《傷寒論集成》~ 卷九 (5)
卷九 (5)
1. 辨厥陰病脈證並治第十二
當為腸字解之。如胃中有燥屎亦然。其實腸胃一府。唯就其廣狹大細。以殊其名已。素問標本病傳論云。大小不利治其標。今此條先行其水。而後治厥。蓋取諸標者也。孰謂仲景氏不撰用素問乎。
〔三百六十五〕傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。喉咽不利。唾膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。
麻黃升麻湯方
麻黃（二兩半去節），升麻（一兩一分），當歸（一兩一分），知母（十八銖），黃芩（十八銖）萎蕤（十八銖一作菖蒲），芍藥（六銖），天門冬（六銖去心），桂枝（六銖去皮），茯苓（六銖），甘草（六銖炙），石膏（六銖碎綿裹），白朮（六銖），乾薑（六銖）
上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩。沸去上沫。內諸藥煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡汗出愈。
此條論與方。俱後人之所儳。非乎仲景氏之言。故今刪之。
〔三百六十六〕傷寒四五日。腹中痛。若轉氣下趣少腹者。此欲自利也。（趣成。本作趨。）
此乃心下有水。漬入腸中以作利之兆。蓋承厥而心下悸條發也。俚語有之。腹鳴者必下。蓋喻之於事之必有前兆而言。乃此條之意。百六十六條生薑瀉心證曰。脅下有水氣。腹中雷鳴下利。同是有水而雷鳴也。
金匱曰。腹中寒氣雷鳴切痛。附子粳米湯主之。此條證亦宜用粳米湯。不可用生薑瀉心湯。何也。水則一也。證則有痛不痛之別也。
〔三百六十七〕傷寒本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。乾薑黃芩黃連人參湯主之。（玉函成本全書。俱無復吐下之下字。玉函即吐下有者字。是。當補之。）
傷寒至逆吐下十七字。闕誤錯亂。不可強解。王肯堂以寒下。為吐下之誤寫矣。按金匱云。食已即吐者。用大黃甘草湯。由此考之。飲食有間而吐者。多因虛寒。其入口即時吐出者。多因上焦有熱。故用芩連解熱之品主之也。
乾薑黃芩黃連人參湯方
乾薑，黃芩，黃連，人參（各三兩）
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。
〔三百六十八〕下利有微熱而渴。脈弱者。令自愈。
〔三百六十九〕下利脈數。有微熱汗出。令自愈。設復緊。為未解。
上二條。系後人之言。當刪之。
〔三百七十〕下利手足厥冷。無脈者灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。
此乃白通加豬膽汁湯證。
〔三百七十一〕少陰負趺陽者。為順也。
〔三百七十二〕下利寸脈反浮數。尺中自澀者。必清濃血。
上二條。亦系後人之言。當刪之。
〔三百七十三〕下利清穀。不可攻表。汗出必脹滿。
下利清穀。裡寒為甚。可與四逆湯溫之。雖有表證。不可發汗。汗出則表裡俱虛。而中氣不能宣通。故令人脹滿。亦四逆湯證也。宜與後三百八十一條參考。
白話文：
辨厥陰病脈證並治第十二
腸胃同屬一府，只是名稱不同，因其大小寬窄而異。 《素問》說：「大小便不利，治其標」，這篇先治水，後治厥逆，正是針對標證。可見仲景確實參考了《素問》。
傷寒病發六七日，大便瀉下後，寸脈沉而遲，手腳厥逆，下腹部脈搏微弱，咽喉腫痛，吐膿血，腹瀉不止，這就難治了，用麻黃升麻湯治療。 （此條方劑皆為後人所增，非仲景原意，故刪去。）
傷寒病發四五日，腹痛，好像腸氣下行至小腹，這是將要腹瀉的徵兆。這是心下積水，浸潤腸道導致腹瀉的先兆，承接厥逆和心下悸動的條文。俗話說：「肚子咕嚕叫，就要拉肚子」，這正是此條文的意思。第166條生薑瀉心湯的方證：脅下有水氣，腹中雷鳴腹瀉，同樣是積水導致雷鳴。 《金匱要略》說：「腹部寒氣導致雷鳴般的劇烈疼痛」，用附子粳米湯治療。這個症狀也應該用粳米湯，不能用生薑瀉心湯。因為積水的情況是一樣的，但有沒有疼痛的區別。
傷寒本來就是因寒邪而腹瀉，醫生又用吐瀉的方法治療，寒邪更逆，導致嘔吐腹瀉。如果食物入口就吐，用乾薑黃芩黃連人參湯治療。（原文有缺誤，應補上「復吐下」二字。）（傷寒至逆吐下十七字，闕誤錯亂，不可強解。王肯堂認為「寒下」是「吐下」的誤寫。按《金匱要略》所云，飲食後立即嘔吐者，用大黃甘草湯；由此推測，飲食後間隔一段時間才嘔吐的，多因虛寒；而入口即吐的，多因上焦有熱，所以用黃芩、黃連來清熱。）
下利伴有微熱口渴，脈搏微弱，可自愈。
下利，脈搏頻數，微熱出汗，可自愈。如果脈象轉緊，說明病症未解。（以上兩條為後人所加，應刪去。）
下利，手腳厥冷，摸不到脈搏，灸療後也不溫暖，如果脈搏仍然不回來，反而微喘，就會死亡。這是白通加豬膽汁湯的病症。
少陰病症在足陽明經出現，是順利的。（少陰病症出現在足陽明經為順利）
下利，寸脈反而浮數，尺脈澀滯，必是清稀的血液。（以上兩條為後人所加，應刪去。）
下利，大便稀薄如清水，不可攻表，出汗就會腹脹。 下利，大便稀薄如清水，裡寒很嚴重，可用四逆湯溫補。雖然有表證，但不可發汗，發汗則表裡俱虛，中氣不能通暢，所以會腹脹。也是四逆湯的病症。應與三百八十一條一起參考。