1辨陽明病脈證並治第四
不知柴胡條。亦有稱過經者矣。
〔二百二十八〕傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡。而反發其汗，津液越出，大便為難。表虛里實，久則讝語。
滿同懣悶也。越猶言發。字典越字注云：又散也。左傳昭四年：「風不越而殺。」注：越，散也。又爾雅釋言：「越，揚也。」注謂發揚。周語：「汨越九原。」注：越，揚也。晉語：「使越於諸候。」注：發聲聞也。言：傷寒四五日，脈沉而喘悶，此為邪氣在裡，以脈沉故也。合次條及後二百三十一條考之。
此證宜以白虎湯以解其裡熱。而反發汗，津液發出，則胃中乾燥，大便因為難。難者，求而不得之辭；以屎既為硬故也。此為表虛里實。至其久則發讝語，以穢氣犯神明也。宜用大小承氣下之。
〔二百二十九〕三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿。發汗則讝語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（「而」字，依成本玉函補之；玉函「尿」作「溺」，「逆」作「厥」；脈經「口」字下，有「中」字，無「若」字。）
金鑑曰：三陽合病者，太陽之頭痛發熱，陽明之惡熱不眠，少陽之耳聾寒熱等皆具也。
劉楝曰：口不仁者，謂口爽不知五味也。
發秘曰：「白虎湯主之」五字，當移遺尿句下讀焉。以古人為文法所拘，故綴於條末。（正珍按：宮義方解亦同焉。）
惟忠曰：此以其邪之熾於二陽（素問陰陽別論云二陽陽明也），不宜發汗，不宜下，故挫其勢於裡者也。
正珍曰：此證雖以三陽命焉，腹滿，身重，讝語，皆屬陽明內熱之病。故不發汗，不和解，唯用大寒以挫其壯熱也。「發汗則讝語」下似脫一「甚」字，當補之。痙濕暍篇云：太陽中暍云云，發汗則惡寒甚；加溫針則發熱甚；數下之則淋甚。以此文勢考之，脫簡明甚。若其發汗則讝語甚者，
由津液越出，大便燥結也。如斯者，當議大小承氣湯也。若其下之則額上生汗（痙濕暍篇曰：濕家下之，額上汗出微喘，小便不利者死。可見下後額上汗出者，果為虛寒危急之證矣），手足逆冷，或自汗出者，大便未硬，其里未實，而下之頗早故也。如是者，急可救之，宜通脈四逆湯。
（厥陰篇曰：大汗若大下利而厥冷者，四逆湯主之；下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。）按病證曰：「不仁」者，寒熱痛癢並不知覺之名。（病源云：搔之如隔衣，不覺知，是名為不仁也。）譬諸不仁人，路視人之患難，恝然無介於心，是以謂之不仁。素問痹論云：皮膚不營，故為不仁。程氏遺書云：醫察以不認痛癢謂之不仁；人以不知覺不認義理為不仁，譬最近是也。正字通以痿痹為不仁；後漢書班超傳注，以不遂為不仁，皆非也。馬蒔素問注云：果核中有仁，惟肉無所知，則若有不能如仁有生意矣；其說迂遠，不可取也。香川太衝行余醫言云。
《辨陽明病脈證並治第四》
【第二百二十八條】
傷寒病四五日時，若脈象沈而兼有喘息胸悶的症狀。脈沈代表病邪在體內，此時若誤用發汗法，會導致體內津液外散，進而造成大便困難。這種表虛裡實的狀況若持續日久，患者可能出現譫語（神志不清、胡言亂語）。
「滿」在此指胸悶不適，「越」有散發之意。此段指出傷寒四五日時，脈沈且喘息胸悶，顯示邪氣已深入體內。若誤用發汗法，津液外散將使胃部乾燥，大便因而難以排出（即糞便變硬）。這種表虛裡實的情況，長期可能引發譫語，因穢濁之氣侵擾心神所致。此時宜用大、小承氣湯攻下治療。
【第二百二十九條】
太陽、陽明、少陽三陽經同時受邪，症狀包括腹部脹滿、身體沈重難以翻身、口舌麻木不知味、面部污垢、譫語及小便失禁。此時若發汗，譫語會加重；若誤用瀉下法，則會導致額頭冒冷汗、手腳冰冷。若患者有自發性出汗，則應以白虎湯為主方治療。
補充討論：
- 三陽合病指太陽病的頭痛發熱、陽明病的怕熱失眠、少陽病的耳鳴寒熱等症狀同時出現。
- 「口不仁」指口中麻木，無法辨別五味。
- 有學者認為「白虎湯主之」應接在「遺尿」句後，因古人行文習慣所致。
- 此證雖名為三陽合病，但腹滿、身重、譫語等皆屬陽明內熱，故不宜發汗或攻下，而應用大寒之白虎湯清熱。
- 若誤發汗導致譫語加重，是因津液虧損、大便燥結，此時應考慮大、小承氣湯；若誤用瀉下法而出現額頭冷汗、手腳冰冷或自汗，則因裡虛寒所致，宜用通脈四逆湯急救。
名詞詮釋：
- 「不仁」：指身體局部失去知覺（如麻木），源自《病源》「搔之如隔衣不覺」之說，比喻對外界刺激無感，如同不仁之人對他人苦難無動於衷。此概念與《素問》「皮膚不營故不仁」及理學家「不認痛癢為不仁」的解釋相通，後世注釋若將「不仁」解為痿痹或生理缺陷，均非本意。