1辨霍亂病脈證並治第十三
自廣東人始。吳人不識。呼為廣瘡。又以其形似。謂之楊梅瘡。）我東方俗間。亦有肥前瘡。大阪腫。江戶疱瘡等稱。可見霍亂之稱。果起於獻公伐霍之役也。
〔三百九十二〕問曰。病發熱頭痛。身疼惡寒吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂。霍亂自吐下。又利止復更發熱也。
〔三百九十三〕，傷寒其脈微澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日至陰經上轉入陰必利。本嘔下利者。不可治也。欲似大便而反失氣。仍不利。者此屬陽明也。便必硬。十三日愈。所以然者。經盡故也。
劉棟曰。後人之所記也。故不採用。
〔三百九十四〕下利後當便硬。硬則能食者愈。今反不能食。到後經中頗能食。復過一經能食。過之一日當愈。不愈者。不屬陽明也。
此亦系後人之言。當刪之。
〔三百九十五〕惡寒脈微。而複利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。
金鑑云。利止當是利不止。亡血。當是亡陽。利止亡血。如何用大熱補藥。
正珍曰。複利者。其利暫止而複利也。
四逆加人參湯方
甘草（二兩炙），附子（一枚生去皮破八片），乾薑（一兩半），人參（一兩）
上四味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。（人參一兩。千金外臺。並作三兩。）
霍亂頭痛發熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。
〔三百九十六〕寒多不用水者。理中丸主之。（丸字。玉函。千金翼。並作湯。）
按頭痛發熱。惡寒身痛等證。傷寒霍亂俱有之候。一則風寒之邪。從外中表而致之。一則飲食之邪。從內及表而致之。內外之因雖殊。其為表症則同矣。惟一乎表。與兼而及表非無其分也。雖則非無其分也。其為表症則同矣。惟夫同矣。是以其治雖殊。至乎其用桂枝以解肌表。
則同矣。故不問瘡腫初起。或竹木刺傷。或為砒礜硫礬諸惡毒氣所侵。凡有頭痛發熱惡寒身痛等證者。皆宜以表論焉。若其兼里證者。乃宜以表裡論焉。世人不察。獨於風寒外來邪氣。以分之表裡不亦淺乎。成無已注於本節云。頭痛發熱。則邪自風寒而來。錢潢亦云。霍亂者。
嘔吐而利也。頭痛發熱。身疼痛者。霍亂而兼傷寒也。籲。果如是則瘡腫初起。或竹木刺傷。或為砒礜硫礬諸惡毒氣所侵而頭痛發熱。身疼痛者。亦復為兼傷寒乎。弗思之甚也。若其一霍亂。而此則見頭痛發熱。身疼痛之表證。彼則絕不見此等證者何也。以人有強弱邪有微甚。
正勝邪則爭而致之。正不勝邪。則不能爭而致之耳。余嘗著虛實論三篇。備述其義。實醫治之大關係。不可不詳也。所謂熱多寒多。乃是明其虛實之因之辭。非指病證而言也。白虎湯條所謂裡熱表寒。四逆湯條所謂內寒外熱。通脈四逆湯條所謂裡寒外熱。皆然也。若以熱多。
辨霍亂病脈證並治第十三
這種病最初由廣東人開始染上，江浙一帶的人不認識，稱之為"廣瘡"，又因其外形相似，也叫做"楊梅瘡"。在我們東方民間，也有"肥前瘡"、"大阪腫"、"江戶皰瘡"等名稱。由此可見，"霍亂"這個名稱，確實起源於晉獻公征伐霍國那場戰役。
〔三百九十二〕問：病人出現發熱頭痛、全身酸痛、怕冷嘔吐腹瀉等症狀，這屬於什麼病症？答：這叫霍亂。霍亂會自行嘔吐腹瀉，如果腹瀉停止後又再次發熱。
〔三百九十三〕傷寒病人如果脈象微弱澀滯，原本是得了霍亂，現在卻變成傷寒。過了四五天後病邪傳入陰經就會腹瀉。原本就有嘔吐腹瀉症狀的，就很難治癒。如果感覺要解大便卻只排出氣體，還是沒有腹瀉，這說明病屬陽明經，大便必定會乾結，十三天後會痊癒。這是因為經脈運行一週期的緣故。
劉棟說：這些都是後人添加的記載，所以不採用。
〔三百九十四〕腹瀉之後應該會大便乾結，如果乾結後能進食就會痊癒。但現在反而不能進食，等到下一個發病週期稍微能吃些東西，再過一周就能正常進食，再過一天就該痊癒。如果還不痊癒，就不屬於陽明經的病變了。
這也是後人的說法，應當刪除。
〔三百九十五〕病人怕冷脈弱，又出現腹瀉，如果腹瀉停止說明失血過多，可以用四逆加人參湯治療。
《金鑒》說：這裡"利止"應該是"利不止"，"亡血"應該是"亡陽"。如果是失血導致腹瀉停止，怎麼能用大熱的補藥呢？
正珍說："復利"是指腹瀉暫時停止又復發的情況。
四逆加人參湯方： 甘草（二兩，炙）、附子（一枚，生用去皮切片）、乾姜（一兩半）、人參（一兩） 以上四味藥，用三升水煎煮至剩一升二合，去渣，分兩次溫服。（《千金方》《外台秘要》中人參用量為三兩）
霍亂伴有頭痛發熱、全身疼痛，如果發熱較重想喝水的，用五苓散治療。
〔三百九十六〕如果怕冷較重不想喝水的，用理中丸治療。（"丸"字在《玉函》《千金翼方》中都作"湯"）
按：頭痛發熱、怕冷身痛這些症狀，傷寒和霍亂都會出現。一種是風寒邪氣從外部侵襲體表所致，一種是飲食不潔的邪氣從內部影響體表所致。內外病因雖然不同，但表現出來的表證是相同的。雖然治療重點不同，但用桂枝湯解表的原理是一樣的。因此不管是瘡腫初起、竹木刺傷，還是砒霜、硫黃等毒物中毒，只要出現頭痛發熱、怕冷身痛等症狀，都應該從表證來論治。如果兼有里證，就要從表裡兩方面來治療。世人沒有明察，只對外感風寒的邪氣區分表裡，這不是很淺薄嗎？
成無己在本節注釋說：頭痛發熱是感受風寒邪氣所致。錢潢也說：霍亂就是嘔吐腹瀉，頭痛發熱身痛是霍亂兼傷寒的表現。哎呀！照這麼說，難道瘡腫初起、竹木刺傷，或者砒霜硫黃中毒出現頭痛發熱身痛的，也都算是兼傷寒嗎？太不經過思考了。同樣是霍亂，為什麼有的會出現頭痛發熱身痛等表證，有的完全沒有這些症狀呢？這是因為人的體質有強弱，邪氣有輕重，正氣戰勝邪氣就會引發這些症狀，正氣不能戰勝邪氣就不會出現這些症狀。我曾經寫過三篇《虛實論》，詳細論述這個道理，這對治病至關重要，不可不詳察。
所謂"熱多""寒多"是用來說明虛實原因的，不是指具體的病症。就像白虎湯條所說的"里熱表寒"、四逆湯條所說的"內寒外熱"、通脈四逆湯條所說的"里寒外熱"都是這個道理。如果只關注熱多......