《傷寒論集成》~ 卷十 (2)
卷十 (2)
1. 辨霍亂病脈證並治第十三
自廣東人始。吳人不識。呼為廣瘡。又以其形似。謂之楊梅瘡。）我東方俗間。亦有肥前瘡。大阪腫。江戶疱瘡等稱。可見霍亂之稱。果起於獻公伐霍之役也。
〔三百九十二〕問曰。病發熱頭痛。身疼惡寒吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂。霍亂自吐下。又利止復更發熱也。
〔三百九十三〕，傷寒其脈微澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日至陰經上轉入陰必利。本嘔下利者。不可治也。欲似大便而反失氣。仍不利。者此屬陽明也。便必硬。十三日愈。所以然者。經盡故也。
劉棟曰。後人之所記也。故不採用。
〔三百九十四〕下利後當便硬。硬則能食者愈。今反不能食。到後經中頗能食。復過一經能食。過之一日當愈。不愈者。不屬陽明也。
此亦系後人之言。當刪之。
〔三百九十五〕惡寒脈微。而複利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。
金鑑云。利止當是利不止。亡血。當是亡陽。利止亡血。如何用大熱補藥。
正珍曰。複利者。其利暫止而複利也。
四逆加人參湯方
甘草（二兩炙），附子（一枚生去皮破八片），乾薑（一兩半），人參（一兩）
上四味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。（人參一兩。千金外臺。並作三兩。）
霍亂頭痛發熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。
〔三百九十六〕寒多不用水者。理中丸主之。（丸字。玉函。千金翼。並作湯。）
按頭痛發熱。惡寒身痛等證。傷寒霍亂俱有之候。一則風寒之邪。從外中表而致之。一則飲食之邪。從內及表而致之。內外之因雖殊。其為表症則同矣。惟一乎表。與兼而及表非無其分也。雖則非無其分也。其為表症則同矣。惟夫同矣。是以其治雖殊。至乎其用桂枝以解肌表。
則同矣。故不問瘡腫初起。或竹木刺傷。或為砒礜硫礬諸惡毒氣所侵。凡有頭痛發熱惡寒身痛等證者。皆宜以表論焉。若其兼里證者。乃宜以表裡論焉。世人不察。獨於風寒外來邪氣。以分之表裡不亦淺乎。成無已注於本節云。頭痛發熱。則邪自風寒而來。錢潢亦云。霍亂者。
嘔吐而利也。頭痛發熱。身疼痛者。霍亂而兼傷寒也。籲。果如是則瘡腫初起。或竹木刺傷。或為砒礜硫礬諸惡毒氣所侵而頭痛發熱。身疼痛者。亦復為兼傷寒乎。弗思之甚也。若其一霍亂。而此則見頭痛發熱。身疼痛之表證。彼則絕不見此等證者何也。以人有強弱邪有微甚。
正勝邪則爭而致之。正不勝邪。則不能爭而致之耳。余嘗著虛實論三篇。備述其義。實醫治之大關係。不可不詳也。所謂熱多寒多。乃是明其虛實之因之辭。非指病證而言也。白虎湯條所謂裡熱表寒。四逆湯條所謂內寒外熱。通脈四逆湯條所謂裡寒外熱。皆然也。若以熱多。
白話文：
本文討論霍亂的病因、症狀和治療。古代對霍亂的稱呼眾多，例如廣瘡、楊梅瘡等，各地名稱不一。
霍亂的症狀包括發熱、頭痛、全身疼痛、惡寒、嘔吐和腹瀉。 若傷寒患者脈象微澀，可能是霍亂轉為傷寒，會在四五天後轉入陰經，出現腹瀉。嘔吐、腹瀉不止則難以治療。若大便欲出而氣虛，且不暢通，屬於陽明經病症，大便會堅硬，十三天後痊癒。但後世記載的這部分內容，作者認為不可信。
另一種情況是腹瀉後大便應變硬，能吃則痊癒；但若不能吃，即使之後能進食，痊癒也需多一天。若依然不癒，則不屬於陽明經病症。這部分內容也因是後世記載而被作者刪除。
惡寒、脈微，且腹瀉不止，導致失血（原文指亡血，後世醫家認為應是亡陽），可用四逆加人參湯治療。作者並解釋「複利」指腹瀉暫止後又復發。四逆加人參湯的藥方為：甘草、附子、乾薑、人參。
霍亂伴有頭痛、發熱、身痛、口渴者，可用五苓散治療；若寒症較重，不欲飲水者，則用理中丸（或理中湯）治療。
傷寒和霍亂都可能出現頭痛、發熱、惡寒、身痛等症狀，前者因風寒外邪侵襲，後者因飲食不潔等內邪影響。雖然病因不同，但表症相同。治療方法雖有差異，但都可用桂枝湯解表。無論是瘡腫初起、竹木刺傷或毒氣侵襲，只要出現上述表症，都應從表證論治；若兼有裡證，則需從表裡兩方面論治。作者批評後世醫家只注重風寒外邪，而忽略了其他病因，認為這種理解太過淺顯。
古籍中對霍亂的描述，有的認為霍亂伴有頭痛、發熱、身痛是霍亂兼傷寒；作者質疑這種說法，認為應根據患者體質強弱和邪氣輕重來判斷，正氣勝則能與邪氣抗爭而出現相關症狀，反之則否。作者強調虛實的辨證論治非常重要，文中提到的「熱多寒多」指的是虛實的病因，而非病證本身。文中提到的白虎湯、四逆湯、通脈四逆湯等方劑的病機論述也是同樣道理。