《傷寒論集成》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 卷八
2. 辨太陰病脈證並治第六
按凡風寒之中人。其人素實強者。則成三陽之病。其人素虛弱者。則成三陰之病。非邪之有寒熱。蓋從其虛實而化也。故三陽自三陽。三陰自三陰。各各為之病也。先輩諸人不達此義。皆謂陽病傳入而成陰病。蓋取諸素問者已。殊不知素問所謂三陰病。即是本論陽明之證。而與本論所謂三陰病者。
實冰炭不相容矣。若其陽病而兼陰病。陰病而兼陽病。乃是表實裡虛之病。否則誤治所致。決非陽邪傳入而然也。又有陽病誤治。變為陰病者。此非陽邪之因誤治。變為陰寒也。但以其病本微而攻之太峻。故邪自解於外。而內更生病也。此雖其因或不同哉。均是虛寒所生。是以其治無異也。
又嘗詳三陰諸論。所謂少陰乃邪之中表。從寒而化者。所謂太陰乃少陰之傳入而頗重者。所謂厥陰乃太陰之傳入而至重至急者。猶太陽一轉。為少陽。少陽一轉。為陽明。此三陰宜以少陰為始。太陰為中。厥陰為終也。今本論以太陰為始者。蓋依素問之舊。竟非其本旨也。學者察焉。
〔二百八十一〕太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之必胸下結硬。（結。玉函作痞。是。）
金鑑曰。此太陰裡虛。邪從寒化之證也。當以理中四逆輩溫之。
吳人駒曰。自利有時而腹自痛者。非若積蓄而常痛者。
正珍曰。三陰諸證。多是平素虛弱人之所病。故傳變早而兼併速也。故少陰篇云。少陰病得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證。故微發汗也。可見三四日。便輒兼生里證矣。里證。即自利腹痛類。如真武證是也。則知少陰雖曰表病。其稍重則兼下利腹痛等證也。
太陰者。謂少陰之邪之轉入於裡者也。寒邪在裡。臟腑失職。是以腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛也。吐者。有物自胃中反出也。食不下者。胃脘不肯容也。史記倉公傳云。氣鬲病。使人煩懣。食不下。時嘔沫。義與本文同焉。自利益甚。承少陰之自利不甚言之。若以太陰病為承之陽明病。
或以為陰病之始。則自利益甚一語。遂不可讀矣。時腹自痛。謂有時自痛。時也者何。以得寒則痛。得暖則止也。自也者何。以內無燥屎也。蓋陽明之腹滿痛。由內有燥屎。故不得寒而發。不得暖而止。所以不同也。可見時自二字不苟下焉。故後亦論之曰。腹滿時痛者。屬太陰也。
其義益明矣。若下之者謂粗工見其腹滿痛。以為陽明滿痛。妄攻下之也。殊不知此滿痛。固屬虛寒。而與陽明實熱證。大有攻救之別焉。其教之必胸下結硬者。裡虛益甚。而心氣為之鬱結故也。前百三十八條曰。病發於陰而反下之。因作痞。即是也。成無己解此條云。太陰為病。
陽邪傳裡也。陰寒在內。而為腹痛者。則為常痛。此陽邪於裡雖痛而亦不常痛。但時時腹自痛也。王三陽云。此風寒中於太陰經。非陽邪傳裡也。二說皆非矣。吳人駒云。自利益甚四字。當在必胸下結硬句之下。亦非矣。按本篇散逸不少。才存什一已。又云。太陽病誤下。胸下痞硬者。
白話文：
