《傷寒論集成》~ 卷八 (1)

1. 卷八

2. 辨太陰病脈證並治第六

按，凡風寒之中人，其人素實強者，則成三陽之病；其人素虛弱者，則成三陰之病。非邪之有寒熱，蓋從其虛實而化也。故三陽自三陽，三陰自三陰，各各為之病也。先輩諸人不達此義，皆謂陽病傳入而成陰病；蓋取諸《素問》者矣，殊不知《素問》所謂三陰病，即是本論陽明之證，而與本論所謂三陰病者，實冰炭不相容矣。

若其陽病而兼陰病，陰病而兼陽病，乃是表實裡虛之病；否則誤治所致，決非陽邪傳入而然也。又有陽病誤治，變為陰病者，此非陽邪之因誤治，變為陰寒也；但以其病本微而攻之太峻，故邪自解於外，而內更生病也。此雖其因或不同哉，均是虛寒所生，是以其治無異也。

又嘗詳三陰諸論：所謂少陰，乃邪之中表，從寒而化者；所謂太陰，乃少陰之傳入而頗重者；所謂厥陰，乃太陰之傳入而至重至急者。猶太陽一轉為少陽，少陽一轉為陽明。此三陰宜以少陰為始，太陰為中，厥陰為終也。今本論以太陰為始者，蓋依《素問》之舊，竟非其本旨也。學者察焉。

〔二百八十一〕太陰之為病：腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛；若下之，必胸下結硬。（「結」，《玉函》作「痞」，是。）

《金鑑》曰：「此太陰裡虛，邪從寒化之證也，當以理中、四逆輩溫之。」

吳人駒曰：「自利有時而腹自痛者，非若積蓄而常痛者。」

正珍曰：「三陰諸證，多是平素虛弱人之所病，故傳變早而兼併速也。故《少陰篇》云：『少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。』以二三日無里證，故微發汗也。可見三四日，便輒兼生里證矣。里證，即自利腹痛類，如真武證是也。則知少陰雖曰表病，其稍重則兼下利腹痛等證也。」

太陰者，謂少陰之邪之轉入於裡者也。寒邪在裡，臟腑失職，是以腹滿而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛也。吐者，有物自胃中反出也；食不下者，胃脘不肯容也。《史記·倉公傳》云：『氣鬲病，使人煩懣，食不下，時嘔沫。』義與本文同焉。

「自利益甚」，承少陰之「自利不甚」言之；若以太陰病為承之陽明病，或以為陰病之始，則「自利益甚」一語，遂不可讀矣。「時腹自痛」，謂有時自痛。「時」也者何？以得寒則痛，得暖則止也。「自」也者何？以內無燥屎也。蓋陽明之腹滿痛，由內有燥屎，故不得寒而發，不得暖而止，所以不同也。可見「時」、「自」二字不苟下焉。故後亦論之曰：「腹滿時痛者，屬太陰也。」

其義益明矣。若「下之」者，謂粗工見其腹滿痛，以為陽明滿痛，妄攻下之也。殊不知此滿痛，固屬虛寒，而與陽明實熱證，大有攻救之別焉。其教之必胸下結硬者，裡虛益甚，而心氣為之鬱結故也。前百三十八條曰：「病發於陰而反下之，因作痞。」即是也。成無己解此條云：「太陰為病，陽邪傳裡也。陰寒在內，而為腹痛者，則為常痛；此陽邪於裡雖痛而亦不常痛，但時時腹自痛也。」王三陽云：「此風寒中於太陰經，非陽邪傳裡也。」二說皆非矣。吳人駒云：「『自利益甚』四字，當在『必胸下結硬』句之下。」亦非矣。

按，本篇散逸不少，才存什一矣。又云：「太陽病誤下，胸下痞硬者…」

白話文：

大意是說，一般人感受風寒，如果體質強壯，就會變成三陽的病症；如果體質虛弱，就會變成三陰的病症。並不是邪氣本身有寒熱之分，而是根據個人體質虛實的狀況來轉化。所以三陽的病症就歸三陽，三陰的病症就歸三陰，各有各的病理發展。前輩醫家不明白這個道理，都認為陽病會傳入變成陰病，那是引用《素問》的說法。殊不知《素問》所說的三陰病，其實就是這本書裡講的陽明病，和這本書講的三陰病根本是兩種不同的東西。如果出現陽病又兼有陰病，或者陰病又兼有陽病的情況，那是屬於表實裡虛的病症，否則就是誤治造成的，絕對不是陽邪傳入所致。還有陽病誤治變成陰病的情況，這也不是因為陽邪誤治變成陰寒，而是因為病症本身輕微卻使用過於強烈的藥物治療，導致邪氣自行從體表解散，而體內反而產生新的病症。雖然病因可能不同，但都是因為虛寒而生病，所以治療方法也沒有什麼不同。

