《傷寒論集成》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 辨陽明病脈證並治第四
王肯堂曰。讝語者。謂亂言無次。數數更端也。鄭聲者。謂鄭重頻煩也。只將一句舊言。重疊頻言之。終日殷勤。不換他聲也。蓋神有餘則能機變。而亂語數數更端。神不足則無機變。而只守一聲也。成氏謂鄭衛之聲。非是。（正珍按。漢書王莽傳曰。非皇天所以鄭重降符命之意。廣韻云。鄭重。殷勤之意。）
張璐曰。重語者。字語重疊。不能轉出下語。真氣奪之徵也。
喻昌曰。此條當會意讀。謂讝語之人。直視者死。喘滿者死。下利者死。其義始明。
程應旄曰。直視讝語。尚非死證。即帶微喘。亦有脈眩者生一條。唯兼喘滿兼下利。則真氣脫而難回矣。
金鑑曰。直視者。精不注乎目也。
正珍曰。諸注本截直視以下。別為一章。非也。今從宋板合之。蓋此條主讝語立論。所謂下利者。亦讝語而下利也。大氐病人讝語而下利也。多屬死證。然間亦有得而治者。厥陰篇所載下利讝語者。有燥屎也。宜小承氣湯。是也。故曰。下利者亦死。亦字有味。喘滿。即喘懣。
因喘而懣也。滿懣通用。詳見太陽上篇。按後二百二十七條云。若下之早。語言必亂。乃謂鄭聲也。再按此條。恐是叔和攙入之言。
〔二百二十一〕發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。（玉函。發汗以下八字。作發汗多。重發其汗。若已下。復發其汗十四字。）
亡陽。謂損失元氣。詳見太陽上篇。凡病人讝語。其脈洪大滑數者。是脈與證不相齟齬。是以謂之和也。非無病之平脈也。如前一百十條調和。亦復為爾。短乃微弱。為亡陽之診。故為死證。若其自和者。邪熱熾乎內之候。其陽不亡。故為不死。宜與承氣湯矣。
〔二百二十二〕傷寒若吐若下後不解。不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發熱讝語者。大承氣湯主之。若一服利。則止後服。（玉函。摸床。作撮空。惕而。作怵惕。成本脫利則之則。當補之。）
成無己曰。其邪熱微而未至於劇者。但發熱讝語。可與大承氣湯以下胃中熱。
趙嗣真曰。弦字當是滑字。弦為陰負之脈。豈有必生之理。惟滑脈為陽。始有生理。玩上條（正珍按指後二百二十四條）脈滑而疾者。小承氣湯主之。脈微澀者。裡虛為難治。益見其誤。
金鑑曰。若病勢微者。但見潮熱讝語不大便之證。而無前神昏等。劇者宜以大承氣湯下之。
錢潢曰。獨語。讝語妄語也。劇者。病之甚也。發。發作之時也。直視。目光直而睛不轉動也。
發秘曰。傷寒下。疑脫若發汗三字。
劉棟曰。讝語者之者。當作也。
正珍曰。此證也。胃中邪實有燥屎者。劇者宜大承氣。微者宜小承氣。劉棟以微者為脈狀。非是。
白話文：
辨陽明病脈證並治第四
王肯堂說：「讝語」是指說話語無倫次，反覆更改話題；「鄭聲」是指說話重複冗長，反覆念叨同一句話，整天喋喋不休，不換別的話題。這是因為神氣充足的人能靈活應變，所以說話語無倫次，經常更改話題；神氣不足的人則無法應變，只能重複一句話。成無己認為「鄭衛之聲」並非如此。（正珍注：漢書《王莽傳》記載：「非皇天所以鄭重降符命之意。」《廣韻》解釋：「鄭重」意為「殷勤」。）
