《傷寒論集成》~ 卷六 (5)

1. 辨陽明病脈證並治第四

成無己曰：「潮熱者實。得大便微硬者，便可攻之。若便不硬者，則熱未成實，微有潮熱，亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，當先與小承氣湯漬之。如有燥屎，小承氣湯藥勢緩，不能宣泄，必轉氣下失。若不轉失氣，是胃中無燥屎，但腸間少硬爾，止初頭硬，後必溏。攻之則虛其胃氣，致腹脹滿不能食也。」

方有執曰：「黃氏曰：『矢漢書作屎。』(正珍按：當作屎。《漢書》作矢。《漢書·昌邑王賀傳》云：『王夢青蠅之矢。』又《馬宮傳》云：『本姓馬矢，宮仕學稱馬氏是也。』)古屎失通，失傳寫誤。轉矢氣：放屁出也。脹滿：藥寒之過也。」

愈弁續醫說，引醫學全書曰：「轉失氣：是下焦泄氣，俗云去屁也。考之篇韻，屎矢通用。竊恐傳寫之誤，矢為失耳，宜從轉矢氣為是，且文理頗順。若以失字，則於義為難訓矣。」

島壽曰：「李挻云：『轉氣者：腹中響而放屁。』壽亦按：放屁者，糟粕新故相搏之氣也。平人慾圊或有宿食者，喜放屁，可見放屁腸胃有物矣。陽明病，服小承氣湯不轉矢氣，又不大便，是里無物及未熱實也。」

正珍曰：「轉矢氣：乃推轉燥屎之氣，失當作矢為是也。《左傳·文公十八年》云：『以君命召惠伯，殺而埋之馬矢之中。』央記廉頗傳云：『頃之三遺失矣。』」

《莊子》云：「夫愛馬者，以筐盛矢，以蜄盛溺，皆與屎通用也。」一說謂：「轉失氣：動轉失泄之氣也。」(以上十字，系《傷寒直格》文。)注家改作矢，非也。論中雲燥屎者，若干而不見一作燥矢者，豈獨於放屁避之乎？殊不知不書轉屎氣，而書轉矢氣，蓋是不期然而闇然者，猶孟子書中：

引詩書：「書必用曰字，而一無用云字者；詩必用云字，而其用曰字者，十中僅有一。又猶如亡命之未嘗作亡名；赤子之未嘗作尺子；要領之未嘗作腰領焉。且也一書中，本字假字並用者，亦不一而足。如《莊子》或云：『以筐盛矢』，或云：『道在屎溺』。又《大學聖經》一章，云而後者，凡十有二。」

皆用後字。惟物有本末一節，獨用後字。不遑枚舉。豈以無燥屎之一作燥矢者，疑之哉？欲飲水以下三十八字，系王叔和之攙，當削之。錢潢不知為叔和之言，苦其難通，終以其後發熱以下之文，移在不轉失氣句下。雖然業既曰：「慎不可下」，則豈更曰：「不可攻之」乎？攻之之後，脹滿不能食者，

腸胃虛寒之所致，急可溫之。所謂下利腹脹滿，宜四逆湯者是也。

〔二百二十〕夫實則譫語；虛則鄭聲。鄭聲者：重語也。直視譫語喘滿者死，下利者亦死。(《玉函》本「也」上，有「是」字；「下利」上，有「若」字。《成本》，脫「鄭聲者」之「者」，當補之。《外臺》，以「鄭聲重語也」五字，為細注。)

成無己曰：「《內經》（《通評虛實論》）曰：『邪氣盛則實；精氣奪則虛。譫語由邪氣盛而神識昏也，鄭聲由精氣奪而聲不全也。』」

白話文：

辨陽明病脈證並治第四

成無己說：出現潮熱症狀表示病情屬實證，如果大便略微乾燥，就可以使用攻下之法治療。如果大便不乾燥，說明病情尚未發展成實證，即使略有潮熱，也不宜使用攻下之法。如果已經六七天沒有大便，恐怕是腸道內有乾燥的糞便，應該先使用小承氣湯來潤滑腸道。如果有乾燥糞便，而使用小承氣湯後藥效緩慢，無法通瀉，就會導致氣機下陷。如果沒有出現氣機下陷，表示胃中沒有乾燥糞便，只是腸道略微乾燥而已，剛開始可能較硬，但之後會變稀軟。如果此時使用攻下之法，會耗傷胃氣，導致腹脹滿、不能進食。

