《傷寒論集成》~ 卷六 (6)

1. 辨陽明病脈證並治第四

王肯堂曰：讝語者，謂亂言無次，數數更端也。鄭聲者，謂鄭重頻煩也，只將一句舊言，重疊頻言之，終日殷勤，不換他聲也。蓋神有餘則能機變，而亂語數數更端；神不足則無機變，而只守一聲也。成氏謂鄭衛之聲，非是。（正珍按：漢書王莽傳曰：非皇天所以鄭重降符命之意。廣韻云：鄭重，殷勤之意。）

張璐曰：重語者，字語重疊，不能轉出下語，真氣奪之徵也。

喻昌曰：此條當會意讀，謂讝語之人，直視者死，喘滿者死，下利者死，其義始明。

程應旄曰：直視讝語，尚非死證。即帶微喘，亦有脈眩者生一條。唯兼喘滿兼下利，則真氣脫而難回矣。

金鑑曰：直視者，精不注乎目也。

正珍曰：諸注本截直視以下，別為一章，非也。今從宋板合之。蓋此條主讝語立論，所謂下利者，亦讝語而下利也。大氐病人讝語而下利也，多屬死證。然間亦有得而治者。厥陰篇所載下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯，是也。故曰：下利者亦死。亦字有味。喘滿，即喘懣，因喘而懣也。滿懣通用，詳見太陽上篇。按後二百二十七條云：若下之早，語言必亂，乃謂鄭聲也。再按此條，恐是叔和攙入之言。

〔二百二十一〕發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死。（玉函：發汗以下八字，作發汗多，重發其汗，若已下，復發其汗十四字。）

亡陽，謂損失元氣，詳見太陽上篇。凡病人讝語，其脈洪大滑數者，是脈與證不相齟齬，是以謂之和也，非無病之平脈也。如前一百十條調和，亦復為爾。短乃微弱，為亡陽之診，故為死證。若其自和者，邪熱熾乎內之候，其陽不亡，故為不死，宜與承氣湯矣。

〔二百二十二〕傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者發則不識人，循衣摸床，惕而不安。微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發熱讝語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。（玉函：摸床，作撮空。惕而，作怵惕。成本脫利則之則，當補之。）

成無己曰：其邪熱微而未至於劇者，但發熱讝語，可與大承氣湯以下胃中熱。

趙嗣真曰：弦字當是滑字。弦為陰負之脈，豈有必生之理？惟滑脈為陽，始有生理。玩上條（正珍按指後二百二十四條），脈滑而疾者，小承氣湯主之；脈微澀者，裡虛為難治，益見其誤。

金鑑曰：若病勢微者，但見潮熱讝語不大便之證，而無前神昏等劇者，宜以大承氣湯下之。

錢潢曰：獨語，讝語妄語也。劇者，病之甚也。發，發作之時也。直視，目光直而睛不轉動也。

發秘曰：傷寒下，疑脫若發汗三字。

劉棟曰：讝語者之者，當作也。

正珍曰：此證也，胃中邪實有燥屎者。劇者宜大承氣，微者宜小承氣。劉棟以微者為脈狀，非是。

白話文：

辨陽明病脈證並治第四

王肯堂說：「讝語」是指說話語無倫次，反覆更改話題；「鄭聲」是指說話重複冗長，反覆念叨同一句話，整天喋喋不休，不換別的話題。這是因為神氣充足的人能靈活應變，所以說話語無倫次，經常更改話題；神氣不足的人則無法應變，只能重複一句話。成無己認為「鄭衛之聲」並非如此。（正珍注：漢書《王莽傳》記載：「非皇天所以鄭重降符命之意。」《廣韻》解釋：「鄭重」意為「殷勤」。）

