《傷寒論集成》~ 卷八 (7)

1. 辨少陰病脈證並治第七

正珍曰：赤石脂一半全用者，與乾薑、粳米同煎之也；一半篩末者，和湯服之也。清王子接《古方選注》云：桃花湯非名其色，腎藏陽虛用之，一若寒谷有陽和之致，故名。（止此）可謂過鑿矣。

〔三百十五〕少陰病二三日，至四五日，腹痛、小便不利、下利不止、便膿血者，桃花湯主之。（《全書》「痛」作「滿」非。）

「自少陰病」至「下利不止」二十字，蓋剽竊後「真武湯」條，加「以便膿血」三字者，益明。「膿血」三條，本非少陰病，而叔和氏強屬之少陰矣。

〔三百十六〕少陰病，下利便膿血者，可刺。

發秘曰：痢病每多腹裡拘急而痛，故刺以救其急。

〔三百十七〕少陰病，吐利、手足逆冷、煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（《成本》「逆」作「厥」。）

張璐曰：少陰病兼厥陰之候也。

劉棟曰：下利清穀而手足厥冷、煩躁欲死者，四逆湯之主也；嘔吐而下利、手足厥冷、煩躁欲死者，吳茱萸湯之主也。故吳茱萸湯以吐為主也；四逆湯以利為主也；是下利二證之別，不可不識也。

正珍曰：少陰病以無熱惡寒、脈微細言之，吐利、逆冷、煩躁欲死，已見裡證也。蓋少陰兼厥陰者，如不合病，則是並病已。《陽明篇》云：「食谷欲嘔者，吳茱萸湯主之。」《厥陰篇》云：「乾嘔吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。」此條以嘔為主者諦矣。若原其因，則胃中虛寒，而飲水淤蓄，陽氣為是被閉，因乃厥逆者也。

〔三百十八〕少陰病，下利、咽痛、胸滿心煩者，豬膚湯主之。（「者」字依《成本》、《全書》補之。《禮記‧內則》鄭玄注曰：「膚，切肉也。」）

「滿」，懣也。胸滿心煩，謂胸中憂憂而困，心中鬱鬱而熱也。皆上焦有熱之候，權與豬膚湯以治其標也。此是少陰異證，而胸中有假熱者。雖似黃連湯胸中有熱胃中有寒證，然外證大異，內寒甚於彼，而下利。故雖有胸悶心煩，非實熱而然，即與白通加豬膽汁湯之心煩同因者也。

故雖有心煩，非苓、連苦寒所宜，況調胃承氣類乎？是以用豬膚、白蜜、白粉等，其性平而能解熱者，以調中解熱也。豬膚，即豬肉，《本草》明稱，性平解熱毒，考證見下。又曰：下利咽痛，通脈四逆湯亦有之證，宜參考。

豬膚湯方： 豬膚（一斤） 上一味，以水一斗，煮取五升，去滓；加白蜜一升、白粉五合，熬香和令相得，溫分六服。

喻昌曰：豬膚者，豬厚皮去肥白油者也；白粉，白米粉也。

錢潢曰：豬膚一味，方中向未註明以何者為膚，致使前後注家議論紛然各異。如吳緩謂：「燖豬時，刮下黑膚也。」方有執謂：「本草不載，義不可考，說者不一，用者不同。」然既曰膚，當以燖豬時所起之皮外毛根之薄膚為是。王好古以為豬皮。尚論云：「若以燖豬皮外毛根薄膚，則薟劣無力，且與熬香之說不符。但用外皮，去其內層之肥白為是。其說頗通。若果以燖豬時毛根薄膚，則薄過於紙，且與垢膩同下，熬之有何香味？以意度之，必是毛根深入之皮，尚可稱膚。試觀刮去毛根薄膚，毛斷處，毛根尚存皮內。所謂皮之去內層，極為允當。」

白話文：

辨少陰病脈證並治第七

關於赤石脂的用法，全用者與乾薑、粳米一起煎煮；一半磨成粉末，則和湯服用。清王子對古方選注中說，桃花湯並非因顏色而得名，而是因為腎臟陽氣虛弱而使用，如同在寒冷的山谷中點燃陽火一般，故而得名。這樣的解釋過於牽強。

