《傷寒論集成》~ 卷一 (2)

1. 辨太陽病脈證並治上第一

合而不離者也。故冬月雖寒，無風則溫；夏時雖熱，有風則涼。此風送寒來，寒隨風入故也。是以寒之傷人，不能無風；而風之傷人，亦不能無寒。豈有風唯傷衛而不傷營，寒唯傷營而不傷衛之理乎？況營衛等事，本仲景之所不言乎？其妄不辨而明矣。去風寒，均是一氣，至其感人，或為中風，或為傷寒者何也？蓋以人之體氣，素有虛實之異，其所受之邪，每從其虛實而化。其從虛而化者，謂之中風；其從實而化者，謂之傷寒。所以名之傷寒、中風者，以其惡寒、惡風之異也。雖然，惡風者，不得不惡寒；惡寒者，不得不惡風，是必然之勢也。但無汗者之惡風，不如有汗者之惡風；有汗者之惡寒，不如無汗者之惡寒，此中風、傷寒之辨也。

雖大段若斯，然遍考諸論中，傷寒亦謂之中風，中風亦謂之傷寒。如太陽中風，脈浮緊；傷寒脈浮，自汗出；傷寒脈浮緩；傷寒汗出而渴；傷寒中風五六日，不可枚舉。由是觀之，太陽病特表出斯二證者，本唯為分桂枝、麻黃兩證之設已。故傷寒、中風四字，有指麻黃、桂枝證言之者，有通稱外邪之證者，固不可一概而看，要顧其脈證如何而已。其題書曰《傷寒論》，亦此義也，豈特指麻黃湯證言之已乎？

近閱中西惟忠名數解曰：「傷寒、中風，惟是輕重之別已，謂其重者為寒，謂其輕者為風，寒曰傷，風曰中，亦唯輕重之別已。」正珍謂：「傷寒、中風，宜以虛實言之，不可以輕重言矣。傷寒亦有輕重，中風亦有輕重，豈徒謂傷寒輕者為中風？謂中風重者為傷寒而可乎？傷寒輕者，麻黃湯主之；重者，大青龍湯主之。傷寒既然，中風豈獨得不然乎？」以意推之，所謂太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，是中風之輕者。雖初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯者，是中風之重者已。故其證雖輕，傷寒自傷寒；其證雖重，中風自中風，決不可以輕重言矣。故論曰：「桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。」豈非虛實迥異乎？

〔三〕太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（成本為作曰：非。）方有執曰：「或者，未定之辭；必者，定然之謂。曰或曰必者，言發熱早晚不一，而惡寒則定然即見也。」金鑑曰：「胃中之氣，被寒外束，不能發越，故嘔逆也。」劉棟曰：「惡寒，惡風之深劇者也。身體痛者，惡寒之甚也。嘔逆，乾嘔之甚者也。」正珍曰：「此亦承首條，論太陽病表實傷寒之脈證也。故亦不及脈浮頭項強痛也。陰陽俱三字，王叔和所攙入，宜刪。名為二字，諸注本多作名曰，非也。今據玉函宋板為正矣。嘔實少陽正證，其在太陽，是兼證已。葛根加半夏湯條可參考。」方有執云：「嘔，吐也；逆，俗謂噁心。」錢潢云：「嘔逆，氣逆而嘔也。」瀨穆云：「嘔，嘔吐也；逆，逆上也。」惟忠云：「嘔逆者，欲嘔而其氣衝於上者也。」予謂諸說俱未是。按嘔逆與吐逆同，逆亦嘔已，如下利疼痛之類，可以見矣。（緊品字箋曰：急也。絙引大急者亦謂之緊。語云：云弦急者小弦絕，言緊之太過也。正珍曰：）

白話文：

辨太陽病脈證並治上第一

寒與風是相互依存的。所以冬天雖然寒冷，但無風則感覺溫暖；夏天雖然炎熱，但有風則感到涼爽。這是因為風把寒氣送來，寒氣隨著風侵入人體。因此，寒邪傷人，必藉助風；風邪傷人，也必藉助寒邪。難道會有風只傷衛而無傷營，寒只傷營而無傷衛的道理嗎？況且營衛的關係本是仲景不曾詳細論述的，這些妄加臆斷，其謬誤顯而易見。去除風寒，本質上是祛除同一樣的邪氣。但它侵犯人體後，

