1卷一
2辨太陽病脈證並治上第一
〔一〕太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。 喻昌曰:先挈太陽病之總脈總證,統中風傷寒為言也。
內藤希哲曰:此以後稱太陽病者,指此脈此證一二見者而言,非單指脈證悉具者而言也。
張璐曰:脈浮者,邪氣並於肌表也。 程應旄曰:太陽經之見證,莫確於頭痛惡寒,故首揭之。
吳人駒曰:頭為三陽之通位,項為太陽之專位;有所障礙,不得如常之柔和,是為強痛。
成無己曰:惡寒者,嗇嗇然增寒也;雖不當風,而自然寒矣。惡風者,見風至則惡矣;得以居密室之內、幃帳之中,則坦然自舒也。
方有執曰:項,頸後也。惡寒者,該風而言也。
正珍曰:太陽指表而言。蓋傷寒以六經言之,古來醫家相傳之說,不可遽易者也。夫人之常情,每信於其所習見,而疑於其所未習看見者。故仲景氏亦不得已,而襲其舊名;實則非經絡之謂也。藉此配表裡脈證已,故論中無一及經絡者。可見此書以六經立名,猶數家者流以甲乙為記號。
注家不察,解以素靈經絡之說,可謂不解事矣。大氐外邪之中人,其始浮在肌表,謂之太陽病,最淺且輕,所以居三陽之首也。脈浮,邪氣在表之診。(《千金方》曰:「凡脈浮之與沉,以判其病在陰陽表裡也。」)頭項強痛,謂頭痛項強,此蓋文之一體,猶稱「車馬羸敗」(《後漢書·羊續傳》)、「耳目聾瞑」(《晉書·山濤傳》)也。
故瓜蒂散條云:「病如桂枝證,頭不痛,項不強」是也。太陽病,有傷寒,有中風。此條統而論之,故惟云脈浮,而未分其緊與緩也。其所謂惡寒,亦兼惡風言之。惡風輕,惡寒重,舍輕取重,所謂舉大而小從者也。其唯稱惡寒,而不言發熱者,以太陽傷寒之初證,有或已發熱或未發熱之異也。後凡稱太陽病者,皆指斯條之脈證而言。譬如太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。若但見「自下利」三字,以為葛根湯證,則與彼太陽少陽合病「自下利」者,與黃芩湯條,其亦奚擇焉?讀者莫草草看過。
〔二〕太陽病,發熱汗出,惡風脈緩者,名為中風。
王肯堂曰:太陽病,上條所揭云云者是也。後皆仿此。
汪琥曰:脈緩,當作浮緩看。
中西惟忠曰:惡寒發熱,惡寒之中且發熱,發熱之中且惡寒也。
張志聰曰:汗出而毛腠虛,故惡風。
方有執曰:「中」,當也。
喻昌曰:「中」字與「傷」字無別,即謂傷風亦可。
正珍曰:此條承首條,論太陽病表虛中風之脈證也。其不言脈浮頭項強痛者,承首條略之也。汗出惡風,對下條傷寒無汗惡寒言之。「名為」二字,示其本只一氣非他邪也。(《品字箋漢字注》云:《水經》曰:「漾水出瀧西郡氏道縣嶓塚山,東至武都,始為漢水。」蓋漢水發源時,不名漢而名漾,其後又不止名漢,而更名滄浪。以水所經歷,隨地得名;謂之「為」者,明其只此一流非他水也。)
〔傷寒中風辯〕太陽病
[辨太陽病脈證並治上第一]
〔一〕
太陽病的典型表現是脈象浮、頭部和頸部僵硬疼痛,並伴有怕冷的症狀。
- 喻昌認為:此條首先總結了太陽病的共通脈象與證候,涵蓋了中風與傷寒的情形。
- 內藤希哲指出:後文提及「太陽病」時,僅需符合部分脈證即可,未必全部表現皆備。
- 張璐解釋:脈浮代表邪氣在肌表。
- 程應旄強調:頭痛和怕寒是太陽經最明確的表現,故先列出。
- 吳人駒區分:頭部是三陽經共通的區域,而項部專屬太陽經;若功能受阻,便會僵硬疼痛。
- 成無己說明:「惡寒」是自覺寒冷,即使無風也覺冷;「惡風」則是遇風才怕,在密室內可緩解。
- 方有執補充:「項」指頸後,「惡寒」一詞已涵蓋風邪的影響。
正珍進一步闡述:
- 「太陽」在此指表證,沿用傳統六經名稱實為便於歸類,與經絡無直接關聯。
- 外邪初始侵犯肌表時稱為「太陽病」,屬最輕淺階段。
- 脈浮為邪在表;「頭項強痛」即頭痛頸僵,為省略寫法(如古籍中「車馬羸敗」指車壞馬弱)。
- 此條統論太陽病的基本表現,未區分傷寒(脈緊)或中風(脈緩),「惡寒」亦含惡風之意。
- 未提到發熱,因傷寒初期可能發熱或未發熱。
- 後文「太陽病」均以此條脈證為基準,需結合其他症狀鑑別(如合病情況)。
〔二〕
太陽病患者若出現發熱、出汗、怕風且脈象緩的症狀,稱為「中風」。
- 王肯堂提示:此處「太陽病」即前條定義,後文類推。
- 汪琥補充:脈緩應理解為「浮緩」。
- 中西惟忠描述:惡寒與發熱並存,相互伴隨。
- 張志聰解釋:汗出後毛孔疏鬆,故怕風。
- 方有執與喻昌認為:「中」字意同「傷」,稱「傷風」亦無妨。
正珍說明:
- 此條承接首條,專論太陽病表虛(中風)的脈證,省略「脈浮頭項強痛」為避免重複。
- 「汗出惡風」與後文傷寒的「無汗惡寒」對比。
- 「名為」強調此證本質屬同一類邪氣(如漢水隨地異名,實為同一水流)。
[傷寒中風辯](此段為主題,未完整展開內容)