《傷寒論集成》~ 卷六 (9)
卷六 (9)
1. 辨陽明病脈證並治第四
不知柴胡條。亦有稱過經者矣。
〔二百二十八〕傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡。而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則讝語。
滿同懣悶也。越猶言發。字典越字注云。又散也。左傳昭四年。風不越而殺。注。越。散也。又爾雅釋言。越。揚也。注謂發揚。周語。汨越九原。注。越。揚也。晉語。使越於諸候。注。發聲聞也。言傷寒四五日。脈沉而喘悶。此為邪氣在裡。以脈沉故也。合次條及後二百三十一條考之。
此證宜以白虎湯以解其裡熱。而反發汗。津液發出。則胃中乾燥。大便因為難。難者求而不得之辭。以屎既為硬故也。此為表虛里實。至其久則發讝語。以穢氣犯神明也。宜用大小承氣下之。
〔二百二十九〕三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。讝語遺尿。發汗則讝語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。（而字。依成本玉函補之。玉函。尿作溺。逆作厥。脈經口字下。有中字。無若字。）
金鑑曰。三陽合病者。太陽之頭痛發熱。陽明之惡熱不眠。少陽之耳聾寒熱等皆具也。
劉楝曰。口不仁者。謂口爽不知五味也。
發秘曰。白虎湯主之五字。當移遺尿句下讀焉。以古人為文法所拘。故綴於條末。（正珍按。宮義方解亦同焉。）
惟忠曰。此以其邪之熾於二陽。（素問陰陽別論云二陽陽明也）不宜發汗。不宜下。故挫其勢於裡者也。
正珍曰。此證雖以三陽命焉。腹滿身重讝語。皆屬陽明內熱之病。故不發汗。不和解。唯用大寒以挫其壯熱也。發汗則讝語下似脫一甚字。當補之。痙濕暍篇云。太陽中暍云云。發汗則惡寒甚。加溫針則發熱甚。數下之則淋甚。以此文勢考之。脫簡明甚。若其發汗則讝語甚者。
由津液越出。大便燥結也。如斯者。當議大小承氣湯也。若其下之則額上生汗。（痙濕暍篇曰。濕家下之。額上汗出微喘。小便不利者死。可見下後額上汗出者。果為虛寒危急之證矣。）手足逆冷。或自汗出者。大便未硬。其里未實。而下之頗早故也。如是者。急可救之。宜通脈四逆湯。
（厥陰篇曰。大汗若大下利。而厥冷者。四逆湯主之。下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。）按病證曰不仁。寒熱痛癢並不知覺之名。（病源云。搔之如隔衣。不覺知。是名為不仁也。）闢諸不仁人。路視人之患難。恝然無介於心。是以謂之不仁。素問痹論云。
皮膚不營。故為不仁。程氏遺書云。醫察以不認痛癢謂之不仁。人以不知覺不認義理為不仁。譬最近是也。正字通以痿痹為不仁。後漢書班超傳注。以不遂為不仁。皆非也。馬蒔素問注云。果核中有仁。惟肉無所知。則若有不能如仁有生意矣。其說迂遠。不可取也。香川太衝行余醫言云。
白話文：
辨陽明病脈證並治第四
關於柴胡條的辨證，也有人認為是超過經絡範圍的說法。
傷寒病發四五天，脈象沉而氣喘胸悶，脈沉表示邪氣在裡，卻反而出汗，津液大量流失，大便不通。這是表虛里實的證狀，時間久了還會說胡話。
「滿」與「悶」意思相近，「越」則指發散，字典上也有「散」的意思。 傷寒四五天，脈沉而氣喘胸悶，這是邪氣在裡的表現，因為脈象沉的緣故。結合這條和後面的記載來考量。
這種情況應該用白虎湯來治療裡熱，但反而出汗，津液大量流失，導致胃中乾燥，大便不通，不通是指排不出便的意思，因為大便乾燥堅硬。這是表虛里實，時間長了會說胡話，是穢氣犯了神明。應該用大小承氣湯攻下。
三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，口無知覺，臉色晦暗，說胡話，遺尿。出汗就會說胡話，用瀉下藥則額頭出汗，手腳厥冷。如果自行出汗，則可用白虎湯治療。（文中「而字」、「依成本玉函補之」、「玉函」、「尿作溺」、「逆作厥」、「脈經口字下。有中字。無若字。」這些都是注釋說明，非原文內容）
《金鑑》說：三陽合病是指太陽經頭痛發熱，陽明經惡熱失眠，少陽經耳聾寒熱等症狀都出現。
劉楝說：口不仁是指口中感覺不到滋味。
《發秘》說：白虎湯主治這五個字，應該移到遺尿句後面。因為古人寫作受文法限制，所以放在條目末尾。（正珍按：《宮義方解》也這樣說。）
惟忠說：因為邪氣在少陽、陽明兩經盛行，不宜發汗，不宜瀉下，所以用大寒藥來抑制裡面的邪氣。
正珍說：雖然這個證狀以三陽合病命名，但腹部脹滿、身體沉重、說胡話，都屬於陽明內熱的病症，所以不發汗，不和解，只用大寒藥來抑制其強烈的熱象。發汗則說胡話這句話裡似乎少了一個「甚」字，應該加上。 《痙濕暍篇》說：太陽中暑……發汗則惡寒加重，用溫針則發熱加重，多次瀉下則小便不利加重。根據上下文推斷，缺少「甚」字很明顯。如果發汗則胡言亂語加重，
是因為津液大量流失，大便乾燥結實。這樣的話，應該考慮使用大小承氣湯。如果瀉下後額頭出汗（《痙濕暍篇》說：濕家瀉下，額頭出汗，略微氣喘，小便不利者會死），可見瀉下後額頭出汗，確實是虛寒危急的證狀。手腳厥冷，或者自行出汗，大便不硬，裡證未實，瀉下過早，這樣的話，可以緊急救治，應該用通脈四逆湯。
（《厥陰篇》說：大量出汗或大量瀉下，而厥冷，用四逆湯主治。瀉下清穀，裡寒外熱，出汗而厥冷，用通脈四逆湯主治。）按病證來說「不仁」，是指寒熱痛癢都感覺不到。 （《病源》說：搔癢時像隔著衣服一樣，感覺不到，這就叫做不仁。）不仁是指對他人患難漠不關心，所以稱之為不仁。《素問·痹論》說：
皮膚失養，所以感覺不到。程氏遺書說：醫生觀察到不感覺痛癢就叫做不仁。人因為不了解道理而麻木不仁。這種比喻最貼切。 《正字通》以痿痹為不仁，《後漢書·班超傳》注，以不遂為不仁，這些都是錯誤的。馬蒔《素問注》說：果核中有仁，只有果肉感覺不到，好像沒有仁那樣有生命力。這種說法過於牽強，不可取。香川太衝行余醫言云……