《傷寒論集成》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 卷五
〔百七十〕傷寒發汗。若吐。若下解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭湯主之。（玉函。復。作覆。成本玉函。俱赭下。有石字。）
方有執曰。解。謂大邪已散也。心下痞硬。噫氣不除者。正氣未復。胃氣尚弱。而伏飲為逆也。
劉棟曰。傷寒發汗。若吐。若下。其證解後。心下痞硬而噫氣者。生薑瀉心湯之主也。雖服湯。噫氣仍不除者。旋覆代赭石湯主之。
正珍曰。不除二字。示其已用生薑瀉心之意也。如九十四條。一百三條不差之語。可見矣。
旋覆代赭湯方
旋覆花（三兩），人參（二兩），生薑（五兩），代赭（一兩）
甘草（三兩炙），半夏（半斤洗），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。（生薑下。成本全書。俱有切字。代赭。作代赭石。皆是。上字下。成本全書。有件字。非。）
〔百七十一〕下後不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。
張志聰曰。此條重出。下字。疑本汗字。
正珍曰。此與前六十三條全同。惟下後作發汗後。為異已。張志聰以為重出衍文。其說極是。今從之。何者。本篇自前百三十八條。至後百七十六條。率以屬痞之證駢列立論。而此條獨不及此。茲知重出無疑。當刪之。
〔百七十二〕太陽病。外證未除而數。下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者。桂枝人參湯主之。
張璐曰。以表未解。故用桂枝以解之。以里適虛。故以理中和之。
錢潢曰。外證未解。一誤下已足致變。況數下之乎。表不解者。以外證未除而言也。里不解者。以協熱下利心下痞硬而言也。
喻昌曰。此方即理中加桂枝。而易其名。亦治虛痞下利之聖法也。
發秘曰。此方也即人參湯。增甘草一兩。加桂枝四兩者。故名曰桂枝人參湯。其不云人參加桂枝者。以其所加不翅桂枝也。猶四逆加茯苓人參。名曰茯苓四逆也。一說云。桂枝人參湯。茯苓四逆湯類。亦是古方。非仲景氏所新加者。故不稱桂枝加人參湯。四逆加茯苓湯。以示其為古方也。亦頗有理。
正珍曰。恊。成本作協。玉函脈經。俱作挾。皆借音通用。挾為正字。正字通云。恊協古通。通雅云。後漢方術傳。懷協道藝。即懷挾。又與夾俠通。可見挾之為恊。恊之為協。皆借音而通矣。挾熱者。乃內寒挾外熱之謂。其謂之挾者。示寒之為急也。先輩不知。皆以協字本義解之。
協乃互相和同之謂。寒熱冰炭。豈有互相和同之理乎。可謂妄矣。按此條也。即禹餘糧湯證而一等輕。且挾外證者。與甘草瀉心之以痞為主。生薑瀉心之以噫為主者。自有差別。臨病之工。不可不深察詳考也。又按。惟忠每見有表裡二字者。概為柴胡證。非也。詳見前七十四條。
白話文：
[卷五]
- 傷寒發汗、嘔吐或瀉下後，心下痞硬、呃逆不止的，用旋覆代赭湯治療。（玉函、復本、成本玉函，皆作「赭」下有「石」字。）
有人說，「解」是指大邪已散。心下痞硬、呃逆不止，是因為正氣未復，胃氣虛弱，又有飲邪逆亂。
劉棟說，傷寒發汗、嘔吐或瀉下後，出現心下痞硬、呃逆的症狀，主要是生薑瀉心湯的治則。如果服用湯藥後，呃逆仍然不止，則用旋覆代赭石湯治療。
鄭珍說，「不止」二字，說明已經用過生薑瀉心湯了。這與第94條和第103條的說法是一致的。
旋覆代赭湯方：
旋覆花三兩，人參二兩，生薑五兩，代赭石一兩，炙甘草三兩，洗半夏半斤，大棗十二枚（掰開）。
以上七味藥，加水一斗，煎至六升，去渣，再煎至三升，溫服一升，一日三次。（成本全書，生薑下皆有「切」字；代赭作代赭石；上字下，成本全書有「件」字，非。）
- 瀉下後不可再用桂枝湯。如果汗出而喘，沒有明顯發熱的，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。
張志聰說，這條重複了，「下」字疑為「汗」字之誤。
鄭珍說，這與之前的第63條完全相同，只是「瀉下後」改為「發汗後」，有所不同。張志聰認為是重複的贅文，他的說法極為正確。現從之。因為本章從第138條到第176條，都是關於痞證的論述，而這一條卻沒有提到痞證，可知是重複的，應刪除。
- 太陽病，外邪未解卻多次瀉下，導致裡熱加重而腹瀉不止，心下痞硬，表裡都不通的，用桂枝人參湯治療。
張璐說，因為表證未解，所以用桂枝來解表；因為裡證虛弱，所以用人參來調和中氣。
錢潢說，外邪未解就瀉下已經足以導致病情變化，何況多次瀉下呢？表證不解是指外邪未除；裡證不解是指裡熱加重、腹瀉、心下痞硬。
喻昌說，這個方子就是理中湯加桂枝，只是改了名字，也是治療虛痞瀉下的良方。
發秘說，這個方子就是人參湯加了一兩甘草，加了四兩桂枝，所以叫做桂枝人參湯。不說人參加桂枝，是因為所加的桂枝分量很大。如同四逆湯加茯苓人參，叫做茯苓四逆湯一樣。有人說，桂枝人參湯、茯苓四逆湯之類，都是古方，不是仲景新加的，所以不叫桂枝加人參湯、四逆加茯苓湯，以顯示其為古方，這個說法也頗有道理。
鄭珍說，「協」字，成本本作「協」，玉函脈經都作「挾」，都是音同通用。「挾」是正確的字。「正字通」說：「協、挾古通」；「通雅」說：「後漢方術傳，懷協道藝，即懷挾，又與夾、俠通」，可見「挾」通「協」、「協」通「協」，都是音同而通用。「挾熱」是指裡寒挾外熱。稱為「挾」，是因為寒邪較急。前輩不知道，都用「協」字的本義來解釋。
「協」是互相調和的意思，寒熱兩種邪氣，怎麼會有互相調和的道理呢？可謂荒謬。這一條，就是禹餘糧湯的證候，只是輕一些，而且挾有外邪，與甘草瀉心湯以痞證為主，生薑瀉心湯以呃逆為主，是有區別的。臨床醫生不可不仔細考察。又，凡是見到「表裡」二字的，一般都認為是柴胡證，這是錯誤的，詳見前七十四條。