《傷寒論集成》~ 卷八 (7)
卷八 (7)
1. 辨少陰病脈證並治第七
正珍曰。赤石脂一半全用者。與乾薑粳米同煎之也。一半篩末者。和湯服之也。清王子接古方選注云。桃花湯非名其色。腎藏陽虛用之。一若寒谷有陽和之致故名。（止此）可謂過鑿矣。
〔三百十五〕少陰病二三日。至四五日。腹痛小便不利。下利不止便膿血者。桃花湯主之。（全書。痛作滿非。）
自少陰病。至下利不止二十字。蓋剽竊後真武湯條。加以便膿血三字者。益明。膿血三條。本非少陰病。而叔和氏強屬之少陰矣。
〔三百十六〕少陰病。下利便膿血者。可刺。
發秘曰。痢病每多腹裡拘急而痛。故刺以救其急。
〔三百十七〕少陰病。吐利手足逆冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。（成本。逆作厥。
張璐曰。少陰病兼厥陰之候也。
劉棟曰。下利清穀。而手足厥冷。煩躁欲死者。四逆之主也。嘔吐而下利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯之主也。故吳茱萸湯。以吐為主也。四逆湯。以利為主也。是下利二證之別。不可不識也。
正珍曰。少陰病。以無熱惡寒脈微細言之。吐利逆冷。煩躁欲死。已見里證也。蓋少陰兼厥陰者。如不合病。則是並病已。陽明篇云。食谷欲嘔者。吳茱萸湯主之。厥陰篇云。乾嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。此條以嘔為主者諦矣。若原其因。則胃中虛寒。而飲水淤蓄。陽氣為是被閉。因乃厥逆者也。
〔三百十八〕少陰病。下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主也。（者字。依成本全書。補之。禮內則。鄭玄注日。膚切肉也。）
滿。懣也。胸滿心煩。謂胸中憂憂而困。心中鬱郁而熱也。皆上焦有熱之候。權與豬膚湯。以治其標也。此是少陰異證。而胸中有假熱者。雖似黃連湯胸中有熱胃中有寒證。然外證大異。內寒甚於彼。而下利。故雖有胸悶心煩。非實熱而然。即與白通加豬膽汁湯之心煩同因者也。
故雖有心煩。非苓連苦寒所宜。況調胃承氣類乎。是以用豬膚白蜜白粉等。其性平而能解熱者。以調中解熱也。豬膚。即豬肉。本草明稱。性平解熱毒。考證見下。又曰。下利咽痛。通脈四逆湯。亦有之證。宜參考。
豬膚湯方
豬膚（一斤）
上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香和令相得。溫分六服。
喻昌曰。豬膚者。豬厚皮去肥白油者也。白粉。白米粉也。
錢潢曰。豬膚一味。方中向未註明以何者為膚。致使前後注家。議論紛然各異。如吳緩謂燖豬時。刮下黑膚也。方有執謂本草不載。義不可考。說者不一。用者不同。然既曰膚。當以燖豬時所起之皮外。毛根之薄膚。為是。王好古以為豬皮。尚論云。若以燖豬皮外毛根薄膚。
則薟劣無力。且與熬香之說不符。但用外皮。去其內層之肥白為是。其說頗通。若果以燖豬時毛根薄膚。則薄過於紙。且與垢膩同下。熬之有何香味。以意度之。必是毛根深入之皮。尚可稱膚。試觀刮去毛根薄膚。毛斷處。毛根尚存皮內。所謂皮之去內層。極為允當。
