《傷寒經解》~ 卷六 (4)

1. 少陰經全篇

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。［其脈即出者愈。］

（下利清穀，手足厥冷，脈微欲絕而裡寒者，陰甚於內也。身反不惡寒，面赤色而外熱者，陽氣格於外也。陰陽不相通，所以逆亂而為諸症。利止，即欲罷也。脈不出，陽未復也。夫脈者，氣血之道路。血，陰也，非陽不行。姜附辛熱，助陽也。甘草甘平，益氣也。湯本四逆而分兩殊，通脈加蔥之謂也。

上節同一脈微，同一下利厥逆嘔吐，所異者，發熱面赤咽腹之痛與不痛耳。乃一加尿、膽而脈暴出者死，一與通脈四逆而脈即出者愈。此其故，不可不思也。上節少陰病，先與白通湯，不但利不止，反致厥逆無脈，乾嘔而煩。一切陽藥，先已拒格不入，何由通脈外出，此南陽不得已，有熱因寒用之法也。

因思其人，陽藥格拒不得入，內之陰寒已極，症復厥逆無脈，外之陽氣又無，則其陽不在內不在外，駸駸乎一線幾絕矣。爾時引陽，助彼回春，雖曰脈續，其實復也。復元陽於無有之鄉，銖積寸累而漸起，設暴不亦和盤托出，毫無蘊蓄耶！故暴出主死。若裡寒外熱，反不惡寒，面色帶赤，雖有下利、厥、嘔、痛種種寒症，而其陽尚在體中，且其人陰至格陽於外，雖外之為熱屬假，陽猶未至立散，內之真陽有根。

其陽既內非盡出，外不立亡，所以一招即至，爾時飲以通脈四逆，招其外亡之陽返於舊舍，雖曰即出，猶云歸也。不瞬息而神即守元，故曰愈也。兩條前後對看，生死同參，方可入南陽之室矣。）

通脈四逆湯

甘草（二兩），乾薑（四五兩），附子（生用，一大枚），蔥白（四莖）

上四味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。（其脈即出者愈。）面色赤者，加蔥九莖；腹中痛，去蔥加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。（病皆與方相應者，乃服之）

（乾薑、附子、甘草，甘溫成大熱，以回其陽，陽回而陰寒自祛。加蔥白者，蔥能通陰陽，無捍格之虞也。面色赤，陽格甚也。加蔥九莖，通陽氣也。腹痛，脾陰虛也。去蔥，走表也；加芍，益陰也。嘔者，氣上逆也。加姜，通能止逆也。咽痛，氣結也。去芍，性斂也。加桔梗，苦能開也。利止脈不出，元氣虛也。加參，補元也；去桔梗，惡其開也。）

脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。

（脈浮而遲，浮則真陽有外格之虞機，故表熱；遲則真陽少生動之氣，故里寒也。寒甚利清穀，四逆湯以回陽也。）

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

（少陰病，不必諸症具，但脈沉，則內陰寒矣，宜急溫以四逆，回陽以祛寒也。）

白話文：

少陰經全篇

少陰病出現腹瀉未消化食物、內部寒冷而外部發熱、手腳冰冷、脈搏微弱幾乎消失、身體反而不怕冷、臉色泛紅，或有腹痛、乾嘔、咽喉疼痛，或腹瀉停止後脈搏仍未恢復的情況，應使用「通脈四逆湯」治療。（若服藥後脈搏恢復，即表示病情好轉。）

（腹瀉未消化食物、手腳冰冷、脈搏微弱且內部寒冷，是因體內陰寒過盛。身體不怕冷且臉色泛紅而外部發熱，則是陽氣被格拒於體外。陰陽不協調，導致氣機逆亂而出現各種症狀。腹瀉停止代表陰寒欲退，但脈搏未恢復表示陽氣尚未復原。脈搏是氣血運行的通道，血屬陰，需依靠陽氣推動。生薑、附子性味辛熱，能助陽；甘草性味甘平，能益氣。此方基礎為「四逆湯」，但藥量不同，並加入蔥白以通脈。）

前段條文同樣提到脈搏微弱、腹瀉、手腳冰冷、嘔吐，但差異在於發熱、臉紅、咽喉或腹部是否疼痛。一種情況加入人尿、豬膽汁後脈搏突然恢復，但預後不良；另一種則用通脈四逆湯後脈搏逐漸恢復而痊癒。兩者差異值得深思。前段少陰病先用白通湯，不僅腹瀉未止，反而出現手腳冰冷、無脈搏、乾嘔煩躁。此時陽藥無法進入體內，無法通達脈絡，因此張仲景不得已採用「熱因寒用」之法。

推測此類病人因陰寒極盛，陽藥無法進入，導致陽氣既不在體內也不在體外，幾乎完全衰亡。此時需引導陽氣，逐步恢復生機。脈搏雖重新出現，實則是陽氣逐漸復原，宛如重新凝聚於虛無之中。若脈搏突然恢復，反而象徵陽氣耗散，預後不佳。而另一情況（通脈四逆湯證），雖有內部寒冷、外部假熱、不怕冷、臉色微紅等症狀，但體內尚有殘存陽氣，且陽氣未被完全格拒於外，此時服用通脈四逆湯可招回外浮的陽氣，脈搏迅速恢復即表示陽氣回歸，故能痊癒。對比兩段條文，深入理解生死關鍵，方能領會張仲景的治療思想。）

通脈四逆湯
甘草（二兩），乾薑（三至五兩），附子（生用，一大枚），蔥白（四根）

以上四味藥，以三升水煎煮至一升二合，去渣後分兩次溫服。（脈搏恢復即好轉。）
若臉色泛紅，加蔥白九根；腹痛則去蔥白，加芍藥二兩；嘔吐加生薑二兩；咽喉痛去芍藥，加桔梗一兩；腹瀉停止但脈搏未恢復者，去桔梗加人參二兩。（需症狀與用藥相符方可服用。）

（乾薑、附子、甘草組成辛甘大熱之劑，能回陽救逆，陽氣恢復則陰寒自退。加蔥白是因蔥能溝通陰陽，避免藥效受阻。臉色泛紅為陽氣格拒嚴重，故加倍蔥白量以通陽。腹痛是脾陰虛，去走表的蔥白，改加益陰的芍藥。嘔吐因氣逆，加生薑以止逆。咽痛因氣機鬱結，去收斂的芍藥，加苦味的桔梗以開結。腹瀉止而脈搏未復表示氣虛，加人參補氣，去桔梗避免過度發散。）

若脈象浮而遲，表現為表熱裡寒且腹瀉未消化食物，應使用「四逆湯」。

（脈浮而遲，浮脈反映陽氣外浮而表熱，遲脈則因陽氣不足而裡寒。寒盛導致腹瀉，四逆湯可回陽祛寒。）

少陰病只要脈象沈，即需緊急溫補，宜用「四逆湯」。

（少陰病不一定要所有症狀齊全，只要脈沈即表示內部陰寒，應立即用四逆湯溫陽散寒。）