《傷寒論集成》~ 卷六 (1)

1. 卷六

2. 辨陽明病脈證並治第四

〔百八十八〕問曰：病有太陽、陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？ 答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。

劉棟曰：此條後人之所記也。舉陽明之三證，非古義也。若有此說，則合病及轉屬之目，皆為無謂也。故不採用矣。

〔百八十九〕陽明之為病，胃家實是也。

方有執曰：實者，大便結為硬滿，而不得出也。雖則遲早不同，而非日數所可拘也。

正珍曰：陽明，指里而言。蓋邪之中人，始於太陽，中於少陽，終於陽明，自表而里，自輕而重，勢之必然也。此陽明宜在少陽後，今置之少陽前者，何也？嘗考素問熱論，其所謂陽明者，亦以表病言之，乃仲景氏大青龍湯證也。故繼太陽以陽明，乃是素問之說，非仲景氏之說也。

雖然，太陽、陽明、少陽之次序，古來醫家相傳之定說，不可遽易者也。故姑從其舊說，以次第之，備論其傳變於內，俾人思而得焉而已。實謂邪實，乃腹滿便結之病，故曰胃家實。凡平人腸胃素虛，有邪陷之，則成三陰下利嘔吐諸虛寒證；腸胃素實，有邪陷之，則成陽明腹滿便結，譫言妄語，身熱自汗諸實熱證，是非邪之有寒熱，皆從其人固有之虛實而化也。闢諸練絲之可以黃，可以黑，其本雖同，末則大異也。再按：素問三陰，即本論陽明病。蓋素問單以實熱病，分屬於六經，仲景則並舉虛寒實熱，以配三陰三陽也。

〔百九十〕問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗若下若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實大便難者，此名陽明也。

〔百九十一〕問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

〔百九十二〕問曰：病有得之一日不發熱，而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日惡寒，將自罷，即自汗出，而惡熱也。

〔百九十三〕問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也。萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒二日，自止，此為陽明病也。

劉棟曰：上四條，後人之所記也。

〔百九十四〕本太陽，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

成無己曰：太陽病未解，傳併入陽明，而太陽證未罷者，名曰並病。（太陽中篇二陽並病條注）

方有執曰：徹，除也。言汗發不對，病不除也。

正珍曰：太陽中篇，亦有此文。本一字，作二陽並病四字。按：徹，除也。厥陰篇曰：「傷寒脈遲，六七日而反與黃芩湯，徹其熱。」義與此同。程應旄訓為盡也，透也，非也。凡傷寒中風，既離於太陽，而純於陽明或少陽，此之為轉入也；既轉而未純，此之為轉屬、轉系也。轉屬、轉系，皆並病也。（左傳隱元年：「大叔命西鄙北鄙，貳於己。」杜預注曰：「貳，兩屬。」）

白話文：

辨陽明病脈證並治第四

[188] 有人問：疾病有太陽、陽明，還有正陽陽明、少陽陽明，這些是什麼意思呢？

回答：所謂太陽陽明，指的是脾臟功能失調導致大便乾結的狀況。所謂正陽陽明，指的是胃腸積滯，導致大便硬結的狀況。所謂少陽陽明，指的是發汗或利小便後，胃中煩躁、口渴、腹脹，而且大便不通暢的狀況。

（劉棟說：這一段是後人記載的，列舉了陽明病的三種情況，並非古人的原意。如果採用這種說法，那麼合病和轉屬的病症描述就都沒有意義了，所以不採用這種說法。）

[189] 陽明病，主要就是胃腸積滯，導致大便硬結的狀況。

（方有執說：這裡的“實”，指的是大便結成硬塊，阻塞在腸道無法排出。這種情況發生的時間可能早也可能晚，不能用發病天數來衡量。）

（正珍說：這裡說的陽明，指的是身體的內部。一般來說，邪氣侵入人體，先從太陽開始，再到少陽，最後到陽明，這是從表到裡，從輕到重的過程，是疾病發展的必然趨勢。所以陽明病應該在少陽病之後，現在放在少陽病之前，是為什麼呢？我研究過《素問·熱論》，其中提到的陽明病，其實也是指表證，也就是仲景所說的大青龍湯證。所以，繼太陽之後講陽明，其實是《素問》的說法，並非仲景的原意。

雖然如此，太陽、陽明、少陽這個順序，是古代醫家相傳的定論，不能輕易改變。所以暫且按照舊的說法，依次來論述。詳細討論邪氣傳變到體內的情況，讓大家思考並理解。這裡說的“實”，指的是腹脹、大便不通的病症，所以才說是胃家實。一般來說，如果平時腸胃就比較虛弱，一旦有邪氣侵入，就會變成三陰病的下利、嘔吐等虛寒症狀。如果腸胃平素比較強壯，一旦有邪氣侵入，就會變成陽明病的腹脹、大便不通等實熱症狀。

說胡話、語無倫次，身體發熱、自汗，這些實熱症狀，不是邪氣本身有寒熱之分，而是根據人體本身虛實的狀態而轉化的。就像煉絲，可以染成黃色，也可以染成黑色，雖然本質相同，結果卻大相徑庭。另外，《素問》提到的三陰，其實就是本書講的陽明病。因為《素問》只是把實熱病分為六經，而仲景則是把虛寒和實熱都列出來，並將它們歸類到三陰三陽。）

[190] 有人問：為什麼會得陽明病呢？

回答：如果在太陽病的時候，用發汗、攻下或利小便的方法治療，導致體內津液流失，胃腸變得乾燥，就會轉變成陽明病。如果出現大便不通，屬於裡證實證，這就叫做陽明病。

[191] 有人問：陽明病外在的症狀是什麼呢？

回答：身體發熱，會自己出汗，不覺得怕冷，反而覺得怕熱。

[192] 有人問：為什麼有的病得了一天，卻不發熱，反而怕冷呢？

回答：即使得病第一天怕冷，之後也會自己停止怕冷，開始出汗，而且會感到怕熱。

[193] 有人問：為什麼怕冷的感覺會自己消失呢？

回答：因為陽明屬於中焦，主掌土氣，萬物都歸屬於它，所以邪氣不會再傳到其他經絡。即使開始怕冷，過兩天也會自行停止，這就是陽明病。

（劉棟說：上面這四條，都是後人記載的。）

[194] 本來是太陽病，剛開始得病的時候就用發汗的方法治療，結果汗沒有發透，導致病情轉變成陽明病。

（成無己說：太陽病沒有痊癒，病情轉變成陽明病，但太陽病的症狀還沒有消失，這種情況叫做並病。）

（方有執說：“徹”的意思是去除。這裡說的是，發汗的方法不對，疾病沒有被去除。）

（正珍說：《太陽病篇》中也有類似的說法，把一個“本”字改成了“二陽並病”四個字。“徹”的意思是去除。《厥陰病篇》說：“傷寒脈遲，六七日而反與黃芩湯，徹其熱。”這裡的“徹”也是這個意思。程應旄把“徹”解釋為盡、透，是錯誤的。凡是傷寒、中風，病邪離開太陽而完全進入陽明或少陽，這就是轉入。如果病邪轉移但還沒有完全轉入，就叫做轉屬、轉系。轉屬、轉系都是並病。就像《左傳·隱元年》說，“大叔命西鄙北鄙，貳於己。”杜預註解說：“貳，兩屬。”意思是說，兩邊都歸屬。）