《傷寒論集成》~ 卷八 (9)
卷八 (9)
1. 辨少陰病脈證並治第七
〔三百二十一〕少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。（外臺。作咽喉。）
劉棟曰。是亦權用之方也。
正珍曰。此亦治咽痛之一方。意者病因有異已。金鑑云。咽痛者。謂或左或右一處痛也。咽中痛者。謂咽中皆痛也。劉棟亦依中字。以辨其輕重。用意太過。反失於鑿。又按。痛字下似脫者字。當補之。
半夏散及湯方
半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙）
上三味等分。各別搗篩已。合治之。白飲和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸。內散兩方寸匕。更煮三沸。下火令小冷。少少咽之。半夏有毒。不當散服。（兩字。玉函作一二二字。全書作一兩二字。上字。成本全書。作已上。非。玉函成本全書。並無半夏有毒不當散服八字是也。）
〔三百二十二〕少陰病下利。白通湯主之。
由下條考之。此條下利下。脫脈微者三字。其方亦脫人尿五合四字。俱當補之。按三陰病下利。有大同小異數證。不可不詳也。凡三陰病。寒邪縱肆。陽氣為是所鬱閉。下利脈微者。乃白通湯所主也。其劇者。白通加豬膽湯所主也。寒邪太盛。陽氣虛脫。下利清穀者。四逆湯所主也。
其劇者。通脈四逆湯所主也。若夫真武湯。則有水氣而下利者乃用之。白通之用蔥白加豬膽。而不取甘草。豈非為閉之故乎。四逆之一主扶陽。豈非為脫之故乎。真武之用苓朮。豈非為水之故乎。
白通湯方
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚生去皮破八片）
上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。（附子一枚生下。玉函成本。俱有用字。當補之。上三味。當作上四味。去滓下。當補內人尿三字。）
發秘曰。人溺穢物。不可以薦大人君子。今以竹瀝代用。蓋取諸性之相近也。
正珍曰。按白通。即人尿之別稱。此方以人尿為主。故云白通湯也。後漢書。載就傳云。臥就覆船下。以馬通熏之。注云。馬通。馬矢也。韻會小補云。馬矢曰通。本草綱目。騖條云。白鴨通。即鴨屎也。與馬通同義。附方引聖惠方云。乳石發動。用白鴨通一合。由此考之。
通乃大便之別稱。今加以一白字。示其為小便也。若其敘藥名。則直書人屎。命其方則稱白通者。何也。醜穢之物。不欲斥言。猶穢器之名清器。方有執程應旄諸人皆云。用蔥白而曰白通者。通其陽則陰自消也。果如其言。則橘皮直書皮可乎。杏仁單曰仁可乎。大可笑矣。
〔三百二十三〕少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續者生。（醫宗粹言曰。脈促厥冷為虛脫。景岳四味回陽飲治元陽虛脫。危在頃刻者。）
此乃白通湯證。而寒邪更甚。氣閉極劇者。故令人下利不止。厥逆無脈。乾嘔而煩。此非用白通湯之誤也。惟以其力不足也。是以前方加豬膽。以開其氣閉。蓋以豬膽能喚起元氣。開通閉塞也。今人治卒患急病。氣閉脈伏。不省人事者。每用熊膽屬奏奇效。與仲景氏加豬膽之旨。
白話文：
辨少陰病脈證並治第七
(321) 少陰病，咽喉疼痛。用半夏散及湯治療。（外台秘要中作「咽喉」）
劉棟認為，這也是權宜之法。
正珍認為，這也是治療咽喉痛的方法之一，只是病情原因可能有所不同。《金匱要略》說，咽喉痛是指單側疼痛，咽中痛是指整個咽喉都疼痛。劉棟根據「中」字來區分輕重，用意過於牽強，反而失之偏頗。此外，「痛」字後面似乎漏了一個字，應當補上。
半夏散及湯方：
半夏（洗淨），桂枝（去皮），炙甘草
以上三味等分，分別搗碎過篩，混合研磨。用白開水調和服用，每次方寸匕（約3克），每日三次。如果不能散服，可用水一升，煎煮七沸，加入藥粉二方寸匕（約6克），再煮三沸，離火稍冷，少量咽下。半夏有毒，不宜直接服用。（「兩」字，《玉函方》作「一二二」字，《全書》作「一兩二」字；「上」字，《成本全書》作「已上」；《玉函方》、《成本全書》均無「半夏有毒，不當散服」八字）
(322) 少陰病腹瀉。用白通湯治療。
根據下文考證，此條中「下利，脈微」三字和方劑中「人尿五合」四字都應補上。三陰病腹瀉，症狀雖大體相同，但也有細微差別，不可不詳。凡三陰病，寒邪肆虐，陽氣被鬱閉，腹瀉脈微者，用白通湯治療；病情嚴重者，用白通加豬膽湯治療；寒邪過盛，陽氣虛脫，腹瀉排出清稀穀食者，用四逆湯治療；病情嚴重者，用通脈四逆湯治療；若有水腫而腹瀉者，則用真武湯治療。白通湯用蔥白加豬膽，不用甘草，難道是因為要溫通閉塞之故？四逆湯主要扶助陽氣，難道是因為要溫補虛脫之故？真武湯用茯苓、白朮，難道是因為要利水之故？
白通湯方：
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚，生薑去皮，切成八片）
以上三味，加水三升，煎至一升，去渣，分溫服兩次。（附子一枚生薑下，《玉函方》、《成本全書》都缺「用」字，應補上；「上三味」應作「上四味」；「去滓」下應補上「內人尿三合」）
發秘曰：人尿穢物，不宜獻給尊貴之人。現在用竹瀝代替，是取其性質相近。
正珍曰：按，白通是人尿的別稱。此方以人尿為主，所以稱白通湯。《後漢書》載就傳云：「臥就覆船下，以馬通熏之。」注云：「馬通，馬糞也。」《韻會小補》云：「馬糞曰通。」《本草綱目》騖條云：「白鴨通，即鴨糞也，與馬通同義。」引聖惠方云：「乳石發動，用白鴨通一合。」由此考證，通乃大便的別稱。現在加一個「白」字，表示是小便。如果敘述藥材名稱，則直接寫「人尿」，而命名方劑則稱「白通」，這是為什麼呢？因為穢物不願直言，如同污穢的器皿用雅緻的名字來稱呼，就像執程應旄等人都說，用蔥白而稱為白通，是為了通達陽氣，陰邪自然消除。如果真如他們所言，那麼橘皮可以直接寫「皮」嗎？杏仁可以直接寫「仁」嗎？真是可笑！
(323) 少陰病，腹瀉脈微者，服用白通湯，腹瀉不止，手足厥冷無脈，乾嘔煩躁者，用白通加豬膽汁湯治療。服用此湯後脈搏突然出現者死亡，脈搏微弱而能持續者則可活。（《醫宗粹言》曰：脈搏急促，手足厥冷是陽氣虛脫，景岳四味回陽飲治療元陽虛脫，危在旦夕者。）
這是白通湯的症狀，但寒邪更甚，氣機閉阻嚴重，所以導致腹瀉不止，手足厥冷無脈，乾嘔煩躁。這並不是用白通湯錯誤，而是藥力不足，所以前一方加豬膽，以開通閉塞的氣機。因為豬膽能喚醒元氣，開通閉塞。現在治療急症，氣機閉阻，脈象伏隱，神志不清者，常用熊膽，效果顯著，與仲景加豬膽的用意相同。