少陰病二三日，乃至四五日，腹痛、小便不利、下痢不止並帶膿血者，桃花湯主治。（書中記載，腹痛脹滿的情況則例外。）

從「少陰病」到「下痢不止」這二十個字，明顯抄襲了後世真武湯的條文，只是增加了「便膿血」三個字，更加說明膿血這三條並非少陰病，而是叔和強行歸類於少陰的。

少陰病，下痢便膿血者，可以針灸治療。

發秘（指發熱便秘）說：痢疾常常伴隨腹部拘急疼痛，所以針灸可以緩解其急症。

少陰病，嘔吐、下痢、手足逆冷、煩躁欲死者，吳茱萸湯主治。（原文中「逆」作「厥」。）

張璐說：這是少陰病兼有厥陰症候。

劉棟說：下痢清穀，而手足厥冷、煩躁欲死者，是四逆湯的主治；嘔吐而下痢，手足厥冷、煩躁欲死者，是吳茱萸湯的主治。所以吳茱萸湯以嘔吐為主，四逆湯以下痢為主，這兩種下痢的症狀不同，不可不辨別。

正珍說：少陰病以沒有發熱、惡寒、脈微細來描述。嘔吐、下痢、逆冷、煩躁欲死，已經是裡證（內部症狀）。少陰兼厥陰，如果不是同時發病，那就是並病了。陽明篇說，吃東西想吐的，用吳茱萸湯；厥陰篇說，乾嘔吐涎沫、頭痛的，用吳茱萸湯。這一條以嘔吐為主是正確的。若追究其原因，則因胃中虛寒，而飲水停滯，陽氣被阻塞，所以導致厥逆。

少陰病，下痢、咽痛、胸滿心煩者，豬膚湯主治。（「者」字依據原本和全書補充。）

「滿」是指悶脹。胸滿心煩，指的是胸中感到悶悶的、煩困，心中鬱鬱的、發熱，都是上焦有熱的症狀。暫時用豬膚湯來治療其表證。這是少陰病的特殊症狀，胸中有虛熱，雖然類似黃連湯所治的「胸中有熱，胃中有寒」的症狀，但外在症狀大不相同，內寒比那更嚴重，而且下痢，所以即使有胸悶心煩，也不是實熱引起的，和白通加豬膽汁湯的心煩是同一原因。

所以即使心煩，也不適合用苓、連等苦寒藥物，更不用說調胃承氣湯類了。因此使用豬膚、白蜜、白粉等性平且能解熱的藥物來調和中氣、解熱。豬膚，就是豬肉，本草書明確記載，性平，能解熱毒。（考證見下文）又說，下痢咽痛，通脈四逆湯也有此症狀，宜參考。

豬膚湯方：

豬膚（一斤）

以上一味，加水一斗，煮成五升，去渣，加入白蜜一升，白粉五合，熬煮香濃，令其均勻，溫服，分六次服用。

喻昌說：豬膚是指豬厚皮，去除肥肉和白色油脂的部分。白粉，是白米粉。

錢潢說：豬膚一味，方中沒有明確說明用哪種豬膚，導致歷代注家議論紛紛，各持己見。如吳緩認為是煻豬時刮下的黑皮；有人則認為本草中沒有記載，意義不可考，說法不一，用法各異。但既然稱為「膚」，應該是指煻豬時豬皮表面毛根處的薄皮。王好古認為是豬皮，尚論中說，如果用煻豬時毛根處的薄皮，則太薄弱無力，而且與熬煮香濃的說法不符。應該是用外皮，去除內層肥白的部位，這種說法比較通順。如果真是煻豬時毛根處的薄皮，則薄如紙張，而且和污垢一起去除，熬煮後哪有什麼香味呢？依我推測，一定是毛根深入的皮，才能稱為膚。試想刮去毛根的薄皮，毛髮斷裂的地方，毛根仍殘留在皮內，所謂去除內層的皮，正是如此。