1辨陽明病脈證並治第四
〔百九十五〕傷寒發熱無汗,嘔不能食,而反汗出,濈濈然者,是轉屬陽明也。
方有執曰:濈濈,熱而汗出貌。
正珍曰:傷寒無汗,嘔不能食者,此為少陽病小柴胡湯證也;若其人反汗出,濈濈然者,此為轉屬陽明,乃少陽陽明並病也,當與大柴胡、柴胡加芒硝等湯,以潤下也。
〔百九十六〕傷寒三日,陽明脈大。
〔百九十七〕傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰;太陰者,身當發黃,若小便自利者,不能發黃,至七八日大便硬者,為陽明病也。
〔百九十八〕傷寒轉系陽明者,其人濈然微汗出也。
〔百九十九〕陽明中風,口苦咽乾,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊;若下之,則腹滿小便難也。
〔二百〕陽明病若能食,名中風;不能食,名中寒。
〔二百一〕陽明病若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬後溏;所以然者,以胃中冷水,谷不別故也。
〔二百二〕陽明病初欲食,小便反不利,大便自調,其人骨節疼,翕翕如有熱狀,奄然發狂,濈然汗出而解者,此水不勝穀氣,與汗共並,脈緊則愈。
〔二百三〕陽明病欲解時,從申至戌上。
〔二百四〕陽明病不能食,攻其熱必噦;所以然者,胃中虛冷故也;以其人本虛,攻其熱必噦。
〔二百五〕陽明病脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷癉;雖下之,腹滿如故;所以然者,脈遲故也。
〔二百六〕陽明病法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。
〔二百七〕陽明病反無汗,而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。
〔二百八〕陽明病但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人咽必痛;若不咳者,咽不痛。
〔二百九〕陽明病無汗,小便不利,心中懊憹者,身必發黃。
〔二百十〕陽明病被火,額上微汗出,而小便不利者,必發黃。
〔二百十一〕陽明病脈浮而緊者,必潮熱發作;有時但浮者,必盜汗出。
〔二百十二〕陽明病口燥,但欲瀨水,不欲咽者,此必衄。
〔二百十三〕陽明病本自汗出,醫更重發汗,病已差,尚微煩不了了者,此必大便硬故也;以亡津液,胃中乾燥,故令大便硬;當問其小便日幾行?若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。
上十八條,並叔和所攙入,劉棟以為後人之言,是也。
〔二百十四〕傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。
成無己曰:嘔者熱在上焦,未全入府,故不可下。
張志聰曰:嘔多,胃氣虛也;雖有陽明實熱之證,不可攻之。
正珍曰:此條接前百九十五條發之,可見前十八個條,果是撰次之文矣;嘔多,為少陽未解,少陽者,汗吐下皆所禁,故不可攻之;後二百三十七條云:陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯是也。方有執、喻昌、錢潢,皆以嘔屬太陽,非也。
辨陽明病脈證並治第四
- 傷寒患者發熱卻無汗,嘔吐無法進食,反而出現不斷出汗的情況,這是病情轉屬陽明的表現。
(註解:方有執說「濈濈」是形容發熱汗出的樣子。正珍認為,若原本無汗、嘔吐不能進食屬少陽病(小柴胡湯證),但突然持續出汗,表示轉屬陽明,形成少陽陽明併病,應使用大柴胡湯或柴胡加芒硝湯潤下。)
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傷寒發病三日,陽明病的脈象呈現洪大。
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傷寒脈浮而緩,手足自覺溫暖,屬於太陰病;若太陰病本應身體發黃,但小便通暢則不會發黃。若七八日後大便變硬,即轉為陽明病。
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傷寒轉屬陽明時,患者會微微持續出汗。
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陽明中風的症狀:口苦、咽喉乾燥、腹脹、輕微喘息、發熱怕冷、脈浮緊;若誤用瀉下法,會導致腹脹加劇、小便困難。
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陽明病患者若能進食,稱為「中風」;不能進食,則稱為「中寒」。
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陽明病屬中寒者,無法進食、小便不利、手足微微出汗,可能形成「固瘕」(大便先硬後溏),這是因胃中寒冷,水穀不分所致。
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陽明病初期有食慾,但小便反而不利、大便正常,卻出現骨節疼痛、一陣陣發熱,突然狂躁後出汗而癒,這是水濕不敵穀氣,隨汗排出,脈緊則病癒。
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陽明病緩解的時間,約在下午3點至晚上9點。
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陽明病不能進食者,若誤用清熱法會導致呃逆,因患者胃氣本虛、內部寒冷,攻熱必加重虛寒。
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陽明病脈遲,不宜飽食,否則會心煩頭暈、小便困難,可能發展為「穀疸」(黃疸);即便瀉下,腹脹依舊,因脈遲主寒。
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陽明病本應多汗,反而無汗,皮膚如蟲爬行感,是體質久虛所致。
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陽明病無汗但小便通利,二三日後嘔吐咳嗽、手腳冰冷者,必頭痛;若無咳嘔、四肢不冷,則頭不痛。
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陽明病僅頭暈、不怕冷、能進食但咳嗽者,咽喉會痛;若不咳,則咽不痛。
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陽明病無汗、小便不利、心中煩悶者,必發黃疸。
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陽明病誤用火療法,額頭微汗但小便不利者,必發黃疸。
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陽明病脈浮緊者,會定時潮熱;若脈僅浮,則易盜汗。
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陽明病口乾卻只願漱水不願吞嚥者,可能流鼻血。
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陽明病原本自汗,醫生再發汗後症狀減輕,仍微煩不適,是因大便乾硬(津液虧損、胃中乾燥)。需詢問小便次數,若原本每日三四次,現減少至兩次,表示津液回流胃中,大便不久將通。
(註解:以上18條被認為為王叔和或後人增補,劉棟認為非仲景原文。)
- 傷寒嘔吐頻繁,即使有陽明證,不可攻下。
(註解:成無己認為嘔吐是上焦有熱未完全入腑,故不可下;張志聰強調嘔多為胃氣虛,即便有實熱也不宜攻;正珍指出此屬少陽未解,禁用汗吐下,後文提及的「陽明病伴脅下硬滿、嘔吐、白苔」即適用小柴胡湯。方有執、喻昌、錢潢誤將嘔歸於太陽病,實則非也。)