《傷寒論集成》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 卷五
玉篇。同𤸪。牽也。說文。引縱曰𤸪。從手瘛省聲。尺制切。六書故。瘛瘲謂小兒風驚乍掣乍縱。掣搐也。縱則掣而乍舒也。瘛瘲因掣縱立文。今乃作𤸪。更從瘛。失之甚矣。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙），附子（二枚炮去皮破），白朮（二兩），桂枝（四兩去皮）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗止復煩者。將服五合。恐一升多者。宜服六七合為始。（甘草二兩。玉函。外臺。作三兩。白朮二兩。玉函作三兩是。）
按能食汗止。復煩者。將服五合。十一字。古註文攙入。當削之。為始二字。成本作為妙。是也。妙者。得宜之辭。猶言恰好。晉書阮咸傳云。咸妙解音律。廣韻。妙字注云。好也。
〔百八十五〕傷寒脈浮滑。此以表有熱里有寒。白虎湯主之。（此字。玉函作而。是。成本全書。無以字。是。○正珍按。有塞下。當有者字。）
林億曰。按前篇云。熱結在裡。表裡俱熱者。白虎湯主之。又云。其表不解。不可與白虎湯。此云脈浮滑。表有熱里有寒者。必表裡字差矣。又陽明一證云。脈浮遲。表熱裡寒。四逆湯主之。又少陰一證云。裡寒外熱。通脈四逆湯主之。以此表裡自差明矣。千金翼云。白通湯。非也。（正珍按。玉函亦作傷寒脈浮滑。而表熱裡寒者。白通湯主之。）
程應旄曰。讀厥陰篇中。脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。則知此據表裡二字為錯簡。
正珍曰。林億程應旄二說。考徵明備。引援詳確。宜拳拳服膺。張璐纘論。遵而奉之。可謂見善能徒矣。表有寒。以時時惡風。背微寒。及厥冷等證言里有熱以脈滑大。讝語腹滿。發熱汗出。身重而喘。咽燥口苦等證言。蓋舉因略證者也。後進諸家不察。強為之分疏。不思之甚。茲辨其一二。以廣異聞焉。
成無己曰。浮為在表。滑為在裡。表有熱。外有熱也。里有寒。有邪氣傳裡也。以邪未入府。故止言寒。如瓜蒂散證云。胸上有寒者。是矣。與白虎湯。以解內外之邪。
〔辨曰〕果以邪之未入府。謂之寒。則黃連湯條。胸中有熱之熱。亦以為入府之邪乎。可謂徙家忘妻矣。況瓜蒂散條中之寒字。唯是指痰之辭。而非指外來之邪者乎。
方有執曰。里有寒者。里字非對表而稱。以熱之裡言。蓋傷寒之熱。本寒因也。故謂熱里有寒。
〔辨曰〕凡表裡之字。必對待為言。如表熱裡寒。裡寒外熱。表裡不解。表解里未和皆爾。豈有表為肌表之表。而里為熱里之裡乎。仲景氏之著論。本欲以解人之惑。果如其說。豈非惑人之甚者邪。
喻昌曰。里有寒者。傷寒傳入於裡。更增裡熱。但因起於寒。故推本而曰里有寒。實則表裡俱為熱極也。
白話文：
[卷五]
玉篇中「瘛」字與「掣」字相同，都有牽引的意思。《說文解字》中解釋「掣」為拉長、伸展的意思，從「手」和「瘛」字聲旁組成，讀音為「尺制切」。《六書故》中說，「瘛瘲」指的是小兒因風寒驚嚇而身體抽搐、時而伸展時而收縮的現象。「掣」是抽搐，「縱」則是抽搐後肌肉舒展。 「瘛瘲」這個詞是由「掣」和「縱」的動作組合而成的，現在卻寫作「掣」，只從「瘛」字，簡化過頭了。
