《傷寒論集成》~ 卷八 (11)
卷八 (11)
1. 辨少陰病脈證並治第七
北方司水之神也。以之名湯者。賴以鎮水之義也。果爾。五苓散豬苓湯之專主利水者。無真武之號何也。又按。方名本曰玄武湯。宋板改作真武。避宣租諱也。說見王世貞四部稿宛委余編。是在當時。固當避之。元金以降。蹈襲不復者何也。蓋以沿習日久。耳目所慣。遽難改復也。
猶莊助莊光。避明帝諱。改為嚴助嚴光。後世從而不改已矣。
真武湯方
茯苓（二兩），芍藥（三兩），白朮（二兩），生薑（三兩切），附子（一枚炮去皮破八片）
上五味。以水八升煮。取三升去滓溫服七合日。三服若咳者加五味子半升。細辛一兩。乾薑一兩。若小便利者。去茯苓。若下利者。去芍藥加乾薑二兩。若嘔者去附子加生薑足前為半斤。（白朮二兩。外臺作三兩。）
錢潢曰。後加減法。為後世俗醫所增。察其文理紕謬。惡其紫之亂朱。故重附於此。並逐一指摘其誤。使學者有所別識云。（下略）
程知曰。白通通脈真武。皆為少陰下利而設。白通四證。附子皆生用。惟真武一證。熟用者。蓋附子生用。則溫經散寒。炮熱則溫中去飲。白通諸湯。以通陽為主。真武湯以益陰為先。故用藥有輕重之殊。
〔三百二十五〕少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止。脈不出者。通脈四逆湯主之。（面色赤。成本全書。作面赤色。非。）
此亦少陰厥陰兼病者。寒邪太盛。陽氣虛脫也。蓋四逆湯證一等深劇者也。反不惡寒四字。對少陰病言之。此證雖外有發熱。非表有實邪。乃後世方書所謂無根虛火泛上者也。此湯以救其虛脫則瘥。或以下則所兼客證已。裡寒外熱四字。說其因也。非說其證也。
通脈四逆湯方
甘草（二兩炙），附子（大者一枚生用去皮破八片），乾薑（三兩強人可四兩）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。嘔者。加生薑二兩。咽痛者。去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。病皆與方相應者。乃服之。（全書。作甘草三兩。錢潢從之。然考玉函及成本。皆與宋板同。）
錢潢曰。後加減法。揣其詞義淺陋。料非仲景本意。何也。原文中。已先具諸或有之證。然後方立治。則一通脈四逆湯。其證皆可該矣。豈庸續用加減邪。況其立意。庸惡陋劣。要皆出於鄙俗之輩。未敢竟削。姑存之以備識者之鑑云。
正珍曰。此方治陽氣虛脫。而脈氣不能通達於四末。四肢厥逆。脈微欲絕者。故名曰通脈四逆湯也。脈即出者。微而欲絕之脈。即以漸而出也。不與暴出之自無而忽有同。故為生也。
白話文：
辨少陰病脈證並治第七
真武湯的命名源自北方掌管水的神祇，用來比喻此方具有鎮壓水邪的功效。但專治水腫的五苓散和豬苓湯為何沒有「真武」之名呢？原來方名最初是「玄武湯」，宋代為了避宣宗趙旉的諱而改為「真武湯」，此事王世貞的《四部稿·宛委余編》有記載。當時避諱是必要的，但元金以後為何沿用「真武湯」而不改回「玄武湯」呢？大概是因為長期沿用，已成習慣，難以更改。
這就像避明朝皇帝的諱，將「莊助」、「莊光」改為「嚴助」、「嚴光」，後世也就沿用下來了。
真武湯藥方：
茯苓二兩、芍藥三兩、白朮二兩、生薑三兩（切）、附子一枚（炮去皮，破八片）
以上五味，用水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，一日三次。若咳嗽，加五味子半升、細辛一兩、乾薑一兩；若小便不利，去茯苓；若下痢，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔吐，去附子，加生薑至原量的半斤。（白朮二兩，外臺方書作三兩。）
錢潢評論：後世加加減法的做法，是庸醫所增，其文理謬誤，如同將紫色混入紅色一般，故重新收錄此方，並逐一指出其錯誤，使學習者有所辨別。（以下省略）
程知評論：白通湯、通脈湯、真武湯，都是治療少陰下痢的方劑。白通湯四證皆用生附子，唯真武湯用炮製的附子，因為生附子溫經散寒，炮製的附子溫中去水飲。白通諸湯以通陽為主，真武湯則以益陰為先，所以用藥輕重有所不同。
少陰病，下痢清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或大便停止，脈象消失，用通脈四逆湯主治。（面色赤，原書作面赤色，有誤。）
這是少陰、厥陰兼病，寒邪過盛，陽氣虛脫的表現，是四逆湯證候中程度更深更危重的類型。「身反不惡寒」是指在少陰病的背景下而言，此證雖然外有發熱，但並非表證實邪，而是後世方書所說的「無根虛火」上泛。此湯用來救治其虛脫，其他的兼症也就會好轉。「裡寒外熱」說明的是病因，而非病證。
通脈四逆湯藥方：
炙甘草二兩、生附子（大者一枚，去皮，破八片）、乾薑三兩（強壯者可加至四兩）
以上三味，用水三升，煮取一升二合，去渣，分溫服二次。脈象恢復者即痊癒。面色赤者，加蔥九莖；腹痛者，去蔥加芍藥二兩；嘔吐者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥加桔梗一兩；大便停止，脈象消失者，去桔梗加人參二兩。病情與方證相符者，才能服用。（原書作甘草三兩，錢潢也這樣記載，但考證玉函及成本方書，皆與宋代版本相同。）
錢潢評論：後世加加減法的做法，其詞義淺陋，非仲景本意。因為原文中已包含了各種可能的症狀，然後再立方治療，所以一個通脈四逆湯就能涵蓋所有症狀，何必再加加減減呢？況且其立意庸俗淺陋，多出自鄙陋之輩。但不敢全部刪除，姑且保留，以供學習者鑒別。（以下省略）
正珍評論：此方治療陽氣虛脫，脈氣不能到達四肢末端，四肢厥逆，脈微欲絕的病症，故名通脈四逆湯。脈象恢復是指微弱將絕的脈象逐漸恢復，而非突然出現脈象，這才是真正的生機。