《傷寒論集成》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 卷七
金鑑曰。是太陽之邪。未悉入陽明。猶在表也。當仍從太陽傷寒治之。發汗則愈。宜麻黃湯。
錢潢曰。此條脈證治法。皆寒傷營也。而仲景何故以陽明病冠之邪。蓋以太陽中篇之第一條曰。惡寒體痛。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。其次條又曰。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此條雖亦無汗而喘。然無惡風惡寒之證。即陽明所謂不惡寒反惡熱之意。是以謂之陽明病也。
正珍曰。不惡寒惡熱大便硬。皆陽明證也。故有此等證者。每以陽明稱之。汪琥云。無汗而喘。但浮不緊。何以定其為陽明病。必其人目痛鼻乾身熱不得眠。故云陽明病也。雖然。此是素問陽明病之證。即仲景氏大青龍湯所主。安在其為陽明乎。
〔二百四十三〕陽明病。發熱汗出者。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出身無汗。劑頸而還。小便不利。渴引水漿者。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。（成本脫汗出者之者及蒿字。當補之。引字一本作飲非。）
成無己曰。但頭汗出身無汗。劑頸而還者。熱不得越也。小便不利。渴飲水漿者。熱甚於胃津液內竭也。
正珍曰。陽明病。發熱汗出而渴者。白虎加人參湯證也。若發熱汗多而不渴者。此為有燥屎。大承氣湯證也。二證俱不能發黃。以其熱發揚也。越猶言發。劑猶言限。詳見於前。瘀蓋與菸通用。衣虛切。音於。說文云。菸。郁也。瘀熱即鬱熱也已。先輩諸家不達此義。或謂熱之不得越。
譬猶瘀血之不行。是以謂之瘀熱。籲。迂亦甚矣。若其但頭汗出者。鬱熱不越。上蒸攻頭也。其身發黃者。其熱外薄肌膚而鬱蒸也。茵陳蒿湯。以通大便。則鬱從而解矣。金鑑云。小便不利。濕蓄膀胱也。非也。何者。濕是外邪之名。猶風之與暑也。故曰中濕中風中暑。則可。
若謂濕蓄某處。風蓄某處。暑蓄某處則不可。況非此證本從中濕而來者乎。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚擘），大黃（二兩去皮）
上三味。以水一斗二升。先煮茵陳。減六升。去滓。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂莢汁狀色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。（減全書作取非玉函成本全書。俱脫二升二字。當補之。六升下。肘後。千金外臺並有去滓二字。分三服。玉函。成本。俱作分溫三服是。今從之。）
小便當利以下二十三字。後人所攙。當刪之。何則。此證小便不利者。因瘀熱熬津液。而不因停飲。故方中。無一品之主利水者。則小便當利之語。頗失主當。徵一也。夫服大黃者。雖無病之人。其尿皆赤。豈惟黃病而然耶。又其黃從小便去一語。尤為無謂。蓋黃之解於此湯。
病根已去也。豈在從小便去乎。果是則表病面赤。發汗而去。亦謂赤從其汗去乎。徵二也。一宿腹減之語。依後之茵陳蒿湯腹微滿文而言。然諸治腹滿方。俱未見方後有腹減之文者。豈獨於其微滿者而言乎。徵三也。三徵既得。攙其可掩邪。一說云。黃從小便去之黃。指大黃而言。
白話文：
[卷七]
金鑑認為，這是太陽邪氣，尚未深入陽明經，仍在表證階段，應當沿用治療太陽傷寒的方法，發汗即可痊癒，宜用麻黃湯。
錢潢認為，這條脈證治法，都是寒邪傷及營氣，但仲景為何以陽明病來命名呢？蓋因《傷寒論》太陽篇的第一條記載：「惡寒體痛，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。」，其次條又說：「惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。」此條雖然也是無汗而喘，但沒有惡風惡寒的症狀，符合陽明病「不惡寒反惡熱」的特徵，所以稱之為陽明病。
正珍認為，不惡寒而惡熱，大便乾燥，都是陽明證，因此出現這些症狀的，常被稱為陽明病。汪琥說，無汗而喘，脈象浮而並不緊，怎能確定是陽明病呢？必須病人眼睛疼痛、鼻子乾燥、全身發熱、睡不著覺，才能稱為陽明病。雖然如此，這是《素問》中陽明病的症狀，也是仲景所說的《大青龍湯》的主治症狀，為何又說是陽明病呢？
陽明病，發熱出汗的，這是熱邪外洩，不會發黃。但只有頭部出汗，身體不出汗，汗液只到頸部就停止，小便不利，口渴想喝水，這是瘀熱在裡，身體一定會發黃，茵陳蒿湯主治。（原文缺字已補全）
成無己認為，只有頭部出汗，身體不出汗，汗液只到頸部就停止，是熱邪不能外洩；小便不利，口渴想喝水，是熱邪侵犯胃部，津液枯竭。
正珍認為，陽明病，發熱出汗而口渴的，是白虎加人參湯的病症；如果發熱出汗多而不口渴的，是有燥屎，是大承氣湯的病症。這兩種情況都不會發黃，因為熱邪得以發散。 「越」同「發」，「劑」同「限」，詳見前文。「瘀」與「鬱」通用，音同「於」。《說文解字》云：「鬱，郁也。」瘀熱就是鬱熱。前輩諸家不明白這個意思，或者說熱邪不能外洩，譬如瘀血不能運行，所以稱為瘀熱，真是迂腐至極！如果只是頭部出汗，是鬱熱不能外洩，上蒸攻頭；如果身體發黃，是熱邪侵犯肌膚而鬱蒸。茵陳蒿湯，通過通利大便，則鬱熱得以消除。金鑑說，小便不利，是濕邪蓄積在膀胱，這是錯誤的。因為濕是外邪的名稱，如同風、暑一樣，所以說中濕、中風、中暑是可以的，但說濕邪蓄積在某處、風邪蓄積在某處、暑邪蓄積在某處就不對了。況且，這個病症本來就不是因濕邪而起。
茵陳蒿湯方：
茵陳蒿（六兩）、梔子（十四枚，去核）、大黃（二兩，去皮）
以上三味藥，加水一斗二升，先煮茵陳，減少到六升，濾去藥渣，加入另外兩種藥，煮到三升，濾去藥渣，分三次溫服。
（原文後面的部分，關於小便當利等等描述，被認為是後人添加的，應該刪除，因為這些描述與藥方及病症不相符。）