《傷寒經解》~ 卷七 (3)

1. 厥陰經全篇

（吐止而下繼之，則陰陽兩亡，陽亡則外衛疏而汗自出，汗出則陽更虛，陰陽不接，因而致厥。陰血不能養筋，而四肢拘急不解。脈微欲絕者，陰虛則少濡潤流通之象，陽衰而無充實長大之形也。吐已而汗下未止，濡弱之陰難於滋潤，虛微之陽可以迅續，陽王（旺）可以全陰也。此所以用通脈四逆加豬膽汁湯，以回其陽也。繼字，俗本做斷字，今正之。）

通脈四逆加豬膽汁湯，（仍用少陰經加減法。）

甘草（炙，二兩），附子（生用，一枚），乾薑（三兩），蔥白（四莖），豬膽汁（半合）

上五味，以水三升，先煮四物，取一升二合，去渣，入膽汁，分溫再服。

（陰寒之症，必以溫藥溫之。然恐格拒不入，加蔥以通陽，豬膽汁引之深入，此伏其所主，而先其所因也。不用人尿用膽汁，蓋膽附於肝，肝經同類相求之意耳。）

惡寒脈微而複利，利止［血亡］（亡血）也，四逆加人參湯主之。

（惡寒脈微，陽虛也。複利者，曾利止而又利也。利止，利又止也。止而利，利而止，更作更息。但內既虛寒，利安能時作時止？其止者，因亡血之故耳；非虛寒之利，能時自止也。亡血，南陽何不以血藥補血？然既利而惡寒脈微，因而複利，利又自止，亡血之故，原因陽氣不統而亡，血藥必滑，非利所宜。故以四逆回陽，加參補氣以生血，乃治病求其本歟。）

四逆加人參湯

甘草（炙，二兩），乾薑（一兩半），附子（生用，一枚）人參（二兩）

上四味，水用三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。

（氣能生血，血亡益氣，陽生陰長之道也。所以亡血利，加人參於四逆之中，補氣回陽以生血也。）

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

（陰寒之與陽邪異者，陽邪汗出則解，陰寒汗出則殆也。以陰不得有汗，故大汗出，則真陽有外亡之勢，而表熱究不能去也。蓋陽邪欲從外散，真陽欲其內返也。寒邪逼陽於外，則內之陽氣不布，故拘急不舒，下利惡寒。四肢，諸陽之本，陽不接陰，疼痛厥逆也。四逆湯主之，回陽也。）

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

（脈弱則內火虛，嘔而小便利，則肝邪上升之勢甚猛，腎經內藏之關不緊。身已微熱，已見逼陽於外。手足，諸陽之本。見厥，則陽衰不能接陰，故曰難治。四逆湯主之，回陽非此不可也。）

大汗，若大下，利而厥冷者，四逆湯主之。

（汗大泄，利大下，因而陰陽不接，四肢厥冷，真陽有外亡之勢，故用四逆以回陽。）

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

（吐利汗出，周身之門戶洞啟。發熱惡寒，真陽已逼於身表。四肢為諸陽之本，不但陰陽不接而厥冷，且已強硬拘急而無陽。欲回真陽，安得不以四逆主之乎？）

白話文：

厥陰經全篇

如果先嘔吐，之後又腹瀉不止，則陰陽兩虛，陽氣耗損，體表衛氣疏鬆，汗液自然排出，汗出則陽氣更虛，陰陽不相接，導致厥逆。陰血不足以滋養筋脈，因而四肢拘急，疼痛難忍。脈象微弱，將要斷絕，這是陰虛少津液，陽氣衰弱，無力充盈的表現。如果嘔吐後，汗液和腹瀉仍未停止，虛弱的陰氣難以滋潤，微弱的陽氣則更加難以恢復。唯有強盛的陽氣才能補足陰氣。因此，使用通脈四逆加豬膽汁湯來回補陽氣。文中「繼」字，舊本誤作「斷」字，今已改正。

通脈四逆加豬膽汁湯（仍用少陰經加減法）

炙甘草二兩、生附子一枚、乾薑三兩、蔥白四莖、豬膽汁半合。

以上五味藥，用水三升，先煎煮四味藥，取一升二合，去渣，加入豬膽汁，分次溫服。

陰寒證候，必須用溫藥溫煦。但擔心藥力難以進入，故加入蔥白以通達陽氣，豬膽汁引導藥力深入臟腑，這是抓住病症的本質，先解決病因的策略。不用人尿而用豬膽汁，是因為膽與肝臟相連，遵循同經同類相求的原則。

惡寒、脈象微弱且反覆腹瀉，腹瀉停止後又再次腹瀉，這是失血所致，可用四逆加人參湯治療。

惡寒脈微，是陽氣虛弱的表現。反覆腹瀉是指腹瀉停止後又再次腹瀉。腹瀉停止後又再次腹瀉，反反覆覆。但內在已經虛寒，腹瀉怎能時停時作？腹瀉停止，是因為失血的緣故；不是因為虛寒的腹瀉能自行停止。失血，南方醫家為何不用補血藥物來補血？然而，既已腹瀉，又惡寒脈微，而且腹瀉反覆停止，這是由於失血，根源是陽氣不足以統攝血液，補血藥物會滑利，不利於腹瀉。所以用四逆湯回補陽氣，加人參補益氣血以生血，才是治療疾病，從根本入手的方法。

四逆加人參湯

炙甘草二兩、乾薑一兩半、生附子一枚、人參二兩。

以上四味藥，用水三升，煮取一升二合，去渣，分次溫服。

氣能生血，失血則益氣，這是陽氣旺盛則陰氣滋長的道理。所以因失血而腹瀉，在四逆湯中加入人參，補益氣血，回補陽氣以生血。

大量出汗，熱症不去，內在拘急，四肢疼痛，又腹瀉、厥逆並惡寒，用四逆湯治療。

陰寒與陽邪不同，陽邪出汗則好轉，陰寒出汗則危殆。陰寒之症不能出汗，所以大量出汗，則真陽有外泄之勢，而表熱卻不能消退。這是因為陽邪欲從體表散發，而真陽欲歸於內也。寒邪逼迫陽氣於體表，則體內陽氣不能布散，所以拘急不舒，腹瀉惡寒。四肢是諸陽之根本，陽氣不能接續陰氣，所以疼痛厥逆。用四逆湯治療，是為了回補陽氣。

嘔吐，脈象微弱，小便反覆增多，身體有微熱，出現厥逆，這是難治之症，用四逆湯治療。

脈象微弱則內在陽氣虛弱，嘔吐和小便增多，則肝邪上逆之勢很猛烈，腎經的固攝功能不強。身體已有微熱，陽氣已經被逼迫到體表。手足是諸陽之根本。出現厥逆，則陽氣衰弱不能接續陰氣，所以說難治。用四逆湯治療，回補陽氣是不可少的。

大量出汗，或大量腹瀉，腹瀉後厥逆並發冷，用四逆湯治療。

汗液大量排出，腹瀉不止，因而陰陽不相接，四肢厥逆並發冷，真陽有外泄之勢，所以用四逆湯回補陽氣。

嘔吐、腹瀉、出汗，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆並發冷，用四逆湯治療。

嘔吐、腹瀉、出汗，周身關竅都打開了。發熱惡寒，真陽已經被逼迫到體表。四肢是諸陽之根本，不僅陰陽不相接而厥逆發冷，而且已經強硬拘急而缺乏陽氣。想要回補真陽，怎能不用四逆湯呢？