傷寒

卷七 (5)

1卷七

正珍曰:「又」字玉函作「復」是也。「復」與「覆」通,反也。論中「復」字訓反者,不一而足,如九十一條,九十二條,百六十條,皆爾。如瘧狀,即是潮熱,但以其斯時而發言之,非寒熱交作也。七十九條曰:「發汗若下之,而煩熱胸中窒者,梔子豉湯主之。」論中煩熱僅二條,猶煩疼、煩渴、煩驚、煩滿、煩亂之煩。

惟忠分為胸煩身熱二證,非也。「煩」帶說之辭也已。言太陽病煩熱者,發汗汗出則解。(百六十六條云:「傷寒汗出解之後,亦以發汗言也。」)汗後不啻不解,反如瘧狀潮熱者,轉屬陽明也。其脈沉實者,轉而純也,故承氣下之。若脈浮緩者,轉而未純也,當先與桂枝以發太陽未盡之表也。

一說以汗出為自汗,大非也。真武湯證云:「太陽病,發汗汗出不解,其人仍發熱。」大柴胡湯證云:「傷寒發熱汗出不解。」皆就發汗上言之,可見本條汗出,亦因發汗而汗出之謂矣。又按,本文「汗出則解」一句,與前八十七條「瘡家雖身疼痛不可發汗,汗出,則痙」之條,同一句法。蓋足以相證也。果是自汗,當云「汗出解」,安用「則」字為語辭乎?

〔二百四十八〕大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也。宜大承氣湯。

方有執曰:「煩不解,則熱未退可知。腹滿痛,則胃實可診,故曰有燥屎。」

金鑑曰:「下之未盡,仍當下之。」

正珍曰:「所以然」十字,叔和釋文,當刪之。

〔二百四十九〕病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也。宜大承氣湯。燥屎乃日外所食之糟粕,牢結而干著腸內者;大便乃現今所食之糟粕,潤軟而順下肛門者。今病人小便不利,大便乍難乍易者,燥屎橫道,為之障礙也。況微熱喘冒不能臥,是煩躁譫狂之漸乎?雖無滿痛,亦必有燥屎,故宜大承氣湯下之。金鑑云:「大便乍難乍易者,蓋熱將欲作結,而液未竭也。」籲!果如是則硬已,豈謂之燥屎哉!錢潢云:「乍難,大便燥結也;乍易,旁流時出也。」雖然,本文「難」、「易」二字,唯於一大便上而言,豈分配燥與潤而言乎?

〔二百五十〕食谷欲嘔者,屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。

成無己曰:「得湯反劇者,上焦不內也,以治上焦法治之。」

趙開美曰:「婁氏云:『得湯反劇者,火也,當用生薑黃連治之。』」

方有執曰:「食谷欲嘔,胃寒也。」

正珍曰:「陽明」二字,本當作「中焦」,乃對下文「上焦」之句。王叔和不知文法若斯,妄謂中焦即陽明胃腑所位,遂改作「陽明」者已。食谷欲嘔者,胃中虛寒,而飲水淤蓄故也。吳茱萸之溫中,生薑之逐飲,為是之故也。按太陽下篇云:「傷寒胸中有熱,胃中有邪氣腹中痛,欲嘔

白話文

【卷七】

正珍認為:「又」字在《玉函》中寫作「復」是正確的。「復」與「覆」相通,意指反覆。書中「復」字解釋為反覆的用法相當常見,例如第九十一、九十二、一百六十條皆如此。所謂「如瘧狀」,其實是指潮熱現象,僅強調特定時段發作,而非寒熱交替出現。第七十九條提到:「發汗或攻下後,若出現煩熱、胸中窒悶,應以梔子豉湯治療。」書中提及「煩熱」僅兩處,類似用法如煩疼、煩渴、煩驚、煩滿、煩亂等詞中的「煩」字。

惟忠將「煩熱」拆分為胸煩與身熱兩種證候並不恰當。「煩」在此為強調性描述語詞。太陽病出現煩熱時,發汗後汗出即可緩解(第一百六十六條記載:「傷寒汗出解後」也是指發汗的狀況)。若汗後症狀未解,反而出現如瘧狀潮熱,則表示病邪轉入陽明。若脈象沈實,代表病勢完全轉化,故用承氣湯攻下;若脈浮緩,則病邪未完全轉化,需先用桂枝湯解太陽表證殘餘。

有說法將「汗出」解讀為自汗並不正確。真武湯證提到:「太陽病發汗後不解,仍發熱」;大柴胡湯證寫道:「傷寒發熱汗出不解」——均明確指出汗出是發汗治療所致,而非自發現象。此外,本條「汗出則解」的句型與第八十七條「瘡家不可發汗,汗出則痙」相同,可相互印證。若為自汗,應直接寫「汗出解」,無需用「則」字作為連接詞。

第二百四十八條:大劑攻下後,六七日未排便,煩躁未解且腹滿疼痛者,此為腸中燥屎殘留,起因於宿食未淨,宜用大承氣湯。
方有執指出:煩躁未解表示熱邪未退,腹滿痛可確診胃實,故斷定有燥屎。
《金鑑》認為:若攻下不徹底,應再次攻下。
正珍主張:「所以然」等十字為王叔和附加註解,應刪除。

第二百四十九條:病人小便不利,大便時而困難時而通暢,偶有微熱、氣喘頭暈難以平臥者,此為燥屎阻滯所致。
燥屎是過往食物殘渣乾結滯留腸道者,而大便為近期食物殘渣軟化排出者。現因燥屎阻塞通道,導致排便不順。即使無腹滿痛,但出現微熱喘冒等徵兆(此為煩躁譫語的前兆),仍應以大承氣湯攻下。
《金鑑》解讀「乍難乍易」為熱邪將凝結但津液未枯竭;正珍反駁:若津液未枯,僅是便硬而非燥屎。錢潢則認為「乍難」指燥結、「乍易」為少量糞水旁流——但原文「難」「易」僅針對整體排便狀態,不宜強行拆分為燥結與稀便。

第二百五十條:進食後欲嘔者屬中焦(陽明)病證,宜用吳茱萸湯;服藥後嘔吐加劇者,病位在上焦。
成無己解釋:服湯反劇是因上焦拒納,需改用治上焦之法。
趙開美引婁氏說法:若服藥後惡化,屬火熱上逆,應以生薑黃連湯治療。
方有執認為:食後欲嘔是胃寒所致。
正珍考證:「陽明」原文本應作「中焦」,與下文「上焦」對應。王叔和誤認中焦等同陽明胃腑而擅自修改。此證為胃中虛寒兼水飲停滯,故用吳茱萸溫中、生薑散飲。另考《太陽篇》有載:「傷寒胸中有熱,胃中有邪氣致腹中痛欲嘔」相關論述可參照。