有的表現為中風，有的表現為傷寒，這是為什麼呢？這是因為人體本身的氣機虛實有所不同，所受的邪氣，往往隨著虛實而有所變化。從虛弱之處侵入的邪氣，稱為中風；從實滿之處侵入的邪氣，稱為傷寒。所以把這兩種病症命名為傷寒和中風，是因為它們惡寒惡風的程度有所不同。雖然惡風者必然也惡寒，惡寒者必然也惡風，這是必然的趨勢。但是無汗者惡風的程度，不如有汗者惡風的程度嚴重；

有汗者惡寒的程度，不如無汗者惡寒的程度嚴重。這就是中風和傷寒的區別。雖然大致如此區分，然而遍查各家論述，傷寒也稱為中風，中風也稱為傷寒。例如太陽中風脈浮緊，傷寒脈浮自汗出，傷寒脈浮緩，傷寒汗出而渴，傷寒中風五六日等等，不勝枚舉。由此看來，太陽病特別提出這兩種症狀，本只是為了區分桂枝湯和麻黃湯兩個方劑的病證而已。

所以「傷寒」、「中風」這四個字，有的指麻黃湯、桂枝湯所治病證，有的泛指外邪的病證，不能一概而論，重要的是觀察其脈象和症狀如何。書名叫做《傷寒論》，也是這個意思，豈僅僅是指麻黃湯的病證而已呢？近來閱讀中西醫合璧的書籍，說傷寒和中風只是輕重之別，認為重的稱為寒，輕的稱為風；寒曰傷，風曰中，也是僅僅輕重之別而已。

鄭珍認為，傷寒和中風應該從虛實的角度來區分，不能單從輕重來區分。傷寒也有輕重，中風也有輕重，難道僅僅說傷寒輕者為中風，中風重者為傷寒就夠了嗎？傷寒輕者用麻黃湯治療，重者用大青龍湯治療，傷寒如此，中風豈能例外呢？以此類推，所謂太陽病頭痛發熱、汗出惡風者，是中風輕證；即使初服桂枝湯，

反覆發熱不解者，先針刺風池、風府穴，再服用桂枝湯，這是中風重證。所以，症狀雖輕，傷寒仍然是傷寒；症狀雖重，中風仍然是中風，絕對不能單從輕重來區分。所以書中說：「桂枝湯本是用來解肌的，如果病人脈浮緊，發熱但不汗出的，就不能用它。」這豈不是虛實迥異嗎？

太陽病，有的已經發熱，有的還未發熱，但必定惡寒、身體疼痛、嘔逆，脈象陰陽俱緊的，稱為傷寒。（原本寫作「非」字，這是不對的。）

方有執說：「或者」是未定的詞語，「必」是必然的意思。「或」和「必」連用，說明發熱早晚不一，但惡寒卻是必然出現的。

《金鑑》說：胃中的氣被寒邪束縛在外，不能宣洩，所以嘔逆。

劉棟說：惡寒是惡風的加重，身體疼痛是惡寒的加重，嘔逆是乾嘔的加重。

鄭珍說：這也是承接上文，論述太陽病表實傷寒的脈證。所以也不及脈浮、頭項強痛等。陰陽俱三字，是王叔和添加的，應該刪除，「名為」二字，諸多注本都作「名曰」，是不對的。現在根據《玉函》宋版為準。嘔逆是少陽正證，其出現在太陽病，是兼證。葛根加半夏湯條可以參考。方有執說：嘔，吐也；逆，俗謂噁心。

錢潢說：嘔逆，是氣逆而嘔。瀨穆說：嘔，嘔吐也；逆，逆上也。惟忠說：嘔逆，是想嘔吐而氣衝於上的狀態。我認為這些說法都不正確。按，嘔逆與吐逆相同，逆也是嘔吐。像下利疼痛之類，也可以說明這一點。（《緊品字箋》說：緊是急的意思，像弦樂器拉得太緊也叫緊，俗語說：「弦急者小弦絕」，說明緊到了極點。鄭珍說：……）