《傷寒經解》~ 卷六 (4)

1. 少陰經全篇

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。［其脈即出者愈。］

（下利清穀，手足厥冷，脈微欲絕而裡寒者，陰甚於內也。身反不惡寒，面赤色而外熱者，陽氣格於外也。陰陽不相通，所以逆亂而為諸症。利止，即欲罷也。脈不出，陽未復也。夫脈者，氣血之道路。血，陰也，非陽不行。姜附辛熱，助陽也。甘草甘平，益氣也。湯本四逆而分兩殊，通脈加蔥之謂也。

上節同一脈微，同一下利厥逆嘔吐，所異者，發熱面赤咽腹之痛與不痛耳。乃一加尿、膽而脈暴出者死，一與通脈四逆而脈即出者愈。此其故，不可不思也。上節少陰病，先與白通湯，不但利不止，反致厥逆無脈，乾嘔而煩。一切陽藥，先已拒格不入，何由通脈外出，此南陽不得已，有熱因寒用之法也。

因思其人，陽藥格拒不得入，內之陰寒已極，症復厥逆無脈，外之陽氣又無，則其陽不在內不在外，駸駸乎一線幾絕矣。爾時引陽，助彼回春，雖曰脈續，其實復也。復元陽於無有之鄉，銖積寸累而漸起，設暴不亦和盤托出，毫無蘊蓄耶！故暴出主死。若裡寒外熱，反不惡寒，面色帶赤，雖有下利、厥、嘔、痛種種寒症，而其陽尚在體中，且其人陰至格陽於外，雖外之為熱屬假，陽猶未至立散，內之真陽有根。

其陽既內非盡出，外不立亡，所以一招即至，爾時飲以通脈四逆，招其外亡之陽返於舊舍，雖曰即出，猶云歸也。不瞬息而神即守元，故曰愈也。兩條前後對看，生死同參，方可入南陽之室矣。）

通脈四逆湯

甘草（二兩），乾薑（四五兩），附子（生用，一大枚），蔥白（四莖）

上四味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。（其脈即出者愈。）面色赤者，加蔥九莖；腹中痛，去蔥加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。（病皆與方相應者，乃服之）

（乾薑、附子、甘草，甘溫成大熱，以回其陽，陽回而陰寒自祛。加蔥白者，蔥能通陰陽，無捍格之虞也。面色赤，陽格甚也。加蔥九莖，通陽氣也。腹痛，脾陰虛也。去蔥，走表也；加芍，益陰也。嘔者，氣上逆也。加姜，通能止逆也。咽痛，氣結也。去芍，性斂也。加桔梗，苦能開也。利止脈不出，元氣虛也。加參，補元也；去桔梗，惡其開也。）

脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。

（脈浮而遲，浮則真陽有外格之虞機，故表熱；遲則真陽少生動之氣，故里寒也。寒甚利清穀，四逆湯以回陽也。）

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

（少陰病，不必諸症具，但脈沉，則內陰寒矣，宜急溫以四逆，回陽以祛寒也。）

白話文：

少陰經全篇

少陰病症，患者下痢稀薄的飲食，內裡寒冷外在發熱，手腳冰冷發麻，脈搏微弱幾乎絕跡，但身體反而不覺得寒冷，臉色卻發紅，可能伴隨腹痛、乾嘔、咽喉痛，或者大便停止脈搏仍未恢復者，皆可用通脈四逆湯治療。脈搏恢復跳動即表示病情好轉。

下痢稀薄飲食、手腳冰冷、脈搏微弱幾乎絕跡且內裡寒冷，代表陰寒之氣過盛於內；身體反而不覺得寒冷、臉色發紅而外在發熱，代表陽氣被阻滯於體表。陰陽之氣不通暢，因此造成各種逆亂的病症。大便停止，意指病情將要好轉；脈搏未恢復，表示陽氣尚未恢復。脈搏是氣血運行的通道，血液屬陰，沒有陽氣的推動，血液就不能運行。生薑、附子辛辣溫熱，能幫助恢復陽氣；甘草甘平，能益氣。通脈四逆湯是四逆湯的變方，加蔥白即為通脈四逆湯。