白話文：
辨少陰病脈證並治第七
關於赤石脂的用法，全用者與乾薑、粳米一起煎煮；一半磨成粉末，則和湯服用。清王子對古方選注中說，桃花湯並非因顏色而得名，而是因為腎臟陽氣虛弱而使用，如同在寒冷的山谷中點燃陽火一般，故而得名。這樣的解釋過於牽強。
少陰病二三日，乃至四五日，腹痛、小便不利、下痢不止並帶膿血者，桃花湯主治。（書中記載，腹痛脹滿的情況則例外。）
從「少陰病」到「下痢不止」這二十個字，明顯抄襲了後世真武湯的條文，只是增加了「便膿血」三個字，更加說明膿血這三條並非少陰病，而是叔和強行歸類於少陰的。
少陰病，下痢便膿血者，可以針灸治療。
發秘（指發熱便秘）說：痢疾常常伴隨腹部拘急疼痛，所以針灸可以緩解其急症。
少陰病，嘔吐、下痢、手足逆冷、煩躁欲死者，吳茱萸湯主治。（原文中「逆」作「厥」。）
張璐說：這是少陰病兼有厥陰症候。
劉棟說：下痢清穀，而手足厥冷、煩躁欲死者，是四逆湯的主治；嘔吐而下痢，手足厥冷、煩躁欲死者，是吳茱萸湯的主治。所以吳茱萸湯以嘔吐為主，四逆湯以下痢為主，這兩種下痢的症狀不同，不可不辨別。
正珍說：少陰病以沒有發熱、惡寒、脈微細來描述。嘔吐、下痢、逆冷、煩躁欲死，已經是裡證（內部症狀）。少陰兼厥陰，如果不是同時發病，那就是並病了。陽明篇說，吃東西想吐的，用吳茱萸湯；厥陰篇說，乾嘔吐涎沫、頭痛的，用吳茱萸湯。這一條以嘔吐為主是正確的。若追究其原因，則因胃中虛寒，而飲水停滯，陽氣被阻塞，所以導致厥逆。
少陰病，下痢、咽痛、胸滿心煩者，豬膚湯主治。（「者」字依據原本和全書補充。）
「滿」是指悶脹。胸滿心煩，指的是胸中感到悶悶的、煩困，心中鬱鬱的、發熱，都是上焦有熱的症狀。暫時用豬膚湯來治療其表證。這是少陰病的特殊症狀，胸中有虛熱，雖然類似黃連湯所治的「胸中有熱，胃中有寒」的症狀，但外在症狀大不相同，內寒比那更嚴重，而且下痢，所以即使有胸悶心煩，也不是實熱引起的，和白通加豬膽汁湯的心煩是同一原因。
所以即使心煩，也不適合用苓、連等苦寒藥物，更不用說調胃承氣湯類了。因此使用豬膚、白蜜、白粉等性平且能解熱的藥物來調和中氣、解熱。豬膚，就是豬肉，本草書明確記載，性平，能解熱毒。（考證見下文）又說，下痢咽痛，通脈四逆湯也有此症狀，宜參考。
豬膚湯方：
豬膚（一斤）
以上一味，加水一斗，煮成五升，去渣，加入白蜜一升，白粉五合，熬煮香濃，令其均勻，溫服，分六次服用。
喻昌說：豬膚是指豬厚皮，去除肥肉和白色油脂的部分。白粉，是白米粉。
錢潢說：豬膚一味，方中沒有明確說明用哪種豬膚，導致歷代注家議論紛紛，各持己見。如吳緩認為是煻豬時刮下的黑皮；有人則認為本草中沒有記載，意義不可考，說法不一，用法各異。但既然稱為「膚」，應該是指煻豬時豬皮表面毛根處的薄皮。王好古認為是豬皮，尚論中說，如果用煻豬時毛根處的薄皮，則太薄弱無力，而且與熬煮香濃的說法不符。應該是用外皮，去除內層肥白的部位，這種說法比較通順。如果真是煻豬時毛根處的薄皮，則薄如紙張，而且和污垢一起去除，熬煮後哪有什麼香味呢？依我推測，一定是毛根深入的皮，才能稱為膚。試想刮去毛根的薄皮，毛髮斷裂的地方，毛根仍殘留在皮內，所謂去除內層的皮，正是如此。