《傷寒論集成》~ 卷五 (7)

1. 卷五

近因病者吝財薄醫；醫復算本惜費，不肯用參療病，以致輕者致重，重者至危。斯言也，深中世人之膏肓矣。

〔百八十〕太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎肺俞肝俞，慎勿下之。（玉函太陽下，有與字。心下下，有痞字。成本脫肝俞二字，當補之。又按，正脈本，有肝俞二字，蓋據注補之也。）

甲乙經曰：大椎，在第一椎陷者中，刺入五分。肺俞，在第三椎下，兩傍各一寸五分，刺入三分，留七呼。肝俞，在第九椎下，兩傍各一寸五分，針入三分，留六呼。

正珍曰：太陽與少陽並病，屬柴胡桂枝湯證。若其心下痞硬，頸項強而眩者，所兼客證也。大椎肺俞，以泄頸項之郁；肝俞，以泄心下之郁也。前第百五十九條云：太陽少陽並病，而反下之，成結胸。此其所以禁下也。成無己云：心下硬而眩者，少陽也；頸項強者，太陽也。

可謂強辨矣。又按結胸證，有心下硬而項亦強者，大陷胸丸下之則愈。此條見證略同，而不痛不滿；其非結胸可知矣。故曰慎勿下之。又按前一百二條曰：傷寒四五日，身熱惡風，頸項強脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。乃知此條亦小柴胡證矣。若夫刺法者，兼施之術耳。

然慎一字不似仲景氏辭氣，則恐亦王叔和撰次之文矣。

〔百八十一〕太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

成無己曰：太陽陽明合病，自下利，為在表，當與葛根湯發汗。陽明少陽合病，自下利，為在裡，可與承氣湯下之。此太陽少陽合病自下利，為在半表半裡，非汗下所宜。故與黃芩湯，以和解半表半裡之邪。嘔者，胃氣逆也；故加半夏生薑，以散逆氣。

惟忠曰：此以其邪之客於中位，不宜發汗，亦不宜下；故惟於中間而制之者也。

發秘曰：已稱太陽少陽合病，而方中絕無解表之品者，何也？所主在少陽也，猶三陽合病所主在陽明，而處以白虎而已。

正珍曰：自下利，當作而下利。說見葛根湯下。葛根湯，治太陽陽明合病之方；黃芩湯，治太陽少陽合病之方；而下利與嘔，皆所兼客證已。猶小柴胡小青龍等方，有或以下諸兼證焉。按並病則兼解二經；合病則獨解其一經。大柴胡湯之於少陽陽明並病，柴胡桂枝湯之於太陽少陽並病，桂枝加芍藥湯之於太陽太陰並病，皆爾。若夫葛根湯及麻黃湯之於太陽陽明合病，黃芩湯之於太陽少陽合病，白虎湯之於三陽合病，皆獨解其一經者也。蓋以並病者，邪勢緩，而合病則邪勢急也耳。按厥陰篇云：傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。由茲觀之，黃芩湯證，其不惡寒而惡熱，脈數者可知矣。小柴胡、大柴胡、甘草瀉心、黃連阿膠四方，皆有心煩而用黃芩。乃知黃芩湯證，亦有心煩矣。況心煩少陽一證，而此條為太陽少陽合病乎？大氐合病熱勢猛烈；故表急里緩者，麻黃葛根發之；裡急表緩者，白虎清之；病在中位，

白話文：

[卷五]

以前病人因為吝嗇錢財而輕視醫生，醫生又為了算計成本而節省藥材，不肯用人參治療疾病，導致病情由輕轉重，重症則危及性命。這句話深刻地揭示了世人的通病。

太陽經與少陽經同時患病，心下堅硬，頸項僵硬且頭暈目眩的，應該刺大椎、肺俞、肝俞穴，但要謹慎，不可瀉下。（《玉函經》中「太陽下」有「與」字， 「心下下」有「痞」字，「成本脫肝俞二字」應當補上。又據《正脈本》有肝俞二字，也是根據註解補充的。）

