《傷寒論集成》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 辨陽明病脈證並治第四
若是身無汗而手足有汗。則手足上當有但字。所謂但頭汗出身無汗者可見矣。成無己以為但手足汗出。誤矣。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗），厚朴（半斤炙去皮），枳實（五枚炙），芒硝（三合）
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓內大黃。更煮取二升。去滓內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下余勿服。（芒硝之消。成本全書。作硝。更煮取。成本作煮取二字。微火。成本。作火微非。）
小承氣湯方
大黃（四兩），厚朴（二兩炙去皮），枳實（三枚大者炙）
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯。當更衣。不爾者。盡飲之。若更衣者。勿服之。（上字。成本作已上非。）
方有執曰。古人大便必更衣。不更衣。言不大便也。
張璐曰。更衣。言更衣而如廁也。
錢潢曰。更衣者。凡貴人大便後。必更換所服之衣。故稱大便曰更衣。
正珍曰。按指大便曰更衣。蓋醜穢之物。不欲斥言也。史記外戚世家。衛皇后子夫傳云。是日武帝起更衣。子夫侍尚衣。軒中得幸。（正義云。尚。主也。於王衣車中得幸也。）漢書灌夫傳云。坐乃起更衣稍稍去。王充論衡。四諱篇曰。更衣之室。可謂臭矣。鮑魚之肉。可謂腐矣。
綿指如廁而言也。而顏師古注灌夫傳云。更。改也。凡久坐者。皆起更衣。以其寒暖或變也。（止此）殊不知更衣指登廁而言。論衡有明文。可徵矣。師古此注。宜其排叱也。又考晉書王敦傳。云有如廁者。皆易新衣而出。客多差脫衣。而敦脫故著新。意色無怍。（止此）此亦更衣之事。
可以見師古之謬也。承氣。猶云順氣。詳見太陽上篇。方有執謂承氣者。承上以逮下。推陳以致新之謂也。張志聰謂大承氣者。乃大無不該主。承通體之火熱。能下承在上之熱氣。內經所謂熱氣在上。水氣承之。此命名之大義也。鍾潢謂。謂之承氣者。蓋承其邪盛氣實。而以鹹寒苦泄。
盪滌攻下之也。但熱實氣盛者可用。無實熱而正氣虛餒者。不可攻也。此無氣可承之故也。即內經亢則害。承乃制之義。謂熱邪亢害。而以鹹寒苦泄承製之。三子者所辨。皆失於鑿。不可從矣。
〔二百十九〕陽明病。潮熱大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉失氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉失氣者。此但初頭硬後必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。
其後發熱者。必大便復硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者。慎不可攻也。（不可與之之可字。此有燥屎也之也字。成本全書。並脫之。當補之。轉失氣。玉函。作轉矢氣是。當改之。）
白話文：
若身體不冒汗，但手腳出汗，則手腳上必然有「但汗」的現象。所謂頭部出汗而身體不出汗的情況，由此可見。成無己認為只有手腳出汗是錯誤的。
大承氣湯方
大黃（四兩，酒洗），厚朴（半斤，炙去皮），枳實（五枚，炙），芒硝（三合）
以上四味藥，用水一斗，先煮大黃和厚朴兩種藥材，取五升，去渣後加入大黃，再煮取二升，去渣後加入芒硝，再用微火煮沸一、兩次，分次溫服。瀉下後便停止服用。（芒硝的「消」字，成本全書作「硝」；「更煮取」，成本全書作「煮取」；「微火」，成本全書作「火微」，都與原文不同。）
小承氣湯方
大黃（四兩），厚朴（二兩，炙去皮），枳實（三枚大者，炙）
以上三味藥，用水四升，煮取一升二合，去渣，分溫服兩次。第一次服用藥湯後，應該更衣，如果不更衣，就喝完它；如果更衣了，就不要再服藥了。（「上」字，成本全書作「已上」，與原文不同。）
古人認為，大便後一定要更衣，不更衣就表示沒有大便。
張璐說：更衣是指更衣然後去廁所。
錢潢說：更衣是指古代地位高的人大便後，必定更換所穿的衣服，所以稱大便為更衣。
鄭珍說：指大便為更衣，是因為大便是不雅之物，不願直說。史記外戚世家、衛皇后子夫傳記載：「是日武帝起更衣，子夫侍尚衣，軒中得幸。」（正義云：尚，主也；於王衣車中得幸也。）漢書灌夫傳記載：「坐乃起更衣稍稍去。」王充論衡四諱篇記載：「更衣之室，可謂臭矣；鮑魚之肉，可謂腐矣。」
這些都指如廁而言。但顏師古注灌夫傳云：「更，改也。凡久坐者，皆起更衣，以其寒暖或變也。」他並不知道「更衣」是指上廁所而言。論衡有明確的記載可以佐證。師古的這個注解，實在是錯得離譜。又考晉書王敦傳記載：「有如廁者，皆易新衣而出，客多差脫衣，而敦脫故著新，意色無怍。」這也是更衣之事。
由此可見顏師古的錯誤。承氣，如同順氣，詳見太陽上篇。方有執認為承氣是指承接上面的而到達下面，推陳出新之意。張志聰認為大承氣湯是能治一切病的主藥，承接全身的火熱，能瀉下上焦的熱氣，正如內經所說的「熱氣在上，水氣承之」，這就是此藥物命名的重要意義。鍾潢認為，所謂承氣，是指承接邪氣盛實，用鹹寒苦味的藥物瀉下，
盪滌攻下邪氣。只有熱實氣盛的人可以使用，沒有實熱而正氣虛弱的人，不能服用，因為沒有氣可以承接。這也是內經「亢則害之，承乃制之」的道理，指熱邪亢盛，而用鹹寒苦味的藥物來承制它。這三位醫家的解釋，都過於片面，不可取。
陽明病，發熱，大便微硬者，可用大承氣湯。大便不硬者，不可服用。若不大便六七天，恐怕有燥結的糞便，想知道是否如此，先少服一點小承氣湯，藥湯入腹後，若有矢氣排出，則表示有燥結的糞便，可以攻下它；若沒有矢氣排出，則表示大便只是開始硬，之後會軟，不可攻下它，否則會脹滿不能進食。想喝水卻喝不了，給予水喝會引起呃逆。
之後如果再次發熱，大便必定再次變硬而量少，可用小承氣湯調和它，如果沒有矢氣排出，就絕對不可攻下。 （「不可與之」的「可」字，「此有燥屎也」的「也」字，成本全書都缺漏，應該補上；「轉失氣」，玉函經作「轉矢氣」，應改為「轉矢氣」。）