《傷寒經解》~ 卷六 (2)

1. 少陰經全篇

少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

（此太陽直轉少陰之寒症也。太陽主表，表應發熱。今太陽初病不熱，轉入少陰，身反發熱，故曰少陰病，始得之，反發熱也。發熱何以知少陰？脈沉，故屬少陰也。既屬少陰，而又發熱，則仍連及表矣。故用少陰表劑，麻黃附子細辛湯，以發少陰之汗也。）

麻黃附子細辛湯

麻黃（二兩），附子（炮，一枚），細辛（一兩）

上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納辛附，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

（附子補少陰之真陽，陽回寒自解。細辛散少陰之寒邪，邪去熱自除。太陽者，少陰寒邪之來路。用麻黃者，從其來路而發之也。）

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無［里症］（證），故微發汗也。

（此承上節而言。上節始得之而身熱脈沉，故用麻黃附子細辛湯，以表少陰之寒。此節得之二三日，邪逗留少陰已久，身熱之外，並無里症，故以前方，去細辛之表劑，加甘草之和中，故曰微發汗。汗乃太陽津液所化，蓋亦從來路以驅之也。）

麻黃附子甘草湯

麻黃（二兩），甘草（二兩），附子（炮，一枚）

上三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內甘附，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

（二三日，不同始得之時。易細辛以甘草者，甘緩之性，發汗亦微。同附子，則四逆之二，而溫經亦專也。）

少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。

（經云：微者，陽氣衰也。少陰病脈微，則陽虛不可發汗，汗多則亡陽也。尺主腎，弱主澀，則陰陽俱衰，故又不可下，下多亡陰也。前二節，脈不微澀者，故曰無里症，而可汗也。）

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。

（脈緊為寒，脈陰陽俱緊，寒症也。汗乃心液，熱則沁出皮毛。寒症而汗出，則無陽衛外。而汗沁出皮毛，所以為亡陽也。少陰腎元陽之藏，亡陽故屬少陰。腎絡於咽，腎陽逆於絡故痛。內寒不生土，故吐利也。）

傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

（少陰者，水火之原也。少陰脈浮，則腎經水火俱虛。衛氣出於下焦，腎虛則衛陽不固，而汗自出。腎氣不納而小便數，水不制君火而煩，衛陽虛而惡寒，氣血不呴濡而腳攣急。醫以脈浮惡寒，有似太陽中風，投以桂枝攻其表，故曰誤也。服藥即厥者，蓋陽虛於下為寒厥，陰虛於下為熱厥，厥由於腎也。

白話文：

少陰經全篇

少陰病初期，出現發熱但脈象沉弱的，用麻黃附子細辛湯治療。

(這是太陽經病邪直接轉入少陰經引起的寒症。太陽經主司肌表，表證應該表現為發熱。現在太陽經初期並未發熱，病邪轉入少陰經，反而出現發熱，所以稱為「少陰病，始得之，反發熱」。為何能判斷是少陰經病證？因為脈象沉弱，所以屬於少陰經。既屬少陰經，又發熱，說明表證也仍然存在。因此使用針對少陰經表證的藥方——麻黃附子細辛湯，以發散少陰經的汗。)

麻黃附子細辛湯：

麻黃（二兩），附子（炮製，一枚），細辛（一兩）

以上三味藥，用水一斗，先煎煮麻黃至減少二升，去掉上面的浮沫，再加入細辛和附子，煎煮至三升，去掉藥渣，溫服一升，一日三次。

(附子溫補少陰經的真陽之氣，陽氣回升，寒邪自然消除。細辛散寒，驅除少陰經的寒邪，邪氣去除，發熱自然退去。太陽經是少陰經寒邪入侵的途徑，使用麻黃，是從寒邪入侵的途徑來發散寒邪。)

少陰病，發病二三日，用麻黃附子甘草湯輕微發汗，因為二三日內沒有裡證（內臟病變的症狀），所以只輕微發汗。

(這是承接上一節的說明。上一節講到初期發熱脈沉，所以用麻黃附子細辛湯，治療少陰經的寒邪。這一節說的是發病二三日，邪氣在少陰經停留已久，除了發熱之外，沒有裡證，所以用之前的方子，去掉發散表邪的細辛，加入具有調和脾胃作用的甘草，所以說輕微發汗。汗液是太陽經津液的變化，驅除寒邪也從邪氣入侵的途徑入手。)

麻黃附子甘草湯：

麻黃（二兩），甘草（二兩），附子（炮製，一枚）

以上三味藥，用水七升，先煎煮麻黃一二沸，去掉上面的浮沫，再加入甘草和附子，煎煮至三升，去掉藥渣，溫服一升，一日三次。

(發病二三日，與初期不同。用甘草代替細辛，是因為甘草性緩和，發汗也較輕微。同時使用附子，則能溫補少陰經，治療陽氣不足。)

少陰病，脈象微弱，不可以發汗，因為這是陽氣虛損的緣故；陽氣已虛，尺脈（寸關尺三部脈診中的尺脈，反映腎氣）弱而澀的，更不可以服用瀉下藥。

(經書記載：脈象微弱，表示陽氣衰弱。少陰病脈象微弱，則陽氣虛弱，不可以發汗，出汗太多會導致陽氣更加虛損。尺脈主腎，弱而澀，則陰陽俱衰，所以更不可以使用瀉下藥，瀉下太多會導致陰液更加虧虛。前面兩節，脈象不微弱澀滯，所以說沒有裡證，可以發汗。)

病人脈象陰陽俱緊，反而出汗的，是陽氣虛脫，這屬於少陰經病證，通常會伴有咽喉疼痛以及嘔吐腹瀉。

(脈象緊緊的表示寒證，陰陽俱緊，寒證更甚。汗液是心液，發熱會沁出皮膚毛髮。寒證反而出汗，說明陽氣不能護衛肌表。汗液從皮膚毛髮沁出，所以是陽氣虛脫。少陰經是腎臟元陽之氣的藏府，陽氣虛脫所以屬於少陰經病證。腎經與咽喉相連，腎陽逆於經絡所以咽喉疼痛。內寒不能生化脾土，所以嘔吐腹瀉。)

傷寒，脈象浮，自汗出，小便頻繁，心煩，輕微惡寒，腳部攣縮，反而用桂枝湯治療，想攻治其表證，這是錯誤的。發病後立刻厥逆，咽喉乾燥，煩躁嘔吐的，用甘草乾薑湯治療，以恢復陽氣；如果厥逆好轉，腳部溫暖了，再用芍藥甘草湯治療，腳部就能伸直；如果胃氣不和，神志不清的，少量的服用調胃承氣湯；如果再次發汗，並且加用燒針，用四逆湯治療。

(少陰經是水火之原。少陰經脈象浮，說明腎經水火俱虛。衛氣來自下焦，腎虛則衛陽不固，所以自汗出。腎氣不能收藏，所以小便頻繁，水不制火所以心煩，衛陽虛弱所以輕微惡寒，氣血不能滋潤濡養所以腳部攣縮。醫生因為脈象浮，輕微惡寒，類似太陽經中風，用桂枝湯攻治其表證，所以是錯誤的。服藥後立刻厥逆，是因為陽氣虛損，下焦寒厥，陰虛則為熱厥，厥逆都源於腎臟。)