《傷寒論集成》~ 卷九 (7)

1. 辨厥陰病脈證並治第十二

正珍曰：飲水二字，指渴而言；水字泛言飲物，訓為冷水，非也，說詳於前第七十一條。按下利飲水多，是內有熱邪所致；間亦有津液內竭而然者，或大汗後、或大下若大吐後、或痘瘡灌膿後，往往有之，概為熱邪所致，非也。又因所飲之冷熱，以辨其虛實，亦非也。

〔三百八十三〕下利讝語者。有燥屎也。宜小承氣湯。

金鑑曰：其下利之物，必稠黏臭穢，知熱與宿食合而為之也。此可決其有燥屎也。於此推之，可知燥屎不在大便硬與不硬，而在裡之急與不急、便之臭與不臭也。

正珍曰：少陰篇曰：少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。辨可下篇曰：下利心下硬者，急下之，宜大承氣湯；下利脈遲而滑者，內實也，宜大承氣湯；下利不飲食者，有宿食故也，當下之，宜大承氣湯是也。雖然，讝語間有屬虛寒者，不可概以為胃實燥屎也。

二百二十一條曰：讝語脈短者死。二百二十四條曰：陽明病讝語，脈反微澀者裡虛也，是也。

〔三百八十四〕下利後更煩。按之心下濡者，為虛煩也。宜梔子豉湯。

方有執曰：更煩，本有煩不為利除而轉甚也。

正珍曰：凡傷寒發汗吐下者，諸證皆去，但心煩者，是大邪已去，正氣暴虛而餘熱內伏故也。心下濡者，下後無物也。是雖言虛煩，其實非真虛，亦惟一時假虛已。梔子豉湯以解餘熱則愈。按：金鑑以此條為虛煩，以大黃黃連瀉心湯條為實煩，彼豈為實煩乎？不可從矣。

〔三百八十五〕嘔家有癰膿者。不可治嘔。膿儘自愈。

金鑑曰：心煩而嘔者，內熱之嘔也；渴而欲水嘔者，停水之嘔也。今嘔而有膿者，此必內有癰膿，故曰不可治，但俟嘔膿儘自愈也。

正珍曰：不可治嘔句，膿儘自愈句，金鑑以嘔屬下句，非也。此蓋以肺癰證言之。劉棟云：此當在太陽篇服桂枝湯條之下，誤混於此，是未必然。又曰：明萬表萬氏家抄云試肺癰法：凡人胸中隱隱疼，咳嗽有臭痰，吐在水內沉者是癰證，浮者是痰。入門曰：肺癰咳唾膿血腥臭，置之水中則沉。此試肺癰之法，亦不可不知矣。

〔三百八十六〕嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者，難治。四逆湯主之。既云難治，又處以四逆湯，論中斷無此例，疑非仲景之言。

〔三百八十七〕乾嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。（沫字下，玉函有而復二字）

成無己曰：乾嘔吐涎沫者，裡寒也；頭痛者，寒氣上攻也。與吳茱萸湯，溫里散寒。

正珍曰：此胃虛寒，而飲水淤蓄者。與少陰篇膈下有寒飲乾嘔、與四逆湯者；差後病篇大病差後喜唾、久不了了、胃上有寒、宜理中丸者，同胃寒有飲之證，故與吳茱萸湯，以溫胃逐水也。又按：吐涎沫，乃是吐痰，古無痰字，詳見瓜蒂散下。再按：此證也，今世所謂痰厥頭痛者。

白話文：

辨厥陰病脈證並治第十二

關於「飲水」二字，指的是口渴的意思，「水」字泛指飲品，並非專指冷水，詳細解釋在前面第七十一條已說明。下痢且飲水多，是體內有熱邪導致的，但也偶爾是因為體液耗竭引起的，例如大汗、大瀉、大吐或痘瘡膿液排出後，常會出現這種情況，但不能一概而論都是熱邪所致，也不能單憑飲用冷熱水的不同來判斷虛實。

下痢且說話含糊不清，表示有燥屎（大便乾燥），宜用小承氣湯。

下痢的糞便，必定黏稠臭穢，就知道是熱邪與宿食結合造成的，這可以肯定是有燥屎。由此推斷，燥屎不在於大便是否堅硬，而在於裡急（便意急迫）與否，以及大便氣味是否臭。

《傷寒論》少陰篇提到：少陰病自利（腹瀉）清水，顏色純青，心下必痛，口乾者，應急下之，宜用大承氣湯。《傷寒論》辨可下篇也說：下痢且心下堅硬者，應急下之，宜用大承氣湯；下痢脈象遲而滑者，內實，宜用大承氣湯；下痢而不思飲食者，是有宿食，當下之，宜用大承氣湯。雖然說話含糊不清的情況中，有時也屬於虛寒，但不能一概而論都認為是胃實燥屎。

第二百二十一條說：說話含糊不清且脈象短者會死；第二百二十四條說：陽明病說話含糊不清，脈象反而是微弱而澀滯者，是裡虛。

下痢後更加煩躁，按壓心下柔軟，這是虛煩，宜用梔子豉湯。

「更煩」是指原有的煩躁因為下痢沒有解除反而加重。

凡是傷寒病發汗、吐瀉後，各種症狀都消失了，但只有心煩者，是大邪已去，正氣暴虛而餘熱內伏所致；心下柔軟，是下痢後沒有排出東西，雖然稱為虛煩，其實並非真正的虛證，只是一時的假性虛弱而已。梔子豉湯可以解餘熱而痊癒。按《金匱要略》把這一條列為虛煩，而把大黃黃連瀉心湯條列為實煩，那豈能是實煩呢？不可照此理解。

嘔吐且有癰膿者，不可治療嘔吐，待膿液排盡自會痊癒。

心煩而嘔吐，是內熱引起的嘔吐；口渴想喝水而嘔吐，是停水引起的嘔吐。現在嘔吐且有膿液，這必定是體內有癰膿，所以說不可治療嘔吐，只等待膿液排盡自癒。

「不可治療嘔吐」和「膿液排盡自癒」兩句，《金匱要略》將嘔吐歸於下痢，這是錯誤的。這大概是用肺癰的證候來說的。劉棟說：這應該放在太陽篇服用桂枝湯條的下面，誤混在此，未必如此。又說，《脈經》萬氏家抄云：試驗肺癰的方法，凡是胸中隱隱作痛，咳嗽有臭痰，吐出來沉在水裡的是癰證，浮在水面的是痰。《入門》說：肺癰咳嗽吐出膿血，腥臭，放在水裡會沉下去，這是試驗肺癰的方法，也不可不知。

嘔吐且脈象弱，小便頻數，身體有微熱見厥，難治，用四逆湯主之。既說難治，又用四逆湯治療，文中沒有這樣的例子，懷疑不是張仲景的原文。

乾嘔吐出涎沫（唾液），頭痛，用吳茱萸湯主之。（「沫」字下，《玉函》有「而復」二字）

乾嘔吐出涎沫，是裡寒；頭痛，是寒氣上攻，用吳茱萸湯溫暖裡部，散寒邪。

這是胃虛寒，而飲水停滯不化的情況，與《傷寒論》少陰篇中膈下有寒飲而乾嘔，用四逆湯治療，以及《傷寒論》差後病篇中大病痊癒後喜歡吐唾液，很久不能痊癒，胃上有寒邪，宜用理中丸的情況相似，都是胃寒有飲的證候，所以用吳茱萸湯，溫胃逐水。又按，吐涎沫，就是吐痰，古代沒有「痰」字，詳見瓜蒂散下。再按此證候，就是現代所說的痰厥頭痛。