《傷寒論集成》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 卷七
正珍曰。又字玉函作復是也。復與覆通。反也。論中復字訓反者。不一而足。如九十一條。九十二條。百六十條。皆爾。如瘧狀。即是潮熱。但以其斯時而發言之。非寒熱交作也。七十九條曰。發汗若下之。而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。論中煩熱僅二條。猶煩疼煩渴煩驚煩滿煩亂之煩。
惟忠分為胸煩身熱二證。非也。煩帶說之辭也已。言太陽病煩熱者。發汗汗出則解。（百六十六條云。傷寒汗出解之後。亦以發汗言也。）汗後不啻不解。反如瘧狀潮熱者。轉屬陽明也。其脈沉實者。轉而純也。故承氣下之。若脈浮緩者。轉而未純也。當先與桂枝以發太陽未盡之表也。
一說。以汗出為自汗。大非也。真武湯證云。太陽病。發汗汗出不解。其人仍發熱。大柴胡湯證云。傷寒發熱汗出不解。皆就發汗上言之。可見本條汗出。亦因發汗而汗出之謂矣。又按。本文汗出則解一句。與前八十七條。瘡家雖身疼痛不可發汗。汗出。則痙之條。同一句法。
蓋足以相證也。果是自汗。當云汗出解。安用則字為語辭乎。
〔二百四十八〕大下後。六七日。不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
方有執曰。煩不解。則熱未退可知。腹滿痛。則胃實可診。故曰有燥屎。
金鑑曰。下之未盡。仍當下之。
正珍曰。所以然十字。叔和釋文。當刪之。
〔二百四十九〕病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。燥屎乃日外所食之糟粕。牢結而干著腸內者。大便乃現今所食之糟粕。潤軟而順下肛門者。今病人小便不利。大便乍難乍易者。燥屎橫道。為之障礙也。況微熱喘冒不能臥。是煩躁譫狂之漸乎。
雖無滿痛。亦必有燥屎。故宜大承氣湯下之。金鑑云。大便乍難乍易者。蓋熱將欲作結。而液未竭也。籲。果如是則硬已。豈謂之燥屎。哉。錢潢云。乍難大便燥結也。乍易旁流時出也。雖然本文難易二字。唯於一大便上而言。豈分配燥與潤而言乎。
〔二百五十〕食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。
成無己曰。得湯反劇者。上焦不內也。以治上焦法治之。
趙開美曰。婁氏云。得湯反劇者火也。當用生薑黃連治之。
方有執曰。食谷欲嘔胃寒也。
正珍曰。陽明二字。本當作中焦。乃對下文上焦之句。王叔和不知文法若斯。妄謂中焦。即陽明胃腑所位。遂改作陽明者已。食谷欲嘔者。胃中虛寒。而飲水淤蓄故也。吳茱萸之溫中。生薑之逐飲。為是之故也。按太陽下篇云。傷寒胸中有熱。胃中有邪氣腹中痛。欲嘔吐者。
黃連湯主之。由是觀之。屬上焦者。乃胸中有熱之謂。當與小柴胡湯者也。前百五十四條。指小柴胡湯以為治上焦之方。亦可以徵矣。按金鑑以屬上焦。為太陽表熱。處以葛根加半夏湯。希哲劉棟。處以瓜蒂散。皆屬臆造。宜排叱焉。
白話文：
[卷七]
正珍說：「『復』字，玉函經中也作『覆』，意思是恢復、反轉。經文中『復』字解釋為反轉的，不只一處，例如九十一條、九十二條、一百六十條都是如此。像瘧疾的症狀，就是潮熱，只是根據發病時間來描述，並非寒熱交替出現。七十九條說：『發汗或下瀉後，胸中煩熱阻塞的，用梔子豉湯治療。』經文中只在兩條提到『煩熱』，其餘如煩疼、煩渴、煩驚、煩滿、煩亂中的『煩』，都與此類似。
