傷寒

卷九 (8)

1辨厥陰病脈證並治第十二

外臺第八卷。載痰厥頭痛方八首。至於後世,則有元人李杲半夏白朮天麻湯方,載在蘭室秘藏,蓋皆吳茱萸湯之支流余裔耳。

〔三百八十八〕嘔而發熱者,小柴胡湯主之。

成無己曰:嘔而發熱者,柴胡證具。

〔三百八十九〕傷寒大吐大下之極虛,復極汗出者,以其人外氣怫鬱,復與之水以發其汗,因得噦,所以然者,胃中寒冷故也。

此條系後人之言,當刪之。

〔三百九十〕傷寒噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之即愈。(視,玉函作問,是。)

成無己曰:前部小便也,後部大便也。

趙開美曰:活人云,前部宜豬苓湯,後部宜調胃承氣湯。

張璐曰:一為胃氣虛寒,一為胃中實熱,不可不辨。虛寒者溫之,四逆理中是也;實熱者利之,承氣五苓是也。

金鑑曰:傷寒噦而不腹滿者,為正氣虛,吳茱萸湯證也;噦而腹滿者,為邪氣實,視其二便何部不利,利之則愈也。

正珍曰:素問標本病傳論曰:「先病而後生中滿者,治其標」,又曰:「小大不利,治其標」。此條不拘噦,而專主腹滿者,蓋先療其急者也。

白話文

《外臺秘要》第八卷中記載了治療痰厥頭痛的八個方劑。到了後世,還有元代醫家李杲所創的「半夏白朮天麻湯」,收錄於《蘭室秘藏》,這些都可以視為「吳茱萸湯」的衍生方劑。

第三百八十八條:嘔吐並伴有發熱症狀的,應該用小柴胡湯治療。
成無己註解說:嘔吐並發熱的症狀,符合柴胡湯的適用條件。

第三百八十九條:傷寒病患者經過劇烈嘔吐和腹瀉後,身體極度虛弱,此時如果再大量出汗,是因為患者體表的氣機鬱閉不暢,若再給患者喝水以誘發汗出,就會引發打嗝。這是因為胃中寒涼所導致的。
(此條被認為是後人所添加的內容,應當刪除。)

成無己註解說:前部指小便,後部指大便。
趙開美註解說:《活人書》中提到,小便不利用豬苓湯,大便不利用調胃承氣湯。
張璐註解說:一種情況是胃氣虛寒,另一種是胃中實熱,必須加以區分。虛寒的用溫補法,如四逆湯、理中湯;實熱的用通利法,如承氣湯、五苓散。
《醫宗金鑑》註解說:傷寒病患者打嗝但不腹滿的,屬於正氣虛弱,適用吳茱萸湯;打嗝並腹滿的,屬於邪氣實盛,需觀察大小便哪部分不通,通利後即可痊癒。
正珍註解說:《素問·標本病傳論》提到:「先有疾病後出現中滿症狀的,應先治標」,又說:「大小便不通的,應先治標」。此條文不糾結於打嗝,而專注於腹滿的治療,是優先處理急症的體現。