張璐說：「重語」是指說話重複單詞，無法繼續往下說，是真氣被奪的徵兆。

喻昌說：這一段話應該理解其含義，意思是說，讝語的人，如果眼神直視不動的，會死；呼吸急促胸悶的，會死；腹瀉的，會死。這樣理解，其含義就明白了。

程應旄說：「直視」和「讝語」，還不是必死的徵兆，即使帶有輕微的喘息，也有人能活下來。只有同時出現呼吸急促胸悶和腹瀉，才是真氣脫失，很難挽回的。

《金鑑》說：「直視」是指精力不能集中於眼睛。

正珍說：各家注釋都把「直視」以下的內容單獨列為一章，是不對的。現在我採用宋版書的合在一起的版本。這一段主要論述的是「讝語」，所謂的「腹瀉」，也是指在讝語的同時伴有腹瀉。大多數病人讝語又腹瀉，多屬死症，但偶爾也有治癒的。厥陰篇記載的腹瀉伴讝語的病人，有乾硬糞便的，可以用小承氣湯治療，這就是例子。所以說「腹瀉者亦死」，「亦」字很有意味。「喘滿」就是呼吸急促且胸悶，指因喘息而胸悶，滿和悶通用，詳見太陽上篇。書中後二百二十七條記載：如果早早服用瀉藥，言語必定紊亂，這就是所謂的「鄭聲」。再次分析這一段話，恐怕是叔和（指張仲景的學生）添加的內容。

（二百二十一）發汗過多，如果反复發汗，就會損傷陽氣。神志不清、脈象短弱的病人會死；脈象平和的病人則不會死。（《玉函》中「發汗以下八字，作發汗多，重發其汗，若已下，復發其汗十四字。」）

損傷陽氣，是指損失元氣，詳見太陽上篇。凡是病人神志不清，脈象洪大滑數的，這是脈象和證狀相符，所以稱為平和，不是沒有疾病的正常脈象。如同前面一百十條所說的調和，也是如此。脈象短弱，是陽氣衰竭的徵兆，所以是死症。如果脈象自和，是邪熱熾盛於內的表現，陽氣未損，所以不會死，應該服用承氣湯。

（二百二十二）傷寒病人在嘔吐或腹瀉之後，症狀沒有好轉，五六天，甚至十多天都不大便，日晡時分發熱，不惡寒，獨自說話，像見到鬼的樣子；如果病情嚴重，發作時就不認識人了，摸摸衣服，摸摸床，坐立不安，輕微喘息，眼神直視，脈象弦緊的病人能活，脈象澀滯的病人會死；脈象微弱，只是發熱神志不清的病人，可以用大承氣湯治療。如果服藥後一次就見效，就停止後續用藥。（《玉函》中「摸床」作「撮空」、「惕而」作「怵惕」，成本中「利則之則」缺字，應補上。）

成無己說：如果邪熱輕微，還沒有到很嚴重的程度，只是發熱神志不清，可以用大承氣湯來瀉去胃中熱邪。

趙嗣真說：「弦」字應當是「滑」字。弦脈是陰虛的脈象，怎麼會有活的道理呢？只有滑脈是陽氣充盛的脈象，才有可能活。參看前面的二百二十四條，脈象滑數的病人，可以用小承氣湯治療；脈象微弱澀滯的病人，是裡虛，難以治療，更能說明這個錯誤。

《金鑑》說：如果病情輕微，只是出現潮熱神志不清不大便的證狀，而沒有神志昏迷等嚴重症狀，可以用大承氣湯瀉下。

錢潢說：「獨語」就是神志不清、胡言亂語。「劇」就是病情嚴重。「發」是發作的時候。「直視」就是目光直視，眼珠不轉動。

《發秘》說：傷寒病人在腹瀉之後，疑似陽氣虛脫，或者發汗過多這三種情況。

劉棟說：「讝語者之者」中的「之者」應該改作「也」。

正珍說：這個證狀，胃中邪熱積滯，有乾硬糞便的，病情嚴重的，應該用大承氣湯；病情輕微的，應該用小承氣湯。劉棟認為病情輕微是指脈象，是不對的。