《傷寒經解》~ 卷七 (7)
卷七 (7)
1. 厥陰經全篇
病胸上諸實，胸中鬱郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利十餘行，其脈反遲，寸口脈微滑，此可吐之，吐之則利止。
（胸上病諸實者，痰實有形之實，結於胸上也。痰食結，則肝不散精，故不能食。肝木既病，則克脾土，故胸中鬱郁而痛也。欲使人按之者，濕痰凝滯，喜撫摩也。按之則痰動，而有涎沫泛上也。木鬱，則生氣不舒，故脈反遲。清氣下陷，因而下泄，故利。寸口候太陰，濕痰在胸，故寸口微滑。
滑，痰脈也。可吐之者，木鬱宜達之也。吐之則利止者，清氣升而利止也。）
傷寒六七日，結胸［實熱］（熱實），脈沉（而）緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
（傷寒六七日，病傳厥陰時也。結胸實熱，痰、食、熱邪，結於胸也。脈沉緊，沉主裡，緊因實也。痰食實熱，故按之石硬。而可用大陷胸湯，下奪之也。）
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
（十餘日，日久未解也。熱結在裡，陽邪結於內也。肝與膽為表裡，熱結厥陰，故少陽往來寒熱症見也。與大柴胡湯，清寒熱以瀉結熱也。此一段，厥陰之熱病也。但結胸，無大熱，非熱病，而系濕熱結於胸也。胸脅，肝之部分。濕熱在厥陰，故曰水結在胸脅也。頭乃膀胱經行之地，膀胱為水府，濕亦水屬，沁入膀胱，故頭微汗。大陷胸湯，祛濕熱也。
上三節，邪在胸中高位，高者越之。此二節，邪在心下胸脅，下者導之。因其勢也。）
藏結無陽［症］（證），不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
（藏結者，寒濕之癥結於肝藏也。無陽症，無少陽寒熱往來症也。其人反靜者，肝為將軍之官，病則驚呼不寧，藏結則生氣不揚，其人懨懨默默而反靜也。肝生心，舌乃心苗，舌上胎滑，肝病授氣於心，故舌有胎，因寒故滑也。不可攻者，寒濕無陽，不可攻也。）
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。
（脅下，肝部也。素有痞，平素有痞塊也。連在臍旁，則近腎之部分。痛引少腹及陰筋，陰筋，即宗筋，筋屬肝，肝病連及脾腎，真氣耗散，邪氣橫行，所以死也。）
問曰：病有結胸，有藏結，其［病］狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白［滑胎］（胎滑）者，難治。
（設為問答，辨脈症之不一也。蓋濕熱為陽邪，陽結於陽位，故胸中按之痛也。寸脈主心肺，心肺脈浮，浮為陽，陽邪結也。關脈主肝脾，肝脾脈沉，沉為痛，胸中痛也。此為結胸。至於藏結，結在下而不在上，上中二焦無礙，故飲食如故。寒濕之邪結下，故時時下利。如結胸狀者，結處痛硬，如結胸狀也。
白話文：
《厥陰經全篇》：
當胸中有實邪（如痰濕等有形病邪鬱結），導致胸悶疼痛、食慾不振，並希望他人按壓胸口，反而吐出涎沫，同時伴有腹瀉十多次，脈搏遲緩，但寸口脈略滑。這種情況適合用吐法治療，吐出痰涎後腹瀉便會停止。
分析：
- 胸中實邪指痰濕凝結，阻礙肝氣疏洩，影響消化功能（不能食）。
- 肝病影響脾胃，故胸悶疼痛；痰濕凝滯時患者喜歡按壓（按之助痰動而吐涎）。
- 肝氣鬱滯使脈搏遲緩，清陽下陷導致腹瀉；寸口脈滑是因胸有痰濕。
- 吐法能疏達肝鬱，升提清氣而止瀉。
傷寒六七日，出現「結胸」（熱實證），脈沈緊，心窩硬痛如石，用大陷胸湯攻下。
- 傷寒傳至厥陰階段，痰食熱邪結聚胸中。
- 脈沈緊主裡實；胸腹硬滿是因實熱壅結，需峻下瀉熱。
傷寒十餘日，若熱邪內結兼寒熱往來，用大柴胡湯；若僅結胸而無高熱，屬水濕結於胸脅（頭微汗出），仍用大陷胸湯。
- 熱結厥陰連及少陽（寒熱往來），用柴胡湯和解攻裡。
- 單純結胸無大熱，是濕熱鬱於肝經部位（胸脅），頭汗因濕邪上泛，故需瀉濕熱。
（前段邪在胸中宜吐；此段邪在胸脅宜導下，順勢而治。）
「臟結」無陽熱症狀，無寒熱往來，患者安靜，舌苔滑膩者，不可攻下。
- 臟結是寒濕凝結肝臟，無少陽病特徵。肝病本易躁動，但寒濕抑遏生氣，反見靜默。
- 舌苔滑膩是肝寒影響心氣（舌為心苗），屬陰證，忌用攻法。
若患者脅下素有痞塊，延伸至臍旁，疼痛放射至少腹及陰部，稱為「臟結」，預後不良。
- 脅下屬肝，痞塊連及腎區（臍旁），痛引少腹、宗筋，表示肝脾腎俱傷，邪盛正衰。
問：結胸與臟結如何區別？
答：
- 結胸：按壓痛，寸脈浮（陽邪在上）、關脈沈（實痛在中）。
- 臟結：症狀類似結胸，但飲食正常，頻繁腹瀉，寸脈浮、關脈細沈緊（寒濕在下）。若舌苔白滑，治療較難。
關鍵差異：
- 結胸為濕熱陽邪結於胸，屬實熱；臟結為寒濕陰邪結於肝臟，屬虛寒。