甘草附子湯方
甘草（二兩，炙烤），附子（二枚，炮製去皮切碎），白朮（二兩），桂枝（四兩，去皮）
以上四味藥材，用水六升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，每日三次。初次服用，能微微出汗則病癒。如果服藥後能進食，汗止但又感到煩躁，則減少藥量至五合。如果一升藥量太多，則應先服用六七合試試。（玉函經、外台秘要中甘草用量為三兩，白朮用量也為三兩。）
「能食汗止，復煩者，將服五合」這十一字，是古書註解中摻雜進來的，應該刪除。「為始」二字，原文中寫作「妙」，是恰到好處的意思。「妙」字的意思是好、合適，就像晉書中記載阮咸善於音律一樣，《廣韻》中也解釋「妙」字為「好」的意思。
〔百八十五〕傷寒脈象浮滑，這是因為體表有熱，而裡邊有寒，用白虎湯治療。（玉函經中此處作「而」，而成本全書中沒有「以」字，應當在「有」字之前加上「者」字。）
林億說：前面提到，熱邪積聚在裡，表裡都熱的情況，用白虎湯治療。又說，如果體表症狀未解，不能服用白虎湯。這裡說脈象浮滑，體表有熱，裡邊有寒，一定是「表裡」二字有誤。陽明病症中，脈象浮遲，體表熱裡寒，用四逆湯治療。少陰病症中，裡寒外熱，用通脈四逆湯治療。由此可見，「表裡」二字確實有誤。《千金翼方》中提到的白通湯，並非如此。（玉函經中也記載為「傷寒脈象浮滑，體表熱裡寒，用白通湯治療。」）
程應旄說：閱讀厥陰篇中，脈象滑利且厥逆，裡邊有熱，用白虎湯治療，由此可知，這裡「表裡」二字是抄寫錯誤。
正珍說：林億和程應旄的兩種說法，考據詳實，論證充分，應該仔細研讀、牢記於心。張璐所作的論述，也遵從了他們的觀點，可謂是善於學習、追隨前賢的典範。「表有寒」的證據是患者經常怕風，背部微寒，以及厥冷等症狀；「裡有熱」的證據是脈象滑數有力，腹部脹滿，發熱出汗，身體沉重喘息，咽喉乾燥口苦等症狀。這些都是簡略的病症描述。後世的醫家沒有仔細考量，強行加以區分，實在是不應該。這裡辨析一二，以擴展大家的見聞。
成無己說：脈象浮，表示病邪在體表；脈象滑，表示病邪在裡。體表有熱，指的是體表有熱邪；裡邊有寒，指的是邪氣傳入裡，由於邪氣尚未深入臟腑，所以只說裡邊有寒，就像瓜蒂散的病症描述中所說「胸上有寒」一樣。使用白虎湯，可以解表裡之邪。
〔辨析〕如果說邪氣尚未入臟腑就稱為寒，那麼黃連湯中所說的「胸中有熱」，是否也指邪氣入臟腑了呢？這豈不是本末倒置？況且，瓜蒂散條文中「寒」字，只是指痰飲，並不是指外來之邪。
方有執說：裡邊有寒，這裡的「裡」字並不是與「表」相對而言，而是指熱邪在裡的狀態。因為傷寒的熱邪，本是寒邪所引起的，所以說熱邪在裡，就叫做「熱里有寒」。
〔辨析〕凡是「表裡」二字，都必須相對而言，例如表熱裡寒，裡寒外熱，表裡未解，表解里未和等等。怎麼會有體表是肌膚的體表，而裡是熱邪在裡的裡呢？張仲景撰寫醫書，目的是為了解答人們的疑惑，如果按照他的說法，豈不是更讓人迷惑嗎？
喻昌說：「裡有寒」，指的是傷寒邪氣傳入裡，又加重了裡熱，但是由於傷寒起於寒邪，所以追本溯源就說「裡有寒」。實際上，表裡都是熱邪盛極的狀態。