惟忠將其分為胸煩、身熱兩種證狀，是不對的，『煩』只是概括性的說法而已。太陽病煩熱者，發汗出汗就能痊癒。（一百六十六條說：『傷寒出汗痊癒後，也用發汗來描述。』）汗後如果症狀沒有減輕，反而像瘧疾一樣出現潮熱，就轉變為陽明病。如果脈象沉實，病情已完全轉變，就應該用承氣湯瀉下；如果脈象浮緩，病情尚未完全轉變，就應該先用桂枝湯發汗，以去除太陽病未盡的表邪。
有人說，文中所指的『汗出』是指自汗，這是完全錯誤的。真武湯的病證說明：太陽病，發汗後出汗卻未能痊癒，患者仍然發熱；大柴胡湯的病證說明：傷寒發熱，出汗卻未能痊癒。這些都是針對發汗後的情況來描述的，可見本條中的『汗出』，也是指因為發汗而引起的出汗。又根據前文八十七條：「瘡家即使身體疼痛也不能發汗，出汗則會痙攣」來比對，這句話的用法是一致的。
足以互相印證。如果真是自汗，應該說「汗出而痊癒」，為何要用『則』字作語氣助詞呢？
〔二百四十八〕大瀉後六七天，沒有大便，煩躁不安，腹部脹滿疼痛，這是因為有燥屎（乾硬的糞便）。原因是本來就有宿食，所以應該服用大承氣湯。
方有執說：煩躁不安，說明熱邪未退；腹部脹滿疼痛，說明胃中實邪，所以說是有燥屎。
金鑑說：瀉下不盡，還應該繼續瀉下。
正珍說：『所以然』三個字，叔和的解釋應該刪除。
〔二百四十九〕病人小便不利，大便時而通暢時而困難，偶爾略微發熱，呼吸急促不能平臥，這是因為有燥屎，應該服用大承氣湯。燥屎是幾天前吃的食物殘渣，乾燥堅硬地粘附在腸道內；大便是現在吃的食物殘渣，濕潤柔軟，能順利排出。現在病人小便不利，大便時而通暢時而困難，是因為燥屎阻塞腸道。況且略微發熱、呼吸急促、不能平臥，這是煩躁神志不清的徵兆。
即使沒有腹部脹滿疼痛，也一定有燥屎，所以應該服用大承氣湯瀉下。金鑑說：大便時而通暢時而困難，是因為熱邪將要凝結，但體液尚未耗竭。唉，如果真是這樣，那已經凝結硬了，怎麼還能叫做燥屎呢？錢潢說：大便時而困難是燥結，時而通暢是糞便旁流而出的意思。雖然文中「難易」二字只針對一次大便而言，怎麼能把它分開來說是燥是潤呢？
〔二百五十〕吃東西就想嘔吐，屬於陽明病，用吳茱萸湯治療。服用藥物後病情加重，屬於上焦病。
成無己說：服用藥物後病情加重，是上焦受邪，應該用治療上焦的方法治療。
趙開美說：婁氏說：服用藥物後病情加重是因為火邪，應該用生薑黃連治療。
方有執說：吃東西就想嘔吐是胃寒。
正珍說：「陽明」二字，本來應該寫作「中焦」，這是為了與下文的「上焦」相對應。王叔和不懂這樣的文法，誤以為中焦就是陽明胃腑的部位，所以改作「陽明」了。吃東西就想嘔吐，是因為胃中虛寒，而飲水停滯積聚的緣故。吳茱萸溫中，生薑逐水，就是這個道理。根據太陽病下篇記載：「傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐」，用黃連湯治療。從這裏可以看出，屬於上焦的是指胸中有熱，應該用小柴胡湯治療。前文一百五十四條指出小柴胡湯是治療上焦的藥方，也可以作為佐證。金鑑認為屬於上焦的是太陽表熱，用葛根加半夏湯治療；希哲、劉棟用瓜蒂散治療，都是臆造的，應該斥責。