《傷寒論集成》~ 卷一 (4)

1. 辨太陽病脈證並治上第一

〔六〕太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，微發黃色；劇則如驚癇，時瘈瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（按「為溫病」三字，當作「名為溫病」四字，仿上二條例。）

此條論太陽病表虛表實之外，別有一種溫病者，使之不混也。但其「若發汗」以下，王叔和所加，較之《傷寒例》，其贗自彰彰矣。況其曰「灼熱」，曰「陰陽俱浮」，曰「一逆尚引日」，曰「再逆促命期」，皆非仲景氏之辭氣乎？按《素問·熱論》云：「凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑；暑當與汗皆出勿止。」（「皆」，「偕」也；「勿」，「無」也。《瘧論》亦有「與汗皆出」語；《病源候論》引此作「與汗偕出」。又《詩·周頌》：「降福孔皆」，《晉書》作「降福孔偕」；《湯誓》：「時日曷喪，予及汝皆亡」，《孟子》引之皆作「偕」。是皆可徵也。）又《陰陽應象大論》云：「冬傷於寒，春必病溫。」《靈樞·論疾診尺篇》云：「冬傷於寒，春生癉熱。」（「癉」之為言「單」也，但熱而無惡寒之謂。觀「癉瘧」、「消癉」、「脾癉」、「膽癉」之類，而可見也。）其他論溫病者，猶且數篇，皆寒毒留連於內，至於春溫之時，發動作病者也，故名曰溫病。蓋得之漸漬於涸陰洹寒之中，而不自覺其被襲者也；非一朝一夕之故也，故其發也，亦復有漸矣。

非夫傷寒、中風得諸一時之虛者之比也。是以唯熱而不惡寒，又所以稱「癉熱」也。今仲景氏冠之以太陽病者：一以其發動之初言之，一以其頭項強痛言之（《病源候論》云：「冬時嚴寒，人有觸冒之，寒氣入肌肉，至春得暖氣而發，則頭痛壯熱，謂之溫病。」），以別夫陽明病之必自惡寒發熱而來者也。

第此病多在荊室蓬戶之人，而不在重貂累蓐之門也。此所以都下甚稀，而村鄙多有之也。往歲，房州一漁師彌五左衛門者，來寓都下。時同友人賞花於東叡山，飲酒三四盞。歸後忽爾發熱，頭痛岑岑，大渴大煩，殆如陽明之證。延余請治。余乃問曰：「有惡寒乎？」其人曰：「惟是發熱與渴已，無有一毫惡寒也。」就切其脈，洪大而數，蒸蒸汗出。因合大劑白虎加人參湯以與之數日，徐徐復故。是乃冬傷於寒，至春成溫者也。嘗觀內藤希哲《解惑論》云：「夫中邪之大者，莫不即病焉；若其邪小者，留而不去，則不過成疝成積。豈有寒毒才藏於肌膚，至春夏為夫溫暑之夫病乎哉？但冬不藏精者，精氣虛微，至春夏不勝時令之氣，感而為溫熱病耳。」蓋取諸錢潢之說矣。（錢潢《溯源集》云：「溫者，天時溫暖之邪氣也，感之即為溫病，非謂冬月為寒所傷，至春而後為溫病也。」○希哲又謂：「冬傷於寒者，冬不藏精也；此以『寒』字為人之腎也。」斯說雖出程應旄，實至於錢潢而成矣。）

白話文：

太陽病辨證與治療（上篇）

太陽病，發燒且口渴，但不惡寒，稱為溫病。如果已經發汗，身體仍然灼熱，則稱為風溫。風溫病的脈象是陰陽俱浮，自汗，身體沉重，嗜睡，鼻鼾聲大，說話困難。如果服用瀉下藥，則小便不利，直視，失禁；如果病情嚴重如同火邪入侵，則皮膚略微發黃，嚴重者則如驚癇，時而抽搐。如同火燒般，病情一次加重，尚可延緩數日；若再次加重，則危及生命。（按：溫病應作「名為溫病」。）

這一條論述太陽病除了表虛表實之外，還另有一種溫病，以區別之。但其發汗後治療方法，是王叔和所增補的，與傷寒論相比，其謬誤明顯。況且「灼熱」、「陰陽俱浮」、「一逆尚引日」、「再逆促命期」等詞語，都不是張仲景的風格。按《素問·熱論》所說：「凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。」

暑邪與汗都應排出，不可遏止。（皆，同偕；勿，無。瘧論中也有「與汗皆出」的說法。《病源候論》引用此處，作「與汗偕出」。又《詩經·周頌》「降福孔皆」，晉書作「降福孔偕」；《湯誓》「時日曷喪，予及汝皆亡」，孟子引之，皆作「偕」。這些都可以佐證。）又《陰陽應象大論》說：「冬傷於寒，春必病溫。」《靈樞·論疾診尺》說：「冬傷於寒，春生癉熱。」（癉，即單純的意思，指單純發熱而無惡寒。觀察癉瘧、消癉、脾癉、膽癉等詞，便可明白。）其他論述溫病的篇章還有幾篇，都是寒邪滯留在體內，到了春天溫暖的時候發作而致病，所以稱為溫病。這是由於漸漸浸潤在寒冷潮濕的環境中，而自己沒有察覺到受到侵襲，並非一朝一夕造成的。因此，發病也是逐漸的。

這與傷寒中風，因一時虛弱而發病的情況不同。所以只有發熱而不惡寒，因此稱為癉熱。張仲景將其歸於太陽病，一是從其發病初期而言，一是從其頭項強痛而言。（《病源候論》說：冬天嚴寒，人若受寒侵襲，寒邪侵入肌肉，到了春天遇暖氣而發病，則頭痛發熱，稱為溫病。）以區別於陽明病必然從惡寒發熱而來者。

這種病多見於貧寒人家，而不見於富貴人家。所以大城市很少見，而鄉村地區多見。往年，房州一位漁民彌五左衛門，來京居住。當時與友人一起在東叡山賞花，喝了三、四杯酒，回家後突然發熱，頭痛劇烈，口渴煩躁，幾乎如同陽明病的症狀。他請我治療，我問他：「有惡寒嗎？」他說：「只有發熱和口渴，一點也不惡寒。」我診了他的脈，洪大而數，汗出如蒸，於是開了大劑量的白虎加人參湯，給他服用數日，慢慢地恢復了健康。這是冬天受寒，到了春天轉為溫病的例子。我曾經看到內藤希哲的《解惑論》說：「中邪厲害的，都會立即發病；如果邪氣輕微，停留在體內不去，則不過是形成疝氣或積聚。難道寒邪只是藏在皮膚裡，到了春夏才變成溫熱病嗎？」

只是冬天沒有儲藏精氣的人，精氣虛弱，到了春夏便不能承受時令之氣，受邪氣侵襲而患溫熱病。這是採納錢潢的說法。（錢潢《溯源集》說：溫，是天時溫暖的邪氣，感之即為溫病，並不是說冬天受寒邪侵襲，到了春天才成為溫病。○希哲又說：冬傷於寒者，冬不藏精也。這是以寒字代表人的腎。這個說法雖然出自程應旄，但實際上是到錢潢才完善的。）