《傷寒論集成》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 卷六
2. 辨陽明病脈證並治第四
〔百八十八〕問曰。病有太陽。陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發汗利小便已。胃中躁煩實。大便難是也。
劉棟曰。此條後人之所記也。舉陽明之三證。非古義也。若有此說。則合病及轉屬之目。皆為無謂也。故不採用矣。
〔百八十九〕陽明之為病。胃家實是也。
方有執曰。實者。大便結為硬滿。而不得出也。雖則遲早不同。而非日數所可拘也。
正珍曰。陽明。指里而言。蓋邪之中。人始於太陽。中於少陽。終於陽明。自表而里。自輕而重。勢之必然也。此陽明宜在少陽後。今置之少陽前者。何也。嘗考素問熱論。其所謂陽明者。亦以表病言之。乃仲景氏大青龍湯證也。故繼太陽以陽明。乃是素問之說。非仲景氏之說也。
雖然。太陽陽明少陽之次序。古來醫家相傳之定說。不可遽易者也。故姑從其舊說。以次第之。備論其傳變於內。俾人思而得焉而已。實謂邪實。乃腹滿便結之病。故曰胃家實。凡平人腸胃素虛。有邪陷之。則成三陰下利嘔吐諸虛寒證。腸胃素實。有邪陷之。則成陽明腹滿便結。
譫言妄語。身熱自汗。諸實熱證。是非邪之有寒熱。皆從其人固有之虛實而化也。闢諸練絲之可以黃。可以黑。其本雖同。末則大異也。再按。素問三陰。即本論陽明病。蓋素問單以實熱病。分屬於六經。仲景則並舉虛寒實熱。以配三陰三陽也。
〔百九十〕問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病若發汗若下若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣內實大便難者。此名陽明也。
〔百九十一〕問曰。陽明病外證云何。答曰。身熱汗自出不惡寒反惡熱也。
〔百九十二〕問曰。病有得之一日不發熱。而惡寒者何也。答曰。雖得之一日惡寒。將自罷即自汗出。而惡熱也。
〔百九十三〕問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中主土也。萬物所歸。無所復傳。始雖惡寒二日。自止此為陽明病也。
劉棟曰。上四條。後人之所記也。
〔百九十四〕本太陽。初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。
成無己曰。太陽病未解。傳併入陽明。而太陽證未罷者。名曰並病。（太陽中篇二陽並病條注）
方有執曰。徹。除也。言汗發不對。病不除也。
正珍曰。太陽中篇。亦有此文。本一字。作二陽並病四字。按徹。除也。厥陰篇曰。傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯。徹其熱。義與此同。程應旄訓為盡也。透也。非也。凡傷寒中風。既離於太陽。而純於陽明或少陽。此之為轉入也。既轉而未純。此之為轉屬轉系也。轉屬轉系。皆並病也。（左傳隱元年。大叔命西鄙北鄙。貳於己。杜預注曰。貳。兩屬。）
白話文：
辨陽明病脈證並治第四
[188] 有人問：疾病有太陽、陽明，還有正陽陽明、少陽陽明，這些是什麼意思呢？
回答：所謂太陽陽明，指的是脾臟功能失調導致大便乾結的狀況。所謂正陽陽明，指的是胃腸積滯，導致大便硬結的狀況。所謂少陽陽明，指的是發汗或利小便後，胃中煩躁、口渴、腹脹，而且大便不通暢的狀況。
（劉棟說：這一段是後人記載的，列舉了陽明病的三種情況，並非古人的原意。如果採用這種說法，那麼合病和轉屬的病症描述就都沒有意義了，所以不採用這種說法。）
[189] 陽明病，主要就是胃腸積滯，導致大便硬結的狀況。
（方有執說：這裡的“實”，指的是大便結成硬塊，阻塞在腸道無法排出。這種情況發生的時間可能早也可能晚，不能用發病天數來衡量。）
（正珍說：這裡說的陽明，指的是身體的內部。一般來說，邪氣侵入人體，先從太陽開始，再到少陽，最後到陽明，這是從表到裡，從輕到重的過程，是疾病發展的必然趨勢。所以陽明病應該在少陽病之後，現在放在少陽病之前，是為什麼呢？我研究過《素問·熱論》，其中提到的陽明病，其實也是指表證，也就是仲景所說的大青龍湯證。所以，繼太陽之後講陽明，其實是《素問》的說法，並非仲景的原意。
雖然如此，太陽、陽明、少陽這個順序，是古代醫家相傳的定論，不能輕易改變。所以暫且按照舊的說法，依次來論述。詳細討論邪氣傳變到體內的情況，讓大家思考並理解。這裡說的“實”，指的是腹脹、大便不通的病症，所以才說是胃家實。一般來說，如果平時腸胃就比較虛弱，一旦有邪氣侵入，就會變成三陰病的下利、嘔吐等虛寒症狀。如果腸胃平素比較強壯，一旦有邪氣侵入，就會變成陽明病的腹脹、大便不通等實熱症狀。
說胡話、語無倫次，身體發熱、自汗，這些實熱症狀，不是邪氣本身有寒熱之分，而是根據人體本身虛實的狀態而轉化的。就像煉絲，可以染成黃色，也可以染成黑色，雖然本質相同，結果卻大相徑庭。另外，《素問》提到的三陰，其實就是本書講的陽明病。因為《素問》只是把實熱病分為六經，而仲景則是把虛寒和實熱都列出來，並將它們歸類到三陰三陽。）
[190] 有人問：為什麼會得陽明病呢？
回答：如果在太陽病的時候，用發汗、攻下或利小便的方法治療，導致體內津液流失，胃腸變得乾燥，就會轉變成陽明病。如果出現大便不通，屬於裡證實證，這就叫做陽明病。
[191] 有人問：陽明病外在的症狀是什麼呢？
回答：身體發熱，會自己出汗，不覺得怕冷，反而覺得怕熱。
[192] 有人問：為什麼有的病得了一天，卻不發熱，反而怕冷呢？
回答：即使得病第一天怕冷，之後也會自己停止怕冷，開始出汗，而且會感到怕熱。
[193] 有人問：為什麼怕冷的感覺會自己消失呢？
回答：因為陽明屬於中焦，主掌土氣，萬物都歸屬於它，所以邪氣不會再傳到其他經絡。即使開始怕冷，過兩天也會自行停止，這就是陽明病。
（劉棟說：上面這四條，都是後人記載的。）
[194] 本來是太陽病，剛開始得病的時候就用發汗的方法治療，結果汗沒有發透，導致病情轉變成陽明病。
（成無己說：太陽病沒有痊癒，病情轉變成陽明病，但太陽病的症狀還沒有消失，這種情況叫做並病。）
（方有執說：“徹”的意思是去除。這裡說的是，發汗的方法不對，疾病沒有被去除。）
（正珍說：《太陽病篇》中也有類似的說法，把一個“本”字改成了“二陽並病”四個字。“徹”的意思是去除。《厥陰病篇》說：“傷寒脈遲，六七日而反與黃芩湯，徹其熱。”這裡的“徹”也是這個意思。程應旄把“徹”解釋為盡、透，是錯誤的。凡是傷寒、中風，病邪離開太陽而完全進入陽明或少陽，這就是轉入。如果病邪轉移但還沒有完全轉入，就叫做轉屬、轉系。轉屬、轉系都是並病。就像《左傳·隱元年》說，“大叔命西鄙北鄙，貳於己。”杜預註解說：“貳，兩屬。”意思是說，兩邊都歸屬。）