《傷寒論集成》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 辨陽明病脈證並治第四
〔百九十五〕傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出。濈濈然者。是轉屬陽明也。
方有執曰。濈濈。熱而汗出貌。
正珍曰。傷寒無汗。嘔不能食者。此為少陽病小柴胡湯證也。若其人反汗出。濈濈然者。此為轉屬陽明。乃少陽陽明並病也。當與大柴胡。柴胡加芒硝等湯。以潤下也。
〔百九十六〕傷寒三日。陽明脈大。
〔百九十七〕傷寒脈浮。而緩手足自溫者。是為系在太陰。太陰者。身當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日大便硬者。為陽明病也。
〔百九十八〕傷寒轉系陽明者。其人濈然微汗出也。
〔百九十九〕陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹滿小便難也。
〔二百〕陽明病若能食。名中風。不能食。名中寒。
〔二百一〕陽明病若中寒者。不能食。小便不利。手足濈然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者。以胃中冷水。谷不別故也。
〔二百二〕陽明病初欲食。小便反不利。大便自調。其人骨節疼翕翕如有熱狀。奄然發狂。濈然汗出而解者。此水不勝穀氣。與汗共並脈緊則愈。
〔二百三〕陽明病欲解時。從申至戌上。
〔二百四〕陽明病不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。攻其熱必噦。
〔二百五〕陽明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。
〔二百六〕陽明病法多汗。反無汗。其身如蟲行。皮中狀者。此以久虛故也。
〔二百七〕陽明病反無汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。
〔二百八〕陽明病但頭眩。不惡寒。故能食而咳。其人咽必痛。若不咳者。咽不痛。
〔二百九〕陽明病無汗。小便不利。心中懊憹者。身必發黃。
〔二百十〕陽明病被火額上微汗出。而小便不利者。必發黃。
〔二百十一〕陽明病脈浮而緊者。必潮熱發作。有時但浮者。必盜汗出。
〔二百十二〕陽明病口燥。但欲瀨水。不欲咽者。此必衄。
〔二百十三〕陽明病本自汗出。醫更重發汗。病已差。尚微煩不了了者。此必大便硬故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。
上十八條。並叔和所攙入。劉棟以為後人之言。是也。
〔二百十四〕傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。
成無己曰。嘔者熱在上焦。未全入府。故不可下。
張志聰曰。嘔多。胃氣虛也。雖有陽明實熱之證。不可攻之
正珍曰。此條接前百九十五條發之。可見前十八個條。果是撰次之文矣。嘔多。為少陽未解。少陽者。汗吐下皆所禁。故不可攻之。後二百三十七條云。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者。可與小柴胡湯是也。方有執喻昌錢潢。皆以嘔屬太陽。非也。
白話文：
辨陽明病脈證並治第四
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傷寒發燒沒汗，嘔吐吃不下東西，反而出汗，汗出濕漉漉的，這是轉屬陽明病。 方有執說：「濈濈」是指熱而汗出的樣子。 正珍說：傷寒沒汗，嘔吐吃不下，這是少陽病小柴胡湯的證候。如果反而出汗，濕漉漉的，這是轉屬陽明，是少陽陽明並病，應該用大柴胡湯、柴胡加芒硝等湯劑潤下。
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傷寒三天，陽明脈象洪大。
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傷寒脈象浮緩，手腳溫熱，這是屬於太陰病。太陰病，身體會發黃，如果小便通暢，則不會發黃。到第七、八天大便乾燥的，就是陽明病。
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傷寒轉變為陽明病的，病人會微微出汗，汗出濕漉漉的。
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陽明中風，口苦咽乾，腹部脹滿略微喘息，發熱惡寒，脈象浮緊。如果瀉下，則腹部脹滿，小便困難。
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陽明病如果能吃東西，叫做中風；不能吃東西，叫做中寒。
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陽明病如果中寒，不能吃東西，小便不利，手腳濕漉漉地出汗，這將要形成腹內腫塊。必定是大便先硬後溏。原因是胃中冰冷，食物無法消化吸收。
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陽明病初期想吃東西，小便反而不利，大便正常，病人骨節疼痛，感覺有熱像，昏昏沉沉發狂，濕漉漉地出汗而痊癒，這是水液不能勝過穀氣，與汗一起並發，脈象緊則病好。
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陽明病將要痊癒時，從申時（下午三點到五點）到戌時（晚上七點到九點）。
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陽明病不能吃東西，攻其熱必定會嘔吐。原因是胃中虛冷。因為病人本身虛弱，攻其熱必定會嘔吐。
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陽明病脈象遲緩，吃東西難以飽足，飽足則略微煩躁頭暈，必定小便困難。這是將要形成谷氣鬱滯。即使瀉下，腹部脹滿如故。原因是脈象遲緩。
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陽明病的常規是多汗，反而無汗，身體像有蟲子爬一樣，皮膚裡有這種感覺，這是因為久病虛弱的緣故。
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陽明病反而無汗，而小便通暢，二三天嘔吐咳嗽，手腳厥冷，必定頭痛。如果不咳嗽不嘔吐，手腳不厥冷，則不頭痛。
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陽明病只有頭暈，不惡寒，所以能吃東西而咳嗽，病人咽喉必定疼痛。如果不咳嗽，咽喉不痛。
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陽明病無汗，小便不利，心中煩悶，身體必定發黃。
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陽明病額頭微微出汗，而小便不利，必定發黃。
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陽明病脈象浮緊，必定潮熱發作。有時只是浮脈，必定盜汗。
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陽明病口乾，只想喝水，不想吞咽，這必定會鼻出血。
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陽明病本來已經出汗，醫生又加重發汗，病情已經好轉，還略微煩躁，沒有完全痊癒，這是因為大便乾燥。因為津液喪失，胃中乾燥，所以導致大便乾燥。應該詢問他小便每天幾次，如果本來小便每天三四次，今天又解了一次，就知道大便不久就會出來。現在小便次數減少，因為津液要回到胃中，所以知道不久就會大便。
以上十八條，都是叔和加進來的，劉棟認為是後人所言，確實如此。
- 傷寒嘔吐厲害，即使有陽明病的證候，也不可攻治。 成無己說：嘔吐是因為熱在 上焦，還沒有完全進入胃腑，所以不可以瀉下。 張志聰說：嘔吐厲害，是胃氣虛弱。即使有陽明實熱的證候，也不可攻治。 正珍說：這條接前一百九十五條而發，可見前面十八條，確實是編撰的文字。嘔吐厲害，是少陽病沒解，少陽病，汗、吐、下皆所忌，所以不可以攻治。後面二百三十七條說：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔吐，舌苔白厚，可用小柴胡湯，這是對的。方有執、喻昌、錢潢，都認為嘔吐屬於太陽病，這是錯的。