《傷寒論集成》~ 卷六 (11)
卷六 (11)
1. 辨陽明病脈證並治第四
若夫無有一陽明證。而冒雲陽明。其例不一而足。如陽明病。脈浮無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。太陰病。脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。及少陰病。急下大承氣三條皆爾。
豬苓湯方
豬苓（去皮），茯苓，澤瀉，阿膠，滑石（碎各一兩）
上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。內阿膠。烊消。溫服七合。三服。（全書阿膠。作甘膠。非也。成本。內字下。有下字。衍也。）
〔二百三十二〕陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。
成無己曰。針經曰。（五癃津液別扁）水穀入於口輸於腸胃。其液別為五矣。天寒衣薄。則為溺。天熱衣厚。則為汗。是汗溺一液也。汗多為津液外泄。胃中乾燥。故不可與豬苓湯利小便也。
正珍曰。此承前條陽明病。用豬苓湯證發之。言陽明病。汗出多而渴者。雖小便不利。不與豬苓汽。蓋汗與小便。同是一液。故汗多者。小便必不利。津液內竭也。非蓄而不利也。此證宜與白虎加人參湯。
〔二百三十三〕脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。四逆湯主之。
成無己曰。浮為表熱。遲為裡寒。下利清穀者。裡寒甚也。與四逆湯。溫里散寒。
正珍曰。是三陰篇中錯亂之文。表熱裡寒者。明其因之辭。謂外有太陽表熱。內有太陰裡寒。如下利腹脹滿。身體疼痛亦然。大抵表裡俱病者。先治表而後治里。今以下利清穀之急。故先救其里也。
〔二百三十四〕若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。
噦者。後世所謂呃逆也。靈樞雜病篇云。噦以草刺鼻便嚏。嚏而已。無息而疾迎引之立已。大驚之亦可已。是也。先輩諸家。或以為咳逆。或以為乾嘔皆非也。
〔二百三十五〕脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者則衄。（千金翼。鼻作舌。是也。）
能食。當作不能食。上二條通計二十七字。（舊二十六字。今補不字。合二十七字。）當在下條梔子豉湯主之句下。合為一章。蓋承上文不能食。觸類長之者已。
〔二百三十六〕陽明病。下之其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。
惟忠曰。誤下多為結胸。如此證則否。乃變為心中懊憹。故云不結胸。
正珍曰。此陽明病下後。大邪已去。而餘熱少伏於內。而不得越者。與梔子豉湯。以解餘熱則愈。若因胃中虛冷不能食者。飲水則呃逆。宜附子理中湯溫之。非梔子豉湯證也。若脈浮發熱。口乾舌燥。不能食者則衄。宜麻黃大青龍輩。亦非梔子豉湯證也。此示與上文不能食者。大有徑庭也。再按。手足溫。乃手足熱。已見前一百二條。
〔二百三十七〕陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。與小柴胡湯。（可字下。玉函。有而字。與小柴胡湯五字。玉函成本全書。作小柴胡湯主之。非。）
白話文：
若沒有明顯的陽明病症，卻呈現陽明病的症狀，情況有很多種。例如，陽明病患者脈象浮弱，沒有汗，卻氣喘吁吁的，用發汗的方法治療就能痊癒，應該服用麻黃湯；太陰病患者脈象浮弱的，也可以用發汗的方法治療，應該服用桂枝湯；還有少陰病，急需使用大承氣湯瀉下，這三種情況都是如此。
豬苓湯配方：
豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（各一兩，研碎）
以上五味藥，加水四升，先煮除阿膠以外的四味藥，煎至二升，過濾去渣，加入阿膠，使其溶化，溫服七合，服用三次。（書中將阿膠誤作甘膠，並非如此；原本下方有「下」字，是多餘的字。）
陽明病患者，汗出很多且口渴的，不能服用豬苓湯，因為汗出太多胃中乾燥，豬苓湯又會利尿，加重病情。
成無己說：《針經》說：「水穀進入口中，輸送到腸胃，其津液分為五種。天氣寒冷穿衣單薄，則排出尿液；天氣炎熱穿衣厚重，則排出汗液。因此汗液和尿液是同一種津液。汗出過多，是津液外泄，胃中乾燥，所以不能服用豬苓湯利尿。」
張仲景說：這段承接上文陽明病使用豬苓湯的證候，說明陽明病患者，汗出很多且口渴的，即使小便不利，也不要服用豬苓湯。因為汗液和小便，同是人體津液，所以汗出過多者，小便必定不利，是體內津液耗竭，而非蓄積不通。這種情況應該服用白虎加人參湯。
脈象浮而遲，外有表熱內有裡寒，大便溏瀉清稀穀物者，應服用四逆湯。
成無己說：脈象浮弱是表熱，脈象遲緩是裡寒，大便溏瀉清稀穀物，是裡寒較重的表現。服用四逆湯，可以溫暖裡寒，散寒邪。
張仲景說：這是三陰篇中錯亂的記述。表熱裡寒，說明致病的原因，指的是外有太陽經的表熱，內有太陰經的裡寒，像下利腹脹滿，身體疼痛也是如此。總的來說，表裡都患病，應該先治表後治裡。但現在是下利清稀穀物這樣緊急的情況，所以先救治裡寒。
如果胃中虛冷，不能進食，喝水就呃逆。
呃逆，是後世所說的呃逆。靈樞雜病篇說：「呃逆可以用草刺鼻孔讓患者打噴嚏，打噴嚏之後，呃逆就會停止，沒有呼吸困難，快速地拉引也可以停止呃逆，受驚嚇也可以停止呃逆。」這是對呃逆的描述。前輩醫家，有的認為是咳嗽，有的認為是乾嘔，這些都是錯誤的。
脈象浮弱，發熱，口乾鼻燥，能吃東西的人則會流鼻血。（《千金翼方》記載鼻血與舌頭有關，是這樣說的。）
「能食」應改為「不能食」，以上兩條共二十七字。（舊文二十六字，現在補上「不」字，共二十七字。）應該放在下文「梔子豉湯主之」一句之下，合為一章。這是承接上文「不能食」的內容，同類相應的說明。
陽明病，瀉下後體表還有熱，手腳溫暖，沒有胸部脹滿結實的症狀，心中煩悶，飢餓卻不能進食，只有頭部出汗的，應該服用梔子豉湯。
李惟忠說：誤用瀉下方法治療，大多會導致胸部脹滿結實，但這種情況卻不會。反而會變成心中煩悶，所以說沒有胸部脹滿結實的症狀。
張仲景說：這是陽明病瀉下後，邪氣大部分已去，但餘熱少許滯留在體內，不能發散，服用梔子豉湯，可以解餘熱而痊癒。如果因為胃中虛冷不能進食，喝水就呃逆，應該服用附子理中湯溫中，這不是梔子豉湯的適用症狀。如果脈象浮弱，發熱，口乾舌燥，不能進食則流鼻血，應該服用麻黃湯、大青龍湯等，也不是梔子豉湯的適用症狀。這說明與上文「不能食」的情況大有不同。再說明一下，手腳溫暖，就是手腳發熱，已見於前一百二條。
陽明病，發熱，大便溏瀉，小便正常，胸脅部脹滿不除的，服用小柴胡湯。（「可」字下，《玉函方》有「而」字，「與小柴胡湯」五字，《玉函方》及原本、全書都作「小柴胡湯主之」，不是這樣。）