《甲乙經》記載：大椎穴位於第一節頸椎的凹陷處，針刺深度五分；肺俞穴位於第三節頸椎下，左右各一寸五分，針刺深度三分，留針七呼；肝俞穴位於第九節胸椎下，左右各一寸五分，針刺深度三分，留針六呼。

《正珍錄》說：太陽經與少陽經同時患病，屬於柴胡桂枝湯的證候。如果心下痞硬、頸項僵硬且頭暈目眩，則是兼夾的客邪。刺大椎、肺俞穴，是為了疏通頸項的鬱結；刺肝俞穴，是為了疏通心下的鬱結。《卷五》一百五十九條說，太陽經與少陽經同時患病，反而瀉下，則會導致結胸，這就是為何要謹慎不可瀉下的原因。成無己說，心下堅硬而頭暈目眩是少陽經病證，頸項僵硬是太陽經病證，

這可以說是精闢的論述了。又據說，結胸證候，有心下堅硬且頸項也僵硬的，服用大陷胸丸瀉下則會痊癒。此條所見證狀略同，但不痛不脹，可知它不是結胸症。所以說要謹慎，不可瀉下。又據《卷五》一百二條記載，傷寒四五天，身熱惡風，頸項僵硬、脅下滿，手足溫熱而口渴的，可用小柴胡湯治療，由此可知，此條也是小柴胡湯的證候。至於針刺方法，則是兼施並用的手法。

然而，「慎」字不像仲景的說話風格，恐怕是王叔和整理編纂的文字。

太陽經與少陽經同時患病，自己腹瀉的，服用黃芩湯；如果嘔吐的，服用黃芩加半夏生薑湯。

成無己說：太陽經與陽明經同時患病，自己腹瀉，屬於表證，應該用葛根湯發汗；陽明經與少陽經同時患病，自己腹瀉，屬於裡證，可以用承氣湯瀉下。這太陽經與少陽經同時患病，自己腹瀉，屬於半表半裡證，不宜發汗也不宜瀉下，所以服用黃芩湯，以調和半表半裡的邪氣。嘔吐是胃氣逆亂，所以加半夏生薑，以散逆氣。

惟忠說：這是因為邪氣侵犯於中間部位，不宜發汗，也不宜瀉下，所以只能在中間調和。

發秘說：已經說了是太陽經與少陽經同時患病，但方劑中卻沒有解表藥物，這是為什麼呢？主要是針對少陽經的病證。如同三陽經同時患病，主要是針對陽明經的病證，而用白虎湯治療一樣。

《正珍錄》說：自己腹瀉，應當是「而下利」，詳見葛根湯條。葛根湯治療太陽經與陽明經同時患病的方劑，黃芩湯治療太陽經與少陽經同時患病的方劑。而腹瀉和嘔吐都是兼夾的客邪。就像小柴胡湯、小青龍湯等方劑，也有一些兼夾的證候。同時患病，則兼顧兩經的治療；同時侵犯，則只治療其中一經。大柴胡湯治療少陽經與陽明經同時患病，柴胡桂枝湯治療太陽經與少陽經同時患病，桂枝加芍藥湯治療太陽經與太陰經同時患病，都是這樣。而葛根湯及麻黃湯治療太陽經與陽明經同時侵犯，黃芩湯治療太陽經與少陽經同時侵犯，白虎湯治療三陽經同時侵犯，都是只治療其中一經。這是因為同時患病，邪氣較緩；同時侵犯，邪氣則較急。據《厥陰篇》記載，傷寒脈遲六七天，反而用黃芩湯透發其熱，脈遲是寒證，由此看來，黃芩湯的證候，是不惡寒而惡熱，脈數的。小柴胡湯、大柴胡湯、甘草瀉心湯、黃連阿膠湯等方劑，都有心煩的症狀而使用黃芩，由此可知，黃芩湯的證候，也有心煩。況且心煩是少陽經的一個證候，而此條是太陽經與少陽經同時侵犯的病症。總之，同時侵犯的病症，熱勢猛烈，所以表證急而裡證緩的，用麻黃湯、葛根湯發汗；裡證急而表證緩的，用白虎湯清熱。病在中間部位的，……