《傷寒經解》~ 卷六 (6)

1. 少陰經全篇

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。若咳者，加五味子半升、細辛（一兩）、乾薑［各］一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑足前成半斤

（腹痛，小便不利，陰寒內甚，濕勝而水不行也。四肢沉重疼痛，寒濕內滲，又復外薄也。自下利者，濕既甚，而水不行，則與谷不分清，故曰此為有水氣也。或有諸症，大約水性氾濫，無所不之之故也。真武湯，北方司水之神，以之名湯，義取主水。然陰寒甚而水氾濫，由陽困弱而土不能制伏也。

故用白朮、白茯，燥土勝濕；芍藥、附子，健脾助陽；生薑通陽，則水有制而陰寒退，陽得和而濕氣祛矣。咳者，寒水搏肺也。五味保肺，乾薑、細辛散寒行濕，故加之。小便利，白茯利水，故去之。下利者，陰寒勝也。芍性收，故去之。姜性溫，故加之。嘔者，氣逆濁升也。

附子壯熱，故去之。生薑止逆，故加之也。）

少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救；若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦（虛）有寒，不能制水，故令色白也。

（少陰為寒水之藏。少陰病寒濕，則土亦寒而淖。欲吐不吐，白利慾寐，皆脾不健運，而水泛神昏也。水泛於中，則水道不通，不能制火，故心煩而渴也。屬少陰者，屬少陰寒濕症也。虛故引水自救者，腎虛水泛，則濕礙水道而煩渴，渴故飲水自救也。腎與膀胱為表裡，少陰病濕，故小便亦色白也。濕則寒，故曰下焦有寒，不能制水，故令色白也。）

少陰病，飲食入口則吐，心下溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，［急］（當）溫之，宜四逆湯。

（少陰病，飲食入口則吐者，宿食不消也。心下，胃口也。溫溫欲吐，復不能吐者，胃口寒也。故始得病，則手足寒，胃乃陽氣之原也。脈弦遲者，遲為寒，寒則食鬱土中，肝欲升不能升，而脈弦矣。內有宿食，故曰胸中實。不可下，當吐者，寒為陰，陰可吐不可下也。若膈上有寒乾嘔，則非食積實滯，少陰陽虛之症，吐之則陽亡，而不可吐矣。

宜急溫以四逆，以散其寒飲也。）

病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身疼痛，當救其里，［宜］四逆湯（方）。

（頭痛發熱，表症也。脈應浮而反沉，沉屬陰，則表症應差。若病不差而身疼痛，則屬寒濕，濕在少陰，流及膀胱，所以頭痛身熱也。濕痹之脈本沉，宜四逆湯，里溫而濕行也。）

少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

白話文：

少陰經全篇

少陰病，若持續二三日未癒，到四五日，出現腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，並伴隨下痢的症狀，這是體內有水氣的表現。患者可能伴隨咳嗽、小便不利、下痢或嘔吐等症狀，此時應服用真武湯。若咳嗽，則加五味子半升、細辛一兩、乾薑一兩；若小便不利，則去掉茯苓；若下痢，則去掉芍藥，並增加乾薑二兩；若嘔吐，則去掉附子，並增加生薑至半斤。

（腹痛、小便不利，是因為陰寒內盛，濕邪過盛導致水液運行不暢。四肢沉重疼痛，是因為寒濕內侵，並侵犯到體表。下痢是因為濕邪過盛，水液運行不暢，導致水谷精微不能正常分離，所以稱之為有水氣。出現各種症狀，大致都是由於水液紊亂，泛濫無常所致。真武湯，是北方主宰水的神的名稱，用來命名此湯，其用意在於主治水濕。然而，陰寒嚴重而水液氾濫，是因為陽氣虛弱，脾土不能制伏水濕。）

（所以使用白朮、茯苓燥濕健脾；芍藥、附子溫補脾陽；生薑溫通陽氣，這樣就能夠制約水濕，驅散陰寒，使陽氣和順，濕邪得以祛除。咳嗽是因為寒水阻滯肺經。五味子滋陰潤肺，乾薑、細辛溫散寒濕，所以要加入這些藥物。小便不利是因為茯苓利水，所以要去掉它。下痢是因為陰寒過盛。芍藥具有收斂作用，所以要去掉它。生薑性溫，所以要加進去。嘔吐是因為氣逆上逆。附子溫熱之力較強，所以要去掉它。生薑能降逆止嘔，所以要加進去。）

少陰病，想吐卻吐不出來，心煩意亂卻只想睡覺，持續五六天，並且腹瀉伴隨口渴，這屬於少陰病，因為虛弱所以靠喝水來自我拯救；如果小便顏色發白，則少陰病的症狀就都出現了，小便發白是因為下焦虛寒，不能夠制約水液，所以小便顏色發白。

（少陰經是寒水的藏府。少陰病寒濕內盛，則脾土也寒濕而鬆軟。想吐卻吐不出來，小便清長想睡覺，都是脾胃運化功能失調，水濕泛濫導致神志昏沉。水濕泛濫於內，則水道不通暢，不能夠制約心火，所以心煩口渴。屬於少陰病，是指屬於少陰經寒濕症。因為虛弱所以靠喝水來自我拯救，是指腎氣虛弱，水濕泛濫，濕邪阻礙水道，導致煩渴，所以靠喝水來解渴。腎與膀胱互為表裡，少陰病濕邪盛，所以小便也顏色發白。濕邪則寒，所以說下焦有寒，不能夠制約水液，所以小便顏色發白。）

少陰病，飲食入口就吐，心下部溫溫的想吐，但又吐不出來，疾病初期，手腳冰冷，脈象弦細而遲，這是胸中實邪，不能服用瀉下藥，應該採用吐法治療。如果膈上有寒飲，出現乾嘔，則不能催吐，應當及時溫經散寒，宜用四逆湯。

（少陰病，飲食入口就吐，是宿食不消化。心下，是指胃脘部。溫溫的想吐，但又吐不出來，是胃脘部寒邪。所以疾病初期，手腳冰冷，因為胃是陽氣的根本。脈弦細而遲，遲脈代表寒邪，寒邪則食物停滯於胃腸，肝氣欲升而不能升，所以脈象弦緊。胃內有宿食，所以說胸中實。不能用瀉下藥，應該催吐，是因為寒邪屬陰，陰邪可以催吐，但不能用瀉下藥。如果膈上有寒飲而乾嘔，則不是食物積滯，而是少陰經陽虛的症狀，催吐則會損傷陽氣，所以不能催吐。

應該及時溫經散寒用四逆湯，以散寒飲。）

疾病發熱頭痛，脈象反而沉細，如果病情沒有好轉，全身疼痛，應該溫暖裡證，宜用四逆湯。

（頭痛發熱，是表證。脈象應該浮而反而沉，沉脈屬陰，則表證應該好轉。如果病情沒有好轉而全身疼痛，則屬於寒濕，濕邪在少陰經，流注膀胱，所以頭痛發熱。濕邪痹阻的脈象本就沉細，宜用四逆湯，溫暖裡證，使濕邪得以運行。）

少陰病，下痢排出膿血，宜用桃花湯。