1辨陽明病脈證並治第四
〔二百十五〕陽明病心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。
〔二百十六〕陽明病面合色赤，不可攻之。必發熱色黃者，小便不利也。
劉棟曰：上二條，亦後人之所記也。本論中，其義已盡矣。
〔二百十七〕陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。
金鑑曰：不吐不下，心煩者，謂未經吐下而心煩也。其為熱盛實煩可知，故與調胃承氣湯，瀉熱而煩自除也。
正珍曰：病人嘔吐而心煩者，少陽柴胡證也。下利而心煩者，少陰豬膚湯證也。今不吐不下而心煩，乃陽明熱煩。但未至潮熱讝語、便秘腹滿、大渴引飲諸候，故先與調胃承氣湯，以解內熱也。蓋一時權用之方耳。又按，成無己諸人，皆謂未經吐下而心煩也，其說頗鑿，不可從矣。
〔二百十八〕陽明病，脈遲雖汗出，不惡寒者，其身必重、短氣腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。
（濈然而之而，依成本補之。汗多二字，玉函作汗出多三字，是。至大之至，成本無之。）
成無己曰：陽明病脈遲，若汗出多微發熱惡寒者，表未解也。若脈遲雖汗出而不惡寒者，表證罷也。身重短氣、腹滿而喘，有潮熱者，熱入府也。四肢，諸陽之本。津液足為熱蒸之，則周身汗出。津液不足為熱蒸之，其手足濈然而汗出，知大便已硬也。與大承氣湯，以下胃熱。經曰：潮熱者實也。其熱不潮，是熱未成實，故不可便與大承氣湯。雖有腹大滿不通之急，亦不可與大承氣湯，與小承氣湯微和胃氣。
張璐曰：仲景既言，脈遲尚未可攻，而此證首言脈遲，復言可攻者，何也？夫所謂脈遲尚未可攻者，以腹中熱尚未甚，燥結未定，故尚未宜攻下。攻之必脹滿不食，而變結胸痞滿等證。須俟脈實結定，後方可攻之。此條雖云脈遲，而按之必實，且其證一一盡顯胃實，故當攻下無疑。若以脈遲，妨礙一切下證，則大陷胸之下證，亦將因循縮手待斃乎？
正珍曰：本節雖字，當在陽明病下，否則文法不穩。前第八十七條曰：瘡家雖身疼痛，不可發汗，同一文法。言此條雖脈遲汗出而不惡寒，是以知為陽明病也。且其身必重、短氣腹滿而喘，則其非太陽表邪可知矣。若雖脈遲汗出而惡寒發熱者，表未解也。（二百四十一條云：陽明病，脈遲汗出多微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。）不可攻之。脈遲，乃是脈緩，以可數而不數言之。脈遲汗出而惡寒，乃桂枝證。今乃雖脈遲汗出，然不惡寒，故識其為陽明病也。按，手足濈然而汗出者，言自腹背至手足之末，濈濈然而汗出也。蓋承上文汗出二字言之。
辨陽明病脈證並治第四
〔二百十五〕陽明病患者若感到心窩處硬脹滿悶，不可使用瀉下法治療。若誤用瀉下法，導致腹瀉不止者會死亡；若腹瀉能自行停止，則可痊癒。
〔二百十六〕陽明病患者面色通紅，不可使用瀉下法。若誤下，必會引發發熱且面色發黃，這是因為小便不暢的緣故。
劉棟說：以上兩條，也是後人所記載的。在本篇理論中，其涵義已經闡述完備了。
〔二百十七〕陽明病患者，未經催吐或瀉下治療，卻感到心煩的，可給予調胃承氣湯。
《金鑑》說：未經吐下卻心煩，指的是未接受吐下治療而出現心煩症狀。這顯然是內熱盛實所致的心煩，故用調胃承氣湯瀉熱，心煩自會消除。
正珍說：病人若因嘔吐而心煩，屬少陽病柴胡證；若因腹瀉而心煩，屬少陰病豬膚湯證。如今患者未經吐下卻心煩，屬於陽明熱證引起的心煩。但尚未出現潮熱、胡言亂語、便秘腹脹、極度口渴等症狀，故先用調胃承氣湯緩解內熱，此為暫時的權宜之方。此外，成無己等人認為「未經吐下而心煩」之說過於穿鑿附會，不可盲從。
〔二百十八〕陽明病患者，脈搏遲緩且出汗，但不惡寒的，必定感到身體沈重、呼吸短促、腹脹且喘息。若出現潮熱，表示表證將解，可攻裡治療。若手足不斷出汗，代表大便已硬結，應以大承氣湯為主方治療。
若出汗很多且輕微發熱惡寒，表示表證未解，此時尚未出現潮熱，不可給予承氣湯。若腹脹嚴重且排便不暢，可給予小承氣湯，輕微調和胃氣，避免造成劇烈瀉下。
成無己說：陽明病脈遲，若汗多且微發熱惡寒，是表證未解。若脈遲、出汗但不惡寒，則表證已除。身體沈重、呼吸短促、腹脹喘息且潮熱，代表熱邪已入腑。四肢為陽氣之本，若津液充足被熱蒸發，會全身出汗；若津液不足，熱邪僅使手足出汗，可知大便已硬結。此時用大承氣湯瀉胃熱。《內經》曰：「潮熱屬實證。」若無潮熱，表示熱未成實，故不可貿然用大承氣湯。即使腹脹嚴重排便不暢，也不宜用大承氣湯，可改用小承氣湯輕微調和胃氣。
張璐說：仲景雖提到脈遲時不可攻下，但此條開頭說脈遲，後又說可攻下，為何？所謂「脈遲尚未可攻」，是指腹中熱未甚、燥結未定型時，不宜攻下，否則會導致腹脹不食，甚至轉為結胸或痞滿等證。須待脈象轉實、燥結定型後，方可攻下。此條雖言脈遲，但按之必實，且症狀全屬胃實，故應果斷攻下。若單因脈遲而畏懼攻下，連大陷胸湯證也拖延不治，豈非坐以待斃？
正珍說：本節「雖」字應置於「陽明病」之下，否則文意不順。前第八十七條雲：「瘡家雖身疼痛，不可發汗」，文法相同。此條意指「雖脈遲汗出但不惡寒」，故判斷為陽明病。加上身體沈重、呼吸短促、腹脹喘息，更可排除太陽表證。若脈遲汗出且惡寒發熱，則是表未解（參見第二百四十一條：「陽明病，脈遲汗出多微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯」），此時不可攻下。「脈遲」實為脈緩，指應快而不快。脈遲汗出且惡寒屬桂枝湯證；但此處脈遲汗出卻不惡寒，故確認為陽明病。
補充：手足「濈然而汗出」，指汗從腹背至手足末端不斷滲出，是承接上文「汗出」之義。