先前提到脈搏微弱，同時伴有下痢、手腳冰冷、嘔吐等症狀，不同之處在於是否伴隨發熱、臉色發紅、咽喉及腹部疼痛。其中一種情況是服用其他藥物後，尿液及膽汁暴增，脈搏突然恢復跳動，卻導致死亡；另一種情況是服用通脈四逆湯後，脈搏立刻恢復跳動而痊癒。這其中的原因，值得深思。先前治療少陰病，先使用白通湯，不僅大便不止，反而導致手腳冰冷、脈搏消失、乾嘔且煩躁不安。所有溫陽藥物，先前已被阻擋無法吸收，又如何能使脈搏恢復跳動呢？這是南陽醫家不得已而為之的，運用溫熱藥物治療寒症的辦法。

設想一下，患者因溫陽藥物被阻擋無法吸收，體內陰寒之氣已達極點，症狀又出現手腳冰冷、脈搏消失，體表陽氣又不足，則其陽氣既不在體內也不在體表，如同懸於一線，岌岌可危。此時引導陽氣，幫助其回春，雖然脈搏得以恢復跳動，但其實是陽氣的復甦。在虛無之境中恢復元陽，一點一滴逐漸增強，如果突然暴增，豈不就像全部傾瀉而出，毫無儲備？所以脈搏突然恢復跳動，預示著死亡。如果內裡寒冷外在發熱，反而不覺得寒冷，臉色略帶紅潤，雖然有下痢、手腳冰冷、嘔吐、疼痛等各種寒症，但其陽氣尚存於體內，而且患者的陰寒之氣已嚴重阻滯陽氣於體表，雖然體表發熱是虛假現象，但陽氣尚未完全散失，體內的真陽之氣還有根基。

由於陽氣既未完全耗盡，又未完全散失，所以只要稍微施以治療就能奏效。此時服用通脈四逆湯，將體表散失的陽氣引導回歸原位，雖然脈搏立刻恢復跳動，但更像是陽氣回歸。頃刻之間，精神便恢復元氣，所以稱為痊癒。將這兩種情況前後對照比較，生死之間的關聯，方能真正理解南陽醫家的精髓。

通脈四逆湯方劑

甘草（二兩），乾薑（四五兩），附子（生用，一大枚），蔥白（四莖）

將以上四味藥材，用三升水煎煮成一升二合，過濾渣滓，分次溫服。（脈搏恢復跳動即表示痊癒。）臉色發紅者，加蔥九莖；腹部疼痛者，去掉蔥白，加芍藥二兩；嘔吐者，加生薑二兩；咽喉疼痛者，去掉芍藥，加桔梗一兩；大便停止脈搏未恢復者，去掉桔梗，加人參二兩。（疾病與處方相符者，才能服用。）

乾薑、附子、甘草，甘溫之性，合而為大熱，用以回補陽氣，陽氣回補，則陰寒之氣自然消除。加蔥白，是因為蔥能通達陰陽，避免藥物阻滯。臉色發紅，表示陽氣阻滯嚴重，加蔥九莖，可以通達陽氣。腹部疼痛，表示脾胃陰虛，去掉蔥白，是為了使藥力直達表層；加芍藥，是為了滋補陰氣。嘔吐，是氣體逆上，加生薑，能通氣止逆。咽喉疼痛，是氣機鬱結，去掉芍藥，是因為芍藥性味收斂；加桔梗，因為桔梗味苦能開鬱。大便停止脈搏未恢復，表示元氣虛弱，加人參，可以補益元氣；去掉桔梗，是因為其性味辛散，與補益元氣相沖。

脈搏浮而遲，體表發熱內裡寒冷，下痢稀薄飲食者，四逆湯主之。

脈搏浮而遲，浮則表示真陽有外泄之虞，故體表發熱；遲則表示真陽生機少，故內裡寒冷。寒邪嚴重導致下痢稀薄飲食，四逆湯用以回補陽氣。

少陰病，脈搏沉者，需緊急溫補，宜用四逆湯。

少陰病，不需所有症狀都出現，只要脈搏沉，就表示內裡陰寒，應該緊急溫補，用四逆湯回補陽氣，驅除寒邪。