《傷寒論集成》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 卷五
發秘曰。若其人以下。疑有錯誤也。身體疼煩。不嘔不渴。脈浮虛而澀。是濕邪在表之候。桂枝決不可闕。大便硬。小便自利。豈有加朮之理耶。若非有錯誤。則後人攙入之言已。不可強解。一掃除之可也。
正珍曰。此與次條。俱系中濕之病非傷寒也。考之金匱。果在痙濕暍篇內。由此觀之。傷寒八九日五字。殊無著落。當刪之。疼煩二字顛倒。當作煩疼。次條骨節煩疼之語。及柴胡桂枝湯證。支節煩疼之文。皆可徵也。煩疼。謂疼之甚。猶煩渴煩驚之煩。惟忠以身體疼為句。
又以煩為句。可謂瞽文法焉。濕乃山嵐瘴氣。雨濕氣。霧露氣。卑濕氣。皆是也。但濕不能獨傷人。必也隨風寒之氣。然後敢中之。（太衝曰。古人多言。風濕寒濕。凡濕證無不兼風寒者。風寒證多有不兼濕者。濕固寒氣。何得不兼風寒乎。）故有寒濕風濕之解。其謂之風濕者。
以汗出惡風故也。猶中風傷寒之義。搏與薄。借音通用。逼迫也。周易說卦傳。有陰陽相薄。雷風相薄之文。靈樞決氣篇。有兩神相搏。合而成形之言。又迫晚曰薄暮。皆逼迫之義也。凡濕之傷人。必與風寒之氣。相逼迫而後中之。是以謂之風濕相搏。方有執改搏作摶。（摶。
定文切。掜聚也。言風與濕掜合團聚。共為一病也。）瀨穆訓搏為擊。（摶。廣韻。手擊也。史。兩虎相擊。藉以為風屬濕相共病之形狀字。）皆非也。若其人以下十九字。文義不明暢。今姑從發秘之說。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮），附子（三枚炮去皮破），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘），甘草（二兩炙）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。（附子下。全書有八片二字。是也。）
去桂加白朮湯方
附子（三枚炮去皮破），白朮（四兩），生薑（三兩），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。初一服其人身如痹。半日許復服之。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。此以附子術並走皮內逐水氣。未得除故使之耳。法當加桂四兩。此本一方二法。以大便硬。小便自利。去桂也。以大便不硬。小便不利。當加桂。附子三枚恐多也。虛弱家及產婦。宜減服之。
是即朮附湯。成本附桂枝加附子湯後者。非也。按此方金匱。名白朮附子湯。分量半減。外臺名附子白朮湯。生薑二兩。甘草一兩。
〔百八十四〕風濕相搏。骨節疼煩。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。（疼煩。成本全書。作煩疼。宜從而改。）
正珍曰。此比前條一等重。而兼水氣者。故小便不利。或身微腫。方中有術。為是故也。按此證與桂枝加附子湯證。頗相似。但彼因亡津液致小便難。此因水氣致小便不利。或身微腫也。難者。求而不得之辭。不利者。出而不多之義。通而言之。均是一不利已。字典。掣字注云。
白話文：
[卷五]
發秘所言，若病人出現下述症狀，則可能有診斷錯誤。身體疼痛煩悶，不嘔吐不口渴，脈象浮而虛弱且澀滯，這是濕邪在表面的徵候，桂枝不可缺少。大便乾燥，小便通利，怎麼會有添加白朮的道理呢？如果不是診斷錯誤，那麼就是後人添加的錯誤言論，不必強行解釋，直接刪除即可。
正珍認為，這條和下一條，都是中濕的病症，而非傷寒。參考《金匱要略》，的確在《痙濕暍》篇中有所記載。由此看來，「傷寒八九日」五字，毫無依據，應該刪除。「疼煩」兩字順序顛倒，應改為「煩疼」。下一條「骨節煩疼」以及柴胡桂枝湯的「支節煩疼」，都可以作為證據。「煩疼」指的是疼痛非常厲害，如同「煩渴」、「煩驚」中的「煩」字一樣。忠以「身體疼」為一句，又以「煩」為一句，可謂是錯誤的文法。濕是指山嵐瘴氣、雨濕之氣、霧露之氣、地下濕氣等等。但濕邪不能單獨傷人，必須依附風寒之氣，然後才能入侵人體。（太衝說：古人常說風濕、寒濕，凡是濕證都兼有風寒；而風寒證則不都兼有濕邪。濕邪本是寒邪的伴隨，怎麼可能不兼有風寒呢？）所以才有寒濕、風濕的說法。之所以稱之為風濕，是因為有汗出惡風的症狀，如同中風傷寒的含義。「搏」與「薄」音近通用，都是逼迫的意思。《周易·說卦傳》中有「陰陽相薄」、「雷風相薄」的記載；《靈樞·決氣篇》中有「兩神相搏，合而成形」的說法；還有「迫晚曰薄暮」，都是逼迫的意思。凡是濕邪傷人，都必須與風寒之氣相逼迫，然後才能入侵人體，所以稱為風濕相搏。有人將「搏」改為「摶」（摶，音同團，指揉捏聚合），這是錯誤的。（瀨穆訓「搏」為擊，也是錯誤的）。「若其人以下」十九個字，文義不明確，現在姑且採用發秘的說法。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩，去皮），附子（三枚，炮製去皮切破），生薑（三兩，切），大棗（十二枚，掰開），甘草（二兩，炙烤）
以上五味，加水六升，煎煮至二升，去渣，分三次溫服。（附子用量，全書記載為八片，也是如此。）
去桂加白朮湯方
附子（三枚，炮製去皮切破），白朮（四兩），生薑（三兩），甘草（二兩，炙烤），大棗（十二枚，掰開）
以上五味，加水六升，煎煮至二升，去渣，分三次溫服。第一次服用後，病人身體會像痺證一樣僵硬，過半日再服用，服用完三次後，病人會像冒汗一樣，不必驚慌。這是因為附子與白朮共同作用於皮下，驅逐水氣，還未徹底清除，所以會出現這種狀況。正確的做法是應該添加桂枝四兩。此方包含兩種療法：因大便乾燥，小便通利而要去除桂枝；若大便不乾燥，小便不利則應添加桂枝。附子三枚可能過多，體虛者及產婦，應減少用量。
這其實就是白朮附子湯，並不是在原來的附桂枝加附子湯之後演變而來的。按此方《金匱要略》記載，名為白朮附子湯，用量減半；《外臺秘要》則稱為附子白朮湯，生薑二兩，甘草一兩。
〔百八十四〕風濕相搏，骨節疼痛煩悶，疼痛牽掣不能屈伸，靠近患處則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，惡風不願脫衣，或身體輕微腫脹者，甘草附子湯主之。（「疼煩」應改為「煩疼」）
正珍認為，此症比前一條更嚴重，而且兼有水氣，所以小便不利，或身體輕微腫脹。方中含有白朮，就是這個原因。此證與桂枝加附子湯的症狀頗為相似，但前者因津液不足導致小便困難，而此證因水氣導致小便不利，或身體輕微腫脹。「難」是求而不得的意思，「不利」是排出不多之意。總而言之，都是小便不利。字典中，「掣」字注釋為……