《傷寒經解》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 少陰經全篇
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。若咳者，加五味子半升、細辛（一兩）、乾薑［各］一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑足前成半斤
（腹痛，小便不利，陰寒內甚，濕勝而水不行也。四肢沉重疼痛，寒濕內滲，又復外薄也。自下利者，濕既甚，而水不行，則與谷不分清，故曰此為有水氣也。或有諸症，大約水性氾濫，無所不之之故也。真武湯，北方司水之神，以之名湯，義取主水。然陰寒甚而水氾濫，由陽困弱而土不能制伏也。
故用白朮、白茯，燥土勝濕；芍藥、附子，健脾助陽；生薑通陽，則水有制而陰寒退，陽得和而濕氣祛矣。咳者，寒水搏肺也。五味保肺，乾薑、細辛散寒行濕，故加之。小便利，白茯利水，故去之。下利者，陰寒勝也。芍性收，故去之。姜性溫，故加之。嘔者，氣逆濁升也。
附子壯熱，故去之。生薑止逆，故加之也。）
少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救；若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦（虛）有寒，不能制水，故令色白也。
（少陰為寒水之藏。少陰病寒濕，則土亦寒而淖。欲吐不吐，白利慾寐，皆脾不健運，而水泛神昏也。水泛於中，則水道不通，不能制火，故心煩而渴也。屬少陰者，屬少陰寒濕症也。虛故引水自救者，腎虛水泛，則濕礙水道而煩渴，渴故飲水自救也。腎與膀胱為表裡，少陰病濕，故小便亦色白也。濕則寒，故曰下焦有寒，不能制水，故令色白也。）
少陰病，飲食入口則吐，心下溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，［急］（當）溫之，宜四逆湯。
（少陰病，飲食入口則吐者，宿食不消也。心下，胃口也。溫溫欲吐，復不能吐者，胃口寒也。故始得病，則手足寒，胃乃陽氣之原也。脈弦遲者，遲為寒，寒則食鬱土中，肝欲升不能升，而脈弦矣。內有宿食，故曰胸中實。不可下，當吐者，寒為陰，陰可吐不可下也。若膈上有寒乾嘔，則非食積實滯，少陰陽虛之症，吐之則陽亡，而不可吐矣。
宜急溫以四逆，以散其寒飲也。）
病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身疼痛，當救其里，［宜］四逆湯（方）。
（頭痛發熱，表症也。脈應浮而反沉，沉屬陰，則表症應差。若病不差而身疼痛，則屬寒濕，濕在少陰，流及膀胱，所以頭痛身熱也。濕痹之脈本沉，宜四逆湯，里溫而濕行也。）
少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。
白話文：
《少陰經全篇》
1. 真武湯證
若少陰病持續兩三天未癒，到第四、五天出現腹痛、小便不暢、四肢沈重疼痛、自行腹瀉，這是體內有水濕之氣。病人可能伴有咳嗽、小便通利、腹瀉或嘔吐，此時應以「真武湯」治療。
加減法：
- 若咳嗽：加五味子半升、細辛一兩、乾薑一兩。
- 若小便通利：去掉茯苓。
- 若腹瀉明顯：去掉芍藥，加乾薑二兩。
- 若嘔吐：去掉附子，加生薑至總量半斤。
說明：
腹痛、小便不暢是因陰寒內盛、水濕停滯；四肢沈重疼痛是寒濕內外相逼；自發腹瀉是因水濕過盛，與食物混雜而下。真武湯（北方水神之名）能溫陽化水，通過白朮、茯苓燥濕健脾，附子、芍藥助陽固本，生薑通陽散寒。
- 咳嗽：寒水侵肺，加五味子護肺，乾薑、細辛散寒。
- 小便通利：不需再利水，故去茯苓。
- 腹瀉：陰寒加重，去芍藥（收斂），加乾薑溫中。
- 嘔吐：氣逆上沖，去附子（熱性過強），加生薑止嘔。
2. 少陰虛寒證
少陰病患者想吐卻吐不出，心煩但嗜睡，五、六天後自發腹瀉且口渴，屬於少陰虛寒。口渴是因虛弱需飲水自救；若小便色白，更確認是少陰病——下焦虛寒無法制約水分，故小便清白。
說明：
少陰為寒水之臟，寒濕導致脾虛水泛，出現欲吐、嗜睡、腹瀉；水濕內停則心煩口渴，但本質是虛寒，故飲水後仍不緩解。腎與膀胱相表裡，少陰寒濕使小便色白。
3. 胸中寒實與虛寒嘔吐
少陰病一進食就吐，胃脘不適想吐卻吐不出，初病時手腳冰冷、脈弦遲，這是胸中有實邪（如宿食），不可用瀉下法，應催吐。但若因膈上寒飲而乾嘔，則不可吐，需急用「四逆湯」溫補。
說明：
- 實證（宿食）：胃寒積滯，脈遲弦，應吐除實邪。
- 虛寒（寒飲）：陽氣不足，誤吐會亡陽，需溫陽散寒。
4. 表症脈沈用四逆湯
病發熱頭痛，脈本應浮卻反沈，若不緩解且身體疼痛，需先救裏，用「四逆湯」。
說明：
表症脈沈，提示寒濕內陷少陰，雖有表症但本質為裏寒，需溫裏散寒濕。
5. 下利膿血用桃花湯
少陰病腹瀉帶膿血，用「桃花湯」固澀止利。