張璐說：「重語」是指說話重複單詞，無法繼續往下說，是真氣被奪的徵兆。
喻昌說：這一段話應該理解其含義，意思是說，讝語的人，如果眼神直視不動的，會死；呼吸急促胸悶的，會死；腹瀉的，會死。這樣理解，其含義就明白了。
程應旄說：「直視」和「讝語」，還不是必死的徵兆，即使帶有輕微的喘息，也有人能活下來。只有同時出現呼吸急促胸悶和腹瀉，才是真氣脫失，很難挽回的。
《金鑑》說：「直視」是指精力不能集中於眼睛。
正珍說：各家注釋都把「直視」以下的內容單獨列為一章，是不對的。現在我採用宋版書的合在一起的版本。這一段主要論述的是「讝語」，所謂的「腹瀉」，也是指在讝語的同時伴有腹瀉。大多數病人讝語又腹瀉，多屬死症，但偶爾也有治癒的。厥陰篇記載的腹瀉伴讝語的病人，有乾硬糞便的，可以用小承氣湯治療，這就是例子。所以說「腹瀉者亦死」，「亦」字很有意味。「喘滿」就是呼吸急促且胸悶，指因喘息而胸悶，滿和悶通用，詳見太陽上篇。書中後二百二十七條記載：如果早早服用瀉藥，言語必定紊亂，這就是所謂的「鄭聲」。再次分析這一段話，恐怕是叔和（指張仲景的學生）添加的內容。
（二百二十一）發汗過多，如果反复發汗，就會損傷陽氣。神志不清、脈象短弱的病人會死；脈象平和的病人則不會死。（《玉函》中「發汗以下八字，作發汗多，重發其汗，若已下，復發其汗十四字。」）
損傷陽氣，是指損失元氣，詳見太陽上篇。凡是病人神志不清，脈象洪大滑數的，這是脈象和證狀相符，所以稱為平和，不是沒有疾病的正常脈象。如同前面一百十條所說的調和，也是如此。脈象短弱，是陽氣衰竭的徵兆，所以是死症。如果脈象自和，是邪熱熾盛於內的表現，陽氣未損，所以不會死，應該服用承氣湯。
（二百二十二）傷寒病人在嘔吐或腹瀉之後，症狀沒有好轉，五六天，甚至十多天都不大便，日晡時分發熱，不惡寒，獨自說話，像見到鬼的樣子；如果病情嚴重，發作時就不認識人了，摸摸衣服，摸摸床，坐立不安，輕微喘息，眼神直視，脈象弦緊的病人能活，脈象澀滯的病人會死；脈象微弱，只是發熱神志不清的病人，可以用大承氣湯治療。如果服藥後一次就見效，就停止後續用藥。（《玉函》中「摸床」作「撮空」、「惕而」作「怵惕」，成本中「利則之則」缺字，應補上。）
成無己說：如果邪熱輕微，還沒有到很嚴重的程度，只是發熱神志不清，可以用大承氣湯來瀉去胃中熱邪。
趙嗣真說：「弦」字應當是「滑」字。弦脈是陰虛的脈象，怎麼會有活的道理呢？只有滑脈是陽氣充盛的脈象，才有可能活。參看前面的二百二十四條，脈象滑數的病人，可以用小承氣湯治療；脈象微弱澀滯的病人，是裡虛，難以治療，更能說明這個錯誤。
《金鑑》說：如果病情輕微，只是出現潮熱神志不清不大便的證狀，而沒有神志昏迷等嚴重症狀，可以用大承氣湯瀉下。
錢潢說：「獨語」就是神志不清、胡言亂語。「劇」就是病情嚴重。「發」是發作的時候。「直視」就是目光直視，眼珠不轉動。
《發秘》說：傷寒病人在腹瀉之後，疑似陽氣虛脫，或者發汗過多這三種情況。
劉棟說：「讝語者之者」中的「之者」應該改作「也」。
正珍說：這個證狀，胃中邪熱積滯，有乾硬糞便的，病情嚴重的，應該用大承氣湯；病情輕微的，應該用小承氣湯。劉棟認為病情輕微是指脈象，是不對的。