1辨少陰病脈證並治第七
正珍曰:赤石脂一半全用者,與乾薑、粳米同煎之也;一半篩末者,和湯服之也。清王子接《古方選注》云:桃花湯非名其色,腎藏陽虛用之,一若寒谷有陽和之致,故名。(止此)可謂過鑿矣。
〔三百十五〕少陰病二三日,至四五日,腹痛、小便不利、下利不止、便膿血者,桃花湯主之。(《全書》「痛」作「滿」非。)
「自少陰病」至「下利不止」二十字,蓋剽竊後「真武湯」條,加「以便膿血」三字者,益明。「膿血」三條,本非少陰病,而叔和氏強屬之少陰矣。
〔三百十六〕少陰病,下利便膿血者,可刺。
發秘曰:痢病每多腹裡拘急而痛,故刺以救其急。
〔三百十七〕少陰病,吐利、手足逆冷、煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。(《成本》「逆」作「厥」。)
張璐曰:少陰病兼厥陰之候也。
劉棟曰:下利清穀而手足厥冷、煩躁欲死者,四逆湯之主也;嘔吐而下利、手足厥冷、煩躁欲死者,吳茱萸湯之主也。故吳茱萸湯以吐為主也;四逆湯以利為主也;是下利二證之別,不可不識也。
正珍曰:少陰病以無熱惡寒、脈微細言之,吐利、逆冷、煩躁欲死,已見裡證也。蓋少陰兼厥陰者,如不合病,則是並病已。《陽明篇》云:「食谷欲嘔者,吳茱萸湯主之。」《厥陰篇》云:「乾嘔吐涎沫、頭痛者,吳茱萸湯主之。」此條以嘔為主者諦矣。若原其因,則胃中虛寒,而飲水淤蓄,陽氣為是被閉,因乃厥逆者也。
〔三百十八〕少陰病,下利、咽痛、胸滿心煩者,豬膚湯主之。(「者」字依《成本》、《全書》補之。《禮記‧內則》鄭玄注曰:「膚,切肉也。」)
「滿」,懣也。胸滿心煩,謂胸中憂憂而困,心中鬱鬱而熱也。皆上焦有熱之候,權與豬膚湯以治其標也。此是少陰異證,而胸中有假熱者。雖似黃連湯胸中有熱胃中有寒證,然外證大異,內寒甚於彼,而下利。故雖有胸悶心煩,非實熱而然,即與白通加豬膽汁湯之心煩同因者也。
故雖有心煩,非苓、連苦寒所宜,況調胃承氣類乎?是以用豬膚、白蜜、白粉等,其性平而能解熱者,以調中解熱也。豬膚,即豬肉,《本草》明稱,性平解熱毒,考證見下。又曰:下利咽痛,通脈四逆湯亦有之證,宜參考。
豬膚湯方: 豬膚(一斤) 上一味,以水一斗,煮取五升,去滓;加白蜜一升、白粉五合,熬香和令相得,溫分六服。
喻昌曰:豬膚者,豬厚皮去肥白油者也;白粉,白米粉也。
錢潢曰:豬膚一味,方中向未註明以何者為膚,致使前後注家議論紛然各異。如吳緩謂:「燖豬時,刮下黑膚也。」方有執謂:「本草不載,義不可考,說者不一,用者不同。」然既曰膚,當以燖豬時所起之皮外毛根之薄膚為是。王好古以為豬皮。尚論云:「若以燖豬皮外毛根薄膚,則薟劣無力,且與熬香之說不符。但用外皮,去其內層之肥白為是。其說頗通。若果以燖豬時毛根薄膚,則薄過於紙,且與垢膩同下,熬之有何香味?以意度之,必是毛根深入之皮,尚可稱膚。試觀刮去毛根薄膚,毛斷處,毛根尚存皮內。所謂皮之去內層,極為允當。」
辨少陰病脈證並治第七
