傷寒

卷十 (5)

1辨陰陽易差後勞復病脈證並治第十四

〔四百二〕傷寒陰陽易之為病。其人身體重少氣。少腹裡急。或引陰中拘攣。熱上衝胸。頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。燒褌散主之。

按陰陽易一條。論之與方。其非仲景氏固矣。雖然。驗之今日。往往有焉。因茲錄愚見。以備後賢採擇。蓋陰陽易病。便是傷寒變證。故冠以傷寒二字也。陰陽二字。付房事言之。易者。變易也。此平素好淫人。傷寒病中。更犯房事奪精血。以致此變易者。是以謂之陰陽易。

其證身體重少氣。小腹裡急。或引陰中拘急。熱上衝胸。頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急。一一與暑中注夏之病不殊。蓋彼則精血素虛。不能耐暑熱而病。此則體先有邪熱。更奪精血而病。雖有前後之異也。其因乃一而已矣。治法宜以小建中湯為主焉。古人用燒褌散治之者何也。

褌之所隱處。乃男女精血所流漓薰染。取以用之。直是以精補精已。按巢元方病源論則曰。陰陽易者。男子病新瘥。未平復。而婦人與之交接得病者。名曰陽易。婦人得病新瘥。未平復而男子與之交接得病者。名曰陰易。後世注家。皆遵守此說。無有異論。雖然。平素壯實無病之人。

一夕與病後之人交接。安得有病證如此者乎。又按方後男婦二字。以夫婦言之。易所謂男女構精。萬物化生。可以見也。亦各取不病人之褌已。如病源所言。則取先病傷寒人之褌。以與新傳染之人。豈不戾乎。

燒褌散方

婦人中褌近隱處。取燒作灰。

上一味。水服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫。此為愈矣。婦人病取男子褌燒服。

〔四百三〕大病差後勞復者。枳實梔子湯主之。

病源曰。大病者。中風傷寒熱勞溫瘧之類是也。又曰。傷寒病後。多因勞動不節。飲食過度。更發於病名之為復。復老謂復病如初也。(正珍曰。差者言差解而未復常也。與愈不同。)

劉棟曰。上二條。後人之所記也。故不採用。

正珍曰。陰陽易。差後勞復。其論之與方。但亡而不傳。王叔和乃以意補之已。

枳實梔子湯方

枳實(三枚炙),梔子(十四個擘),豉(一升綿裹)

上三味。以清漿水七升。空煮取四升。內枳實梔子。煮取二升。下豉更煮。五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。若有宿食者。內大黃如博棋子五六枚。服之愈。

〔四百四〕傷寒差以後。更發熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實者。以下解之。(發熱者之者字。依成本。補之。)

成無已曰。差後餘熱未盡。更發熱者。與小柴胡湯以和解之。脈浮者。熱在表也。故以汗解。脈沉者。熱在裡也。故以下解之。

方有執曰。此示病後不謹調理小復之大法。脈浮有所重感也。脈沉飲食失節也。

正珍曰。此條與陽明篇二百四十六條。同一義例。下以承氣言之。汗以桂枝言之。此條差後因勞動失節而復者。脈不浮不沉者。因動作餘燼復然者也。浮者。因勞動再感者也。沉實者。飲食失節者也。發熱二字。兼浮沉二病言之。

白話文

辨陰陽易差後勞復病脈證並治第十四

陰陽易病

傷寒病後出現陰陽易的症狀,患者會感到身體沈重、氣短、小腹緊急不適,可能牽扯到陰部抽筋,熱氣上衝胸部,頭部沈重而不想抬頭,眼前冒金星,膝蓋和小腿抽緊,這時可用燒褌散治療。

關於陰陽易這條論述和方劑,雖然並非張仲景原文,但根據現代臨床觀察確實存在這種情況,因此記錄個人見解供後人參考。所謂陰陽易,實為傷寒病的變證,所以前面冠以"傷寒"二字。"陰陽"指房事,"易"指變化。這是平時縱慾之人,在傷寒病中又行房事耗損精血,導致病情變化,故稱陰陽易。

症狀包括身體沈重、氣短、小腹緊急、陰部抽筋、熱氣上衝胸部、頭重難抬、眼花、膝腿抽緊,與夏季中暑症狀相似。不過前者是素來精血虧虛不耐暑熱而病,後者則是先有邪熱又耗精血致病,雖然發病先後不同,但病因本質相同。治療應以小建中湯為主。

古人為何用燒褌散治療?因褲襠遮蔽之處曾接觸男女精血,取其入藥,是"以精補精"的治法。巢元方《諸病源候論》認為:男病初癒未完全恢復時,與女子行房而傳染疾病的,稱陽易;女病初癒未完全恢復時,與男子行房而傳染疾病的,稱陰易。後世醫家多遵循此說。但健康人與病後初愈者行房,難道一定會出現這些症狀嗎?再說方劑後注的"男女"是指夫妻關係,如《易經》所言男女交合、萬物化生之意。取用的是健康人的褲襠。若如《病源》所言,取原先患傷寒者的褲襠給新感染者,豈不是反其道而行?

燒褌散方

取婦人內褲靠近陰部處,燒成灰。每次取一方寸匕,用水送服,一日三次。若小便通利,龜頭微腫,即為病癒。若是婦人患病,則取男子內褲燒服。

大病後勞復

大病初癒後因勞累復發者,可用枳實梔子湯治療。

《諸病源候論》指出:"大病"包括中風、傷寒、熱勞、溫瘧等。又說傷寒病後,因過勞或飲食不節導致病情復發,稱為"復",表示病情如初發一般。劉棟認為這兩條是後人補記,不應採信。正珍指出:關於陰陽易和病後勞復的論述已經失傳,王叔和是根據個人理解補充的。

枳實梔子湯方

枳實(三枚,炙)、梔子(十四個,掰開)、豆豉(一升,用布包裹)

先將七升酸漿水煮沸濃縮至四升,加入枳實、梔子煮至二升,再下豆豉煮五、六沸,去渣,溫分兩次服用。服後蓋被微發汗。若有宿食積滯,可加五六枚棋子大小的生大黃,服之即癒。

傷寒復發治療

傷寒初癒後又發熱者,可用小柴胡湯。脈浮者用發汗法解表,脈沈實者用攻下法治裡。

成無己解釋:病後餘熱未清又發熱,用小柴胡湯和解。脈浮表示熱在表,當發汗;脈沈表示熱在裡,當攻下。方有執認為這條說明病後調養不當復發的基本治法——脈浮是重感外邪,脈沈是飲食失節。正珍指出此條與陽明篇第246條同理:攻下用承氣湯,發汗用桂枝湯。病後因勞累過度而復發,脈不浮不沈者是餘熱復燃;脈浮者是勞累後再次感受外邪;脈沈實者是飲食不節所致。"發熱"二字涵蓋浮沈兩種情況。