《傷寒經解》~ 卷六 (2)

1. 少陰經全篇

少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

（此太陽直轉少陰之寒症也。太陽主表，表應發熱。今太陽初病不熱，轉入少陰，身反發熱，故曰少陰病，始得之，反發熱也。發熱何以知少陰？脈沉，故屬少陰也。既屬少陰，而又發熱，則仍連及表矣。故用少陰表劑，麻黃附子細辛湯，以發少陰之汗也。）

麻黃附子細辛湯

麻黃（二兩），附子（炮，一枚），細辛（一兩）

上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納辛附，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

（附子補少陰之真陽，陽回寒自解。細辛散少陰之寒邪，邪去熱自除。太陽者，少陰寒邪之來路。用麻黃者，從其來路而發之也。）

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無［里症］（證），故微發汗也。

（此承上節而言。上節始得之而身熱脈沉，故用麻黃附子細辛湯，以表少陰之寒。此節得之二三日，邪逗留少陰已久，身熱之外，並無里症，故以前方，去細辛之表劑，加甘草之和中，故曰微發汗。汗乃太陽津液所化，蓋亦從來路以驅之也。）

麻黃附子甘草湯

麻黃（二兩），甘草（二兩），附子（炮，一枚）

上三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內甘附，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

（二三日，不同始得之時。易細辛以甘草者，甘緩之性，發汗亦微。同附子，則四逆之二，而溫經亦專也。）

少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。

（經云：微者，陽氣衰也。少陰病脈微，則陽虛不可發汗，汗多則亡陽也。尺主腎，弱主澀，則陰陽俱衰，故又不可下，下多亡陰也。前二節，脈不微澀者，故曰無里症，而可汗也。）

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。

（脈緊為寒，脈陰陽俱緊，寒症也。汗乃心液，熱則沁出皮毛。寒症而汗出，則無陽衛外。而汗沁出皮毛，所以為亡陽也。少陰腎元陽之藏，亡陽故屬少陰。腎絡於咽，腎陽逆於絡故痛。內寒不生土，故吐利也。）

傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

（少陰者，水火之原也。少陰脈浮，則腎經水火俱虛。衛氣出於下焦，腎虛則衛陽不固，而汗自出。腎氣不納而小便數，水不制君火而煩，衛陽虛而惡寒，氣血不呴濡而腳攣急。醫以脈浮惡寒，有似太陽中風，投以桂枝攻其表，故曰誤也。服藥即厥者，蓋陽虛於下為寒厥，陰虛於下為熱厥，厥由於腎也。

白話文：

少陰經全篇

少陰病初起時，反而發熱但脈象沈，適用麻黃附子細辛湯治療。

（這是太陽病直接轉為少陰病的寒證。太陽主表，表證應有發熱。如今太陽病初期不發熱，轉入少陰後反而發熱，所以稱為少陰病初起時的「反發熱」。為何發熱仍歸為少陰病？因脈沈，故屬少陰。既屬少陰又發熱，表示仍牽涉表證，故用少陰的表劑麻黃附子細辛湯，以發散少陰的寒邪。）

麻黃附子細辛湯
麻黃（二兩），附子（炮，一枚），細辛（一兩）
將以上三味藥材，加入一斗水，先煮麻黃至水量減少二升，撈去浮沫，再放入細辛和附子，煮至剩三升藥液，濾去藥渣，每次溫服一升，一日三次。

（附子可補少陰的真陽，陽氣恢復則寒邪自散。細辛能驅散少陰的寒邪，邪去則發熱自消。太陽是少陰寒邪入侵的途徑，用麻黃是從源頭發散寒邪。）

少陰病已持續兩三日，可用麻黃附子甘草湯輕微發汗，因這期間無「裡證」，故輕散表邪即可。

（承接上段。上段是初病時發熱脈沈，故用麻黃附子細辛湯散少陰寒邪；此段為病已兩三日，邪氣停留少陰較久，除發熱外無裡證，因此減去細辛，加入甘草調和，稱為「微發汗」。汗源於太陽經的津液，仍從寒邪來路驅散。）

麻黃附子甘草湯
麻黃（二兩），甘草（二兩），附子（炮，一枚）
將以上三味藥材，加入七升水，先煮沸麻黃一兩次，撈去浮沫，再放入甘草和附子，煮至剩三升藥液，濾去藥渣，每次溫服一升，一日三次。

（病已兩三日，不同於初病時期。以甘草替換細辛，因甘緩之性使發汗溫和，搭配附子則側重溫補經脈，如同四逆湯的作用。）

少陰病若脈象微弱，不可發汗，以防陽氣耗脫；若陽氣本虛且尺脈弱澀，更不可用瀉下法。

（經典言：脈微為陽氣衰弱。少陰病脈微表示陽虛，發汗會加重陽氣流失；尺脈弱澀則陰陽皆虛，瀉下恐損陰液。前兩段所述情況脈不微澀，故無裡證，僅需發汗。）

病人脈象陰陽俱緊卻出汗，是陽氣外脫之象，屬少陰病，通常伴隨咽喉痛、嘔吐腹瀉。

（脈緊主寒，陰陽脈俱緊為寒證。汗為心液，熱證才會出汗；寒證反汗出，是陽氣無法固表所致，故稱「亡陽」。少陰為腎中元陽所藏，亡陽故歸少陰。腎經循喉嚨，陽虛上逆則咽痛；內寒傷脾胃，故嘔吐腹瀉。）

傷寒病脈浮、自汗、小便頻數、心煩、輕微怕冷、腳抽筋，誤用桂枝湯發汗後，會導致四肢冰冷、咽喉乾燥、煩躁嘔吐，此時應投甘草乾薑湯以恢復陽氣；若四肢回溫，再服芍藥甘草湯緩解腳部攣急；若伴隨胃熱譫語，少量調胃承氣湯；若過度發汗或誤用燒針，則需四逆湯急救。

（少陰為水火之源，其脈浮表示腎中水火兩虛。衛氣生於下焦，腎虛則衛陽不固而自汗；腎氣不攝則尿頻，水不制火則心煩，陽虛則畏寒，氣血不足則腳抽筋。醫師誤認脈浮惡寒為太陽中風，用桂枝湯發汗屬誤治。服藥後四肢冰冷，是因下焦陽虛成寒厥，或陰虛成熱厥，皆與腎氣相關。）