正珍說:赤石脂一半完整使用,與乾薑、粳米一起煎煮;另一半磨成粉末,混入湯藥中服用。清代王子接的《古方選注》提到:桃花湯並非因為顏色而得名,而是因為腎臟陽虛時使用此方,如同寒谷中仍有陽和之氣,因此得名。這種解釋過於穿鑿附會。
〔第三百十五條〕少陰病發病二三日到四五日,出現腹痛、小便不利、下利不止、大便帶膿血的,可用桃花湯治療。(《全書》中「痛」寫作「滿」,這是錯誤的。)
從「少陰病」到「下利不止」共二十字,似乎是抄襲後面「真武湯」條文,再加上「以便膿血」三字,更加證明此條文與實際不符。「膿血」相關的三條,本來並非少陰病的症狀,是王叔和強行歸入少陰病中的。
〔第三百十六條〕少陰病出現下利、便膿血時,可以針刺治療。
發秘說:痢疾常伴隨腹內拘急疼痛,故用針刺緩解急症。
〔第三百十七條〕少陰病出現嘔吐、下利、手足冰冷、煩躁欲死的,可用吳茱萸湯治療。(《成本》中「逆」寫作「厥」。)
張璐說:這是少陰病合併厥陰病症的表現。
劉棟說:下利清穀且手足冰冷、煩躁欲死的,應以四逆湯為主;若嘔吐合併下利、手足冰冷、煩躁欲死的,則以吳茱萸湯為主。因此,吳茱萸湯以嘔吐為主證,四逆湯以下利為主證,兩者須加以區分。
正珍說:少陰病的特徵是畏寒、無熱、脈微細,出現嘔吐、下利、四肢冰冷、煩躁欲死,已是內在證候。少陰兼厥陰者,若不算合病,則屬於並病。《陽明篇》提到:「食後欲嘔者,可用吳茱萸湯。」《厥陰篇》也說:「乾嘔吐涎沫、頭痛者,可用吳茱萸湯。」因此,本條以嘔吐為主證是確切的。究其原因,是胃中虛寒,水飲停滯,陽氣受阻,導致四肢冰冷。
〔第三百十八條〕少陰病出現下利、咽痛、胸悶心煩的,可用豬膚湯治療。(「者」字根據《成本》、《全書》補上。《禮記‧內則》鄭玄注曰:「膚,切肉也。」)
「滿」即悶意。胸滿心煩,指胸口鬱悶不適,心中煩熱。這些都是上焦有熱的表現,暫時使用豬膚湯治標。此為少陰病的變證,胸中有假熱。雖然類似黃連湯證的「胸中有熱、胃中有寒」,但外在表現差異很大,此處內寒更重且伴隨下利。因此,即使有胸悶心煩,也非實熱所致,與白通加豬膽汁湯的心煩成因相同。
所以,雖有心煩,卻不宜用黃芩、黃連等苦寒藥,更不用說調胃承氣湯之類。因此選用豬膚、白蜜、白粉等性平且能清熱的藥物,以調和中焦、清解熱邪。豬膚即豬肉,《本草》明確記載其性平、解熱毒。(考證見下文。)又說:下利伴隨咽痛,也有出現在通脈四逆湯證中,應相互參考。
豬膚湯方:
豬膚(一斤)
將豬膚加水一斗,煮至五升,過濾後加入白蜜一升、白米粉五合,熬煮至香氣融合,溫熱分六次服用。
喻昌說:豬膚是指豬的厚皮,去除肥白的油脂部分;白粉即白米粉。
錢潢說:豬膚一物,歷來方書未明確說明是何部位,導致注家眾說紛紜。吳緩認為是燙豬時刮下的黑皮;方有執稱本草未載,難以考證;王好古主張是豬皮。《尚論篇》指出,若用豬毛根外層的薄皮,則藥力不足,且與「熬香」的說法矛盾,故應取外皮去內層肥白部分。若用燙豬時的毛根薄皮,則過於單薄且可能殘留污垢,熬煮時難有香氣。推測應是深入毛根的皮層才算「膚」,而削去內層肥白的處理方式是合理的。