我又仔細研究了三陰病的論述，所謂少陰病是指邪氣侵入人體較表淺的部位，從寒邪轉化的病症；所謂太陰病是少陰病傳入後加重的病症；所謂厥陰病是太陰病傳入後變得最嚴重最危急的病症。就像太陽病轉為少陽病，少陽病轉為陽明病一樣。三陰病應該以少陰為起始，太陰為中間，厥陰為終結。但這本書以太陰病為起始，那是依照《素問》的舊說，並不是原本的旨意，希望學者能夠仔細考察。

**〔二百八十一〕**太陰病的症狀是腹部脹滿想吐，吃不下東西，拉肚子嚴重，有時候腹部自己會痛。如果用瀉下的方法治療，一定會導致胸下部結硬的狀況。（這裡的「結」字，在另一個版本中寫作「痞」字，是正確的。）

（《金鑑》說：這是太陰裡虛，邪氣從寒轉化的病症，應該用理中湯、四逆湯之類的藥物來溫補。）

（吳人駒說：拉肚子有時候發作，腹部自己會痛，不是像積聚瘀血那樣常常痛。）

（正珍說：三陰的各種病症，大多是體質平素虛弱的人才會得的病，所以病情的傳變早而且兼併發生也快。所以少陰篇說：「少陰病發病兩三天，用麻黃附子甘草湯稍微發汗。」因為兩三天內還沒有出現裡證，所以才稍微發汗。可見三四天後，就常常會出現裡證了。所謂的裡證，就是拉肚子、腹痛之類的症狀，就像真武湯證一樣。由此可知，少陰病雖然說是表病，但稍微嚴重一點，就會兼有拉肚子、腹痛等症狀。）

所謂的太陰病，是指少陰的邪氣轉入體內深處。寒邪在裡，臟腑功能失調，所以會腹部脹滿想吐，吃不下東西，拉肚子嚴重，有時候腹部自己會痛。想吐，是指胃裡的食物反流出來。吃不下東西，是指胃脘無法容納食物。《史記·倉公傳》說：「氣鬲病，使人煩悶，吃不下東西，時常嘔吐。」意思和本文相同。拉肚子嚴重，是承接少陰的拉肚子不嚴重來說的。如果把太陰病當作是陽明病的延續，或是當作陰病的開始，那麼「拉肚子嚴重」這句話就讀不通了。有時候腹部自己會痛，是指有時候會自己痛。所謂的「時」，是指遇冷則痛，遇熱則止。所謂的「自」，是指體內沒有乾燥的糞便。陽明病的腹脹痛，是因為體內有乾燥的糞便，所以不會遇冷發作，遇熱停止。這就是它們不同的地方。可見「時」、「自」兩個字不是隨便用的。所以後面也論述說：「腹部脹滿有時會痛，屬於太陰病。」

這意義就更清楚了。如果用瀉下的方法治療，是指庸醫看到腹脹痛，以為是陽明病的脹痛，就胡亂地用瀉藥。殊不知這種脹痛，本來就屬於虛寒，和陽明實熱證的治療方法大不相同。之所以說一定會導致胸下部結硬，是因為體內虛弱更加嚴重，導致心氣鬱結。前面第一百三十八條說：「病發於陰，反而用瀉下的方法治療，就會導致痞症。」就是這個意思。成無己解釋這條說：「太陰病，是陽邪傳入體內，陰寒在內，而導致腹痛，這種痛是常常痛。這種陽邪在體內雖然痛，但也不是常常痛，只是有時候會腹部自己痛。」王三陽說：「這是風寒侵襲太陰經，不是陽邪傳入體內。」這兩種說法都不對。吳人駒說：「『拉肚子嚴重』這四個字，應該放在『一定會導致胸下部結硬』這句話之後。」這種說法也是不對的。按照本篇來看，有很多內容已經散失了，現在只剩下十分之一了。又說：「太陽病誤用瀉法，胸下會痞硬。」