傷寒

卷七 (8)

1卷七

〔二百六十一〕陽明病。發熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。(成本脫病字。當補之。張璐本。汗字下。補出字。汗多二字。宜與前二百二十三條參考。)

成無己曰。汗多者。熱迫津液將竭。急與大承氣湯以下其府熱。

金鑑曰。陽明病不大便。發熱汗多不止者。雖無內實。亦當急下之。以全津液為務也。宜大承氣湯下之。

〔二百六十二〕發汗不解。腹滿痛者急下之。宜大承氣湯。

成無己曰。發汗不解。邪熱傳入府。而成腹滿痛者。傳之迅也。是須急下之。

正珍曰。病人雖表不解。腹滿痛者。不得不下之。九十三條曰。本先下之而反汗之為逆。若先下之治不為逆。是也。

〔二百六十三〕腹滿不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯。

成無己曰。若腹滿時減。非內實也。則不可下。金匱要略曰。腹滿時減。復如故。此為寒。當與溫藥。

正珍曰。若滿不痛者虛也。宜厚朴生薑半夏甘草人參湯。

〔新增〕傷寒腹滿。按之不痛者。為虛。痛者為實。當下之。舌黃未下者。下之黃自去。宜大承氣湯。

金匱曰。按之心下滿痛者。此為實也。當下之。宜大柴胡湯。

程林金匱直解曰。腹滿之證。虛者可按。實者不可按。故實者當下之。若舌有黃胎。而未經下者。則實熱結於中焦。下之則實熱除。而黃胎自去。

正珍曰。此承上二條以辨腹滿之虛實也。舊本脫落。錯入金匱要略中。今依玉函補焉。

〔二百六十四〕陽明少陽合病。必下利其脈。不負者。為順也。負者。失也。互相剋賊。名為負也。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。

〔二百六十五〕病人無表裡證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解合熱。則消穀喜飢。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵當湯。

〔二百六十六〕若脈不解。而下不止。必協熱便膿血也。

〔二百六十七〕傷寒發汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在裡不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。

上四條叔和所攙。當刪之。

〔二百六十八〕傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。

此乃前二百四十三條證。而加腹微滿一證者。蓋瘀熱在裡。而大便硬故已。

〔二百六十九〕傷寒身黃髮熱者。梔子蘗皮湯主之。(者字。依成本全書。補之。)

茵陳蒿湯證。瘀熱在裡。而外無發熱。且小便不利。腹有微滿。此則不然。外有發熱。而無小便不利腹滿。至於身黃。則一而已矣。又云茵陳蒿湯主裡郁。蘗皮湯主表郁。

梔子蘗皮湯方

肥梔子(十五個擘),甘草(一兩炙),黃蘗(二兩)

上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。(成本全書無肥字。玉函。作梔子十四枚擘。一升半。千金翼作二升。並是。)

白話文

卷七

  1. 陽明病,若出現發熱且大量出汗的症狀,應立即使用瀉下法,適合用大承氣湯。

成無己解釋:大量出汗是因熱邪逼迫津液即將耗盡,需迅速使用大承氣湯瀉下腑內熱邪。

《金鑑》補充:陽明病若不大便,發熱且汗出不止,即使沒有明顯腑實症狀,也應急下以保存津液,宜用大承氣湯。

  1. 若發汗後病情未解並出現腹部脹痛,應急下,適合用大承氣湯。

成無己說明:發汗後病未解,熱邪迅速傳入腑內導致腹滿痛,需立即瀉下。

正珍認為:即使表證未解,若有腹滿痛症狀仍須瀉下。《九十三條》提及應先下而非發汗,此屬正確治法。

  1. 腹部持續脹滿未減輕,即便稍減也無明顯改善,應瀉下,適合用大承氣湯。

成無己指出:若腹滿時減時復,屬寒證非實證,不宜下法,應溫補。

正珍補充:若腹滿但不痛屬虛證,宜用厚朴生薑半夏甘草人參湯。

新增條文
傷寒腹滿,按壓不痛為虛證,按壓痛為實證,應瀉下。若舌苔黃未經瀉下,下後黃苔自退,適合用大承氣湯。

《金匱》言:心下滿痛按之實者當下,宜大柴胡湯。

程林《金匱直解》說明:腹滿虛證可按壓,實證不可按,實證當下。若舌苔黃未經瀉下,乃中焦實熱積結,瀉下後熱除苔退。

正珍指出:此條為辨腹滿虛實,原版本脫漏,今依《玉函》補入。

  1. 陽明與少陽合病,必下利。脈象不相剋制為順,相剋為逆(負)。若脈滑數有宿食,當瀉下,適合用大承氣湯。

  2. 病人無明顯表裡證,發熱七八日,脈浮數仍可下。若下後脈數不解且合熱,出現易饑、六七日不大便,屬瘀血,宜用抵當湯。

  3. 若瀉下後脈數未解且下利不止,可能伴隨熱性膿血便。

  4. 傷寒發汗後身目發黃,因寒濕在裡未解,不可瀉下,應從寒濕證論治。此四條為叔和摻入,當刪。

  5. 傷寒七八日身黃如橘色、小便不利、腹微滿,用茵陳蒿湯。此與第243條證類似,但加腹滿因瘀熱在裡且大便硬。

  6. 傷寒身黃發熱但無小便不利或腹滿,用梔子蘗皮湯。茵陳蒿湯治裡鬱,蘗皮湯治表鬱。

梔子蘗皮湯方
梔子(十五枚擘)、炙甘草(一兩)、黃蘗(二兩)。
以水四升煮取一升半,去渣分兩次溫服。