈞是太陽病發汗之劑，凡行斯諸劑者，宜溫覆以發其汗也。然嘗觀桂枝湯服法曰：「溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳。」其於麻黃、葛根、青龍三方，皆言覆取微似汗，似訓為肖，非真之謂也。若然，則此等諸方，殆不可以發汗言之？

乃其於桂枝證，言當以汗解，或言可發汗；於大青龍證，言發之，皆非可疑乎？麻黃、葛根、青龍三證，俱是表實無汗之病，雖與以大劑，雖覆以厚被，其汗不易出，出亦非一身漐漐，手足俱周，則邪氣不肯解圍矣。今乃取僅似汗而止，惡保無發汗不徹，轉為陽明之虞乎？益可疑也。

古今解傷寒論者無慮數十家，未見一人容疑其間，或卻稱似字為有味，愈益可疑也。一日適讀詩之小雅斯千篇云：「似續妣祖。」毛傳云：「似，嗣也。」又周頌良耜篇云：「以似以續，續古之人。」毛傳云：「嗣前歲，續往事也。」孔疏云：「似則為嗣，嗣續一義。」乃知似字，不獨訓肖，又訓為嗣為續矣。

由茲考之，所謂微似有汗者，即微微似續有汗之謂，而非其狀似有汗之謂也。仍又考白通加豬膽湯條，有脈暴出者死，微續者生之文。孔疏所謂嗣續一義，或言微似，或言微續，果是同義，對暴出為言。又考痙濕暍篇云：「若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。」

欲乃續字誤寫。觀桂枝麻黃各半湯條，清便欲自可之欲，辨不可發汗病篇，及脈經，並作續字，可見矣。夫若斯，則微似有汗者，微微似續有汗之謂，明白精確，不可易也。如其所謂覆取微似汗，蓋省略溫覆令一時許云云十數言，為一小句者，非復可疑矣。蓋傷寒一書，本是周漢古名醫遺文，

仲景氏述以傳之，參以其所親驗已，故於其姓字下，亦唯書述，而不言著，文獻通考所載，可以徵矣。故自非博乎古，精乎文，焉能暢然洞見其蘊，而無遺憾乎？乃世之憒憒者，一經未通，妄意作解，何其不自揣之甚？〔十四〕太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

（按程應旄，改𠘧𠘧作兀兀，非也。注曰：項背強兀兀五字連讀，兀兀上半身成硬直之象。）成無己曰：「𠘧音殊，𠘧引頸之貌，𠘧短羽鳥也；短羽之鳥，不能飛騰，動則先伸引其頸爾。項背強者，動亦如之，非若幾桉之幾而偃屈也。」

程林金匱直解曰：「按說文，𠘧字無鉤挑，有鉤挑者，乃几案之幾字也。𠘧𠘧乃為之短羽，象小鳥毛羽未盛之形飛𠘧𠘧也，故鳧字從幾，蓋形容其頸項強急之意。」

白話文：

辨太陽病脈證並治上第一

正所謂「食禁十五字」，是後人添加的，古書中並無「五辛」之說，這觀點大概來自佛教。至於「酪」，西域記載說，是由乳汁製成酥，酥製成酪，酪製成醍醐，是獸奶製品，其製作方法源於胡地，古代中國人並不食用，魏晉以後才逐漸傳入中國。至於《禮記》中提到的「醴酪」、「鹽酪」，指的都是釀造的酒類，並非乳漿，詳見字典等書籍。

關於「微似有汗解」，桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、青龍湯等，都是治療太陽病而發汗的藥方。服用這些藥方時，宜溫暖覆蓋，以利於出汗。但觀察桂枝湯的服用方法，記載為「溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳」。麻黃湯、葛根湯、青龍湯三方，也都有「覆取微似汗」的記載。「似」字在此應理解為「略微」、「稍微」，而非真正出汗的意思。如果這樣理解，那麼這些藥方，大概就不能單純以發汗來解釋了。

然而，對於桂枝證，卻說要「以汗解」或「可發汗」；對於大青龍證，則說要「發之」。這難道不值得懷疑嗎？麻黃湯、葛根湯、青龍湯所治的三種證狀，都是表實無汗的疾病，即使服用大劑量的藥物，即使用厚被覆蓋，汗也很難出來；即使出來，也不是全身漐漐，手足俱全的汗出，邪氣也就無法解除。現在卻只求略微出汗就停止，難道能保證沒有發汗不徹底，轉變為陽明病的風險嗎？這更令人懷疑了。

古今解釋《傷寒論》的學者，數不勝數，卻沒有一個人對此表示懷疑，甚至有人稱讚「似」字用得妙。這更令人疑惑。一天我恰好讀到《詩經·小雅》中的一篇，寫道：「似續妣祖」，毛傳解釋說：「似，嗣也」。又《周頌·良耜》中寫道：「以似以續，續古之人」，毛傳解釋說：「嗣前歲，續往事也」。孔疏則說：「似則為嗣，嗣續一義」。由此可知，「似」字不僅訓為「肖」，還訓為「嗣」、「續」。

由此推論，「微似有汗者」，就是微微像接續著有汗的意思，而不是指汗的狀態好像有的意思。再參考白通加豬膽湯條，「脈暴出者死，微續者生」的記載，孔疏所謂「嗣續一義」，或說「微似」，或說「微續」，確實是同一個意思，用來與「暴出」相對。又參考《痙濕暍篇》，「若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也」，「欲」字應是「續」字寫錯了。觀察桂枝麻黃各半湯條，「清便欲自可」的「欲」字，以及《辨不可發汗病篇》和《脈經》，都寫作「續」字，可以證明這一點。這樣看來，「微似有汗者」，就是微微像接續著出汗的意思，明白精確，不可更改。至於所謂「覆取微似汗」，大概是省略了「溫覆令一時許」等十多個字，簡化成一個短句，這樣就不再值得懷疑了。

《傷寒論》一書，本是周漢時期著名醫家的遺著，張仲景將其整理傳世，並加入了他親自驗證的內容。所以，在藥方後只記載藥名，而沒有詳述其來歷，這一點，《文獻通考》中也有記載。所以，如果不是博通古籍，精通文義，怎麼能暢然洞見其蘊含的深意，而不遺憾呢？那些粗淺的人，一經不通就妄自解釋，真是太不自量了。十四、太陽病，項背強硬僵直，反覆出汗惡風者，用桂枝加葛根湯治療。

（按：程應旄將「𠘧𠘧」改為「兀兀」，是不對的。注釋說：項背強兀兀五字連讀，「兀兀」是上半身僵硬挺直的樣子。）成無己說：「𠘧」音殊，「𠘧」是引頸的樣子，「𠘧」是短羽鳥，短羽的鳥不能飛騰，動時先伸長脖子。項背強硬的人，動作也像這樣，不像幾案的「幾」字那樣彎曲。

程林《金匱直解》說：按《說文解字》，「𠘧」字沒有鉤挑，「幾」字才有鉤挑。「𠘧𠘧」是短羽，像小鳥羽毛未豐滿的樣子，飛起來很困難。所以「鳧」字從「幾」，大概是形容頸項僵硬的意思。