方有執說：黃氏說：「矢」在《漢書》中寫作「屎」。(正珍注：應當寫作「屎」，《漢書》中寫作「矢」。《漢書·昌邑王賀傳》記載：「王夢青蠅之矢。」又《漢書·馬宮傳》記載：「本姓馬矢，宮仕學稱馬氏是也。」)古代「屎」與「矢」通用，可能是傳抄過程中出現錯誤，將「矢」誤寫為「失」。「轉矢氣」指的是放屁，腹脹是寒藥使用過度造成的。

愈弁在《續醫說》中引用《醫學全書》的說法：「轉失氣」指的是下焦泄氣，俗稱放屁。考證《篇韻》，「屎」與「矢」通用，我懷疑是傳抄錯誤將「矢」誤寫為「失」。應該以「轉矢氣」為準，這樣文理也比較通順。如果用「失」字，則難以理解其義。

島壽說：李挻說：「轉氣」指的是腹部有響聲並放屁。島壽也認為，放屁是糟粕與新陳代謝之氣相互搏動產生的。健康人在想大便或有宿食時，常會放屁，這說明腸胃中有東西。患陽明病，服用小承氣湯後不放屁，而且沒有大便，說明腸道內沒有積物，或病情尚未發展成實證。

正珍說：「轉矢氣」指的是推動乾燥糞便的氣機，「失」字應當寫作「矢」。《左傳·文公十八年》記載：「以君命召惠伯，殺而埋之馬矢之中。」《史記·廉頗傳》記載：「頃之三遺矢矣。」

《莊子》記載：「夫愛馬者，以筐盛矢，以蜄盛溺。」都與「屎」通用。有一種說法認為「轉失氣」指的是推動、排出腸胃氣體。(以上十個字是《傷寒直格》中的文字。)注釋者將其改為「矢」，是不對的。文中提到「燥屎」，卻沒有「燥矢」的說法，難道只在放屁時才避諱嗎？其實不寫「轉屎氣」而寫「轉矢氣」，這是無心之舉，卻也暗合古文習慣，就像孟子書中，

引用《詩經》和《尚書》，《尚書》一定用「曰」字，從不用「云」字；《詩經》一定用「云」字，而用「曰」字的不到十分之一。又如同「亡命」從不用「亡名」、「赤子」從不用「尺子」、「要領」從不用「腰領」一樣。古籍中，本字和假借字混用的情況很多，例如《莊子》有時寫「以筐盛矢」，有時寫「道在屎溺」。又如《大學》聖經第一章，說「而後者」，凡十二次，

都用「後」字，只有「物有本末」一節獨用「後」字，不勝枚舉。難道因為沒有「燥屎」而用「燥矢」就懷疑它嗎？「欲飲水以下三十八字」是王叔和添加的，應該刪掉。錢潢不知這是叔和的說法，覺得難以理解，最後把「後發熱以下」的文字移到「不轉失氣」句下。然而既然已經說「慎不可下」，怎麼又能說「不可攻之」呢？攻下之後，腹脹滿不能進食，

這是腸胃虛寒造成的，應該立即溫補。所謂「下利腹脹滿，宜四逆湯」就是這個道理。

(二百二十) 真實的病情會表現出譫語，虛弱的病情則會表現出鄭聲(重聲)。直接看到譫語、喘滿的病人會死，下利的病人也會死。(《玉函》上篇有「是」字，「下利」上篇有「若」字，原本缺失「鄭聲者之」三個字，應當補上。《外臺》將「鄭聲重語也」五字作為細注。)

成無己說：《內經》(《通評虛實論》)說：邪氣盛則為實證，精氣不足則為虛證。譫語是由邪氣盛，神識昏迷造成的；鄭聲是由精氣不足，聲音不完整造成的。