《傷寒論集成》~ 卷七 (5)

1. 卷七

正珍曰：「又」字玉函作「復」是也。「復」與「覆」通，反也。論中「復」字訓反者，不一而足，如九十一條，九十二條，百六十條，皆爾。如瘧狀，即是潮熱，但以其斯時而發言之，非寒熱交作也。七十九條曰：「發汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。」論中煩熱僅二條，猶煩疼、煩渴、煩驚、煩滿、煩亂之煩。

惟忠分為胸煩身熱二證，非也。「煩」帶說之辭也已。言太陽病煩熱者，發汗汗出則解。（百六十六條云：「傷寒汗出解之後，亦以發汗言也。」）汗後不啻不解，反如瘧狀潮熱者，轉屬陽明也。其脈沉實者，轉而純也，故承氣下之。若脈浮緩者，轉而未純也，當先與桂枝以發太陽未盡之表也。

一說以汗出為自汗，大非也。真武湯證云：「太陽病，發汗汗出不解，其人仍發熱。」大柴胡湯證云：「傷寒發熱汗出不解。」皆就發汗上言之，可見本條汗出，亦因發汗而汗出之謂矣。又按，本文「汗出則解」一句，與前八十七條「瘡家雖身疼痛不可發汗，汗出，則痙」之條，同一句法。蓋足以相證也。果是自汗，當云「汗出解」，安用「則」字為語辭乎？

〔二百四十八〕大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。

方有執曰：「煩不解，則熱未退可知。腹滿痛，則胃實可診，故曰有燥屎。」

金鑑曰：「下之未盡，仍當下之。」

正珍曰：「所以然」十字，叔和釋文，當刪之。

〔二百四十九〕病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。燥屎乃日外所食之糟粕，牢結而干著腸內者；大便乃現今所食之糟粕，潤軟而順下肛門者。今病人小便不利，大便乍難乍易者，燥屎橫道，為之障礙也。況微熱喘冒不能臥，是煩躁譫狂之漸乎？雖無滿痛，亦必有燥屎，故宜大承氣湯下之。金鑑云：「大便乍難乍易者，蓋熱將欲作結，而液未竭也。」籲！果如是則硬已，豈謂之燥屎哉！錢潢云：「乍難，大便燥結也；乍易，旁流時出也。」雖然，本文「難」、「易」二字，唯於一大便上而言，豈分配燥與潤而言乎？

〔二百五十〕食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

成無己曰：「得湯反劇者，上焦不內也，以治上焦法治之。」

趙開美曰：「婁氏云：『得湯反劇者，火也，當用生薑黃連治之。』」

方有執曰：「食谷欲嘔，胃寒也。」

正珍曰：「陽明」二字，本當作「中焦」，乃對下文「上焦」之句。王叔和不知文法若斯，妄謂中焦即陽明胃腑所位，遂改作「陽明」者已。食谷欲嘔者，胃中虛寒，而飲水淤蓄故也。吳茱萸之溫中，生薑之逐飲，為是之故也。按太陽下篇云：「傷寒胸中有熱，胃中有邪氣腹中痛，欲嘔

白話文：

[卷七]

正珍說：「『復』字，玉函經中也作『覆』，意思是恢復、反轉。經文中『復』字解釋為反轉的，不只一處，例如九十一條、九十二條、一百六十條都是如此。像瘧疾的症狀，就是潮熱，只是根據發病時間來描述，並非寒熱交替出現。七十九條說：『發汗或下瀉後，胸中煩熱阻塞的，用梔子豉湯治療。』經文中只在兩條提到『煩熱』，其餘如煩疼、煩渴、煩驚、煩滿、煩亂中的『煩』，都與此類似。

惟忠將其分為胸煩、身熱兩種證狀，是不對的，『煩』只是概括性的說法而已。太陽病煩熱者，發汗出汗就能痊癒。（一百六十六條說：『傷寒出汗痊癒後，也用發汗來描述。』）汗後如果症狀沒有減輕，反而像瘧疾一樣出現潮熱，就轉變為陽明病。如果脈象沉實，病情已完全轉變，就應該用承氣湯瀉下；如果脈象浮緩，病情尚未完全轉變，就應該先用桂枝湯發汗，以去除太陽病未盡的表邪。

有人說，文中所指的『汗出』是指自汗，這是完全錯誤的。真武湯的病證說明：太陽病，發汗後出汗卻未能痊癒，患者仍然發熱；大柴胡湯的病證說明：傷寒發熱，出汗卻未能痊癒。這些都是針對發汗後的情況來描述的，可見本條中的『汗出』，也是指因為發汗而引起的出汗。又根據前文八十七條：「瘡家即使身體疼痛也不能發汗，出汗則會痙攣」來比對，這句話的用法是一致的。

足以互相印證。如果真是自汗，應該說「汗出而痊癒」，為何要用『則』字作語氣助詞呢？

〔二百四十八〕大瀉後六七天，沒有大便，煩躁不安，腹部脹滿疼痛，這是因為有燥屎（乾硬的糞便）。原因是本來就有宿食，所以應該服用大承氣湯。

方有執說：煩躁不安，說明熱邪未退；腹部脹滿疼痛，說明胃中實邪，所以說是有燥屎。

金鑑說：瀉下不盡，還應該繼續瀉下。

正珍說：『所以然』三個字，叔和的解釋應該刪除。

〔二百四十九〕病人小便不利，大便時而通暢時而困難，偶爾略微發熱，呼吸急促不能平臥，這是因為有燥屎，應該服用大承氣湯。燥屎是幾天前吃的食物殘渣，乾燥堅硬地粘附在腸道內；大便是現在吃的食物殘渣，濕潤柔軟，能順利排出。現在病人小便不利，大便時而通暢時而困難，是因為燥屎阻塞腸道。況且略微發熱、呼吸急促、不能平臥，這是煩躁神志不清的徵兆。

即使沒有腹部脹滿疼痛，也一定有燥屎，所以應該服用大承氣湯瀉下。金鑑說：大便時而通暢時而困難，是因為熱邪將要凝結，但體液尚未耗竭。唉，如果真是這樣，那已經凝結硬了，怎麼還能叫做燥屎呢？錢潢說：大便時而困難是燥結，時而通暢是糞便旁流而出的意思。雖然文中「難易」二字只針對一次大便而言，怎麼能把它分開來說是燥是潤呢？

〔二百五十〕吃東西就想嘔吐，屬於陽明病，用吳茱萸湯治療。服用藥物後病情加重，屬於上焦病。

成無己說：服用藥物後病情加重，是上焦受邪，應該用治療上焦的方法治療。

趙開美說：婁氏說：服用藥物後病情加重是因為火邪，應該用生薑黃連治療。

方有執說：吃東西就想嘔吐是胃寒。

正珍說：「陽明」二字，本來應該寫作「中焦」，這是為了與下文的「上焦」相對應。王叔和不懂這樣的文法，誤以為中焦就是陽明胃腑的部位，所以改作「陽明」了。吃東西就想嘔吐，是因為胃中虛寒，而飲水停滯積聚的緣故。吳茱萸溫中，生薑逐水，就是這個道理。根據太陽病下篇記載：「傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐」，用黃連湯治療。從這裏可以看出，屬於上焦的是指胸中有熱，應該用小柴胡湯治療。前文一百五十四條指出小柴胡湯是治療上焦的藥方，也可以作為佐證。金鑑認為屬於上焦的是太陽表熱，用葛根加半夏湯治療；希哲、劉棟用瓜蒂散治療，都是臆造的，應該斥責。