大意是說，一般人感受風寒，如果體質強壯，就會變成三陽的病症；如果體質虛弱，就會變成三陰的病症。並不是邪氣本身有寒熱之分，而是根據個人體質虛實的狀況來轉化。所以三陽的病症就歸三陽，三陰的病症就歸三陰，各有各的病理發展。前輩醫家不明白這個道理，都認為陽病會傳入變成陰病，那是引用《素問》的說法。殊不知《素問》所說的三陰病，其實就是這本書裡講的陽明病，和這本書講的三陰病根本是兩種不同的東西。如果出現陽病又兼有陰病，或者陰病又兼有陽病的情況，那是屬於表實裡虛的病症，否則就是誤治造成的，絕對不是陽邪傳入所致。還有陽病誤治變成陰病的情況，這也不是因為陽邪誤治變成陰寒，而是因為病症本身輕微卻使用過於強烈的藥物治療，導致邪氣自行從體表解散，而體內反而產生新的病症。雖然病因可能不同，但都是因為虛寒而生病，所以治療方法也沒有什麼不同。
我又仔細研究了三陰病的論述，所謂少陰病是指邪氣侵入人體較表淺的部位，從寒邪轉化的病症；所謂太陰病是少陰病傳入後加重的病症；所謂厥陰病是太陰病傳入後變得最嚴重最危急的病症。就像太陽病轉為少陽病，少陽病轉為陽明病一樣。三陰病應該以少陰為起始，太陰為中間，厥陰為終結。但這本書以太陰病為起始，那是依照《素問》的舊說，並不是原本的旨意，希望學者能夠仔細考察。
**〔二百八十一〕**太陰病的症狀是腹部脹滿想吐，吃不下東西，拉肚子嚴重，有時候腹部自己會痛。如果用瀉下的方法治療，一定會導致胸下部結硬的狀況。（這裡的「結」字，在另一個版本中寫作「痞」字，是正確的。）
（《金鑑》說：這是太陰裡虛，邪氣從寒轉化的病症，應該用理中湯、四逆湯之類的藥物來溫補。）
（吳人駒說：拉肚子有時候發作，腹部自己會痛，不是像積聚瘀血那樣常常痛。）
（正珍說：三陰的各種病症，大多是體質平素虛弱的人才會得的病，所以病情的傳變早而且兼併發生也快。所以少陰篇說：「少陰病發病兩三天，用麻黃附子甘草湯稍微發汗。」因為兩三天內還沒有出現裡證，所以才稍微發汗。可見三四天後，就常常會出現裡證了。所謂的裡證，就是拉肚子、腹痛之類的症狀，就像真武湯證一樣。由此可知，少陰病雖然說是表病，但稍微嚴重一點，就會兼有拉肚子、腹痛等症狀。）
所謂的太陰病，是指少陰的邪氣轉入體內深處。寒邪在裡，臟腑功能失調，所以會腹部脹滿想吐，吃不下東西，拉肚子嚴重，有時候腹部自己會痛。想吐，是指胃裡的食物反流出來。吃不下東西，是指胃脘無法容納食物。《史記·倉公傳》說：「氣鬲病，使人煩悶，吃不下東西，時常嘔吐。」意思和本文相同。拉肚子嚴重，是承接少陰的拉肚子不嚴重來說的。如果把太陰病當作是陽明病的延續，或是當作陰病的開始，那麼「拉肚子嚴重」這句話就讀不通了。有時候腹部自己會痛，是指有時候會自己痛。所謂的「時」，是指遇冷則痛，遇熱則止。所謂的「自」，是指體內沒有乾燥的糞便。陽明病的腹脹痛，是因為體內有乾燥的糞便，所以不會遇冷發作，遇熱停止。這就是它們不同的地方。可見「時」、「自」兩個字不是隨便用的。所以後面也論述說：「腹部脹滿有時會痛，屬於太陰病。」
這意義就更清楚了。如果用瀉下的方法治療，是指庸醫看到腹脹痛，以為是陽明病的脹痛，就胡亂地用瀉藥。殊不知這種脹痛，本來就屬於虛寒，和陽明實熱證的治療方法大不相同。之所以說一定會導致胸下部結硬，是因為體內虛弱更加嚴重，導致心氣鬱結。前面第一百三十八條說：「病發於陰，反而用瀉下的方法治療，就會導致痞症。」就是這個意思。成無己解釋這條說：「太陰病，是陽邪傳入體內，陰寒在內，而導致腹痛，這種痛是常常痛。這種陽邪在體內雖然痛，但也不是常常痛，只是有時候會腹部自己痛。」王三陽說：「這是風寒侵襲太陰經，不是陽邪傳入體內。」這兩種說法都不對。吳人駒說：「『拉肚子嚴重』這四個字，應該放在『一定會導致胸下部結硬』這句話之後。」這種說法也是不對的。按照本篇來看，有很多內容已經散失了，現在只剩下十分之一了。又說：「太陽病誤用瀉法，胸下會痞硬。」