《傷寒經解》~ 卷五 (5)

1. 太陰經全篇

經曰：其有數者在手。則少陰滑數，乃心火之診。心與小腸為表裡，心主血，血熱妄行，故知尿膿血也。）

本太陽病，醫反下之，因［而］（爾）腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

（本太陽病，本太陽風熱表症也。內未實而下之，傷其脾氣，外邪內陷。因而腹滿時痛者，蓋太陰經入腹，陽邪爍陰，而腹滿痛也。故用桂枝湯，加芍以養脾陰也。大實痛者，陽邪在內，已燥結也。加大黃，瀉（燥）實以救陰也。）

桂枝加芍藥湯

桂枝（三兩），芍藥（六兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）

上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。

（此方，桂枝湯加芍藥三兩也。桂枝湯本養營之劑，加芍，所以健脾血也。）

桂枝加大黃湯

桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），大黃（一兩）

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

（太陽下早，陽邪內陷，因而實痛。桂枝湯雖益血止痛，然燥實不去，痛不能止。加大黃，所以瀉其燥實也。）

太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。

（太陰為至陰之經，若本來脈弱，其人虛寒可知。即雖病熱而下利，應用大黃芍藥，亦宜減之。蓋脾與胃為合，脾賴胃陽乃能健運。脈弱則胃脾弱，脾氣易傷也。

以上八節，太陰熱病也。）

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮［數］（澀）相搏，大便則［難］（硬），其脾為約，麻仁丸主之。

（趺陽主脾胃，脾胃為氣血之原，脾主陰而胃主陽，更虛更實之經也。脈浮則無血，血少則陽盛，故曰胃氣強。小便，津液所化，小便數，則津枯脈澀。澀則脾血不潤，不能為胃行其津液，故大便硬。約者，約束津液，便秘結也。麻仁丸，潤而通之也。）

麻仁丸

麻仁（二升，煮），芍藥（八兩），枳實（八兩），大黃（一斤），厚朴（一斤），杏仁（一斤，熬）

上六味為末，蜜丸桐子大，飲服十丸，日三服。漸加，以和為度。

（枳、樸、大黃，小承氣（也），用之以瀉胃強。麻仁、芍藥，以健脾血，血潤則便調。杏仁以利肺氣，肺與大腸為表裡，肺氣調，則腸潤而便行也。丸者，取其緩下也。

此節，太陰陽結症也。）

無陽陰強，大便硬者，下之，必清穀腹滿。

（無陽則寒，故陰強。陰雖強，無氣化血，故大便硬也。下法所以治陽盛之症，寒而下之，則脾氣不運，故必腹滿而下利清穀也。

此節，太陰陰結症也。）

問曰：脈有陽結、陰結（者），何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也；期十四日當劇。

白話文：

【太陰經全篇】

經書記載：若脈象滑數見於手少陰脈，是心火亢盛的診斷。心與小腸相表裡，心主血分，血熱妄行，因此會出現尿液帶膿血。

原本是太陽病，醫生誤用瀉下法治療，導致腹部脹滿、時發疼痛，此屬太陰病，應以桂枝加芍藥湯主治；若腹痛劇烈且有大便秘結，則用桂枝加大黃湯。

（原本是太陽病，指太陽風熱表證。體內未成實卻誤下，損傷脾氣，外邪內陷。因而腹滿時痛，因太陰經行於腹部，陽邪灼傷陰分，故見腹滿疼痛。故用桂枝湯加重芍藥以滋養脾陰。腹痛劇烈而便秘者，為陽邪在里化燥結聚，需加大黃瀉燥實以護陰液。）

桂枝加芍藥湯
桂枝三兩、芍藥六兩、炙甘草二兩、生薑三兩、大棗十二枚。
以七升水微火煮至三升，去渣後溫服一升。

（此方為桂枝湯加芍藥三兩。桂枝湯本為養營之劑，加芍藥以益脾血。）

桂枝加大黃湯
桂枝三兩、芍藥三兩、炙甘草二兩、生薑三兩、大棗十二枚、大黃一兩。
以七升水煮至三升，去渣後溫服一升，每日三次。

（太陽病過早誤下，陽邪內陷成實痛。桂枝湯雖能益血止痛，但燥實不除則痛不止，故加大黃瀉下燥實。）

太陰發病時脈象虛弱，若患者持續腹瀉，即使需用大黃、芍藥，也應減量。因其脾胃虛弱，易受藥物影響。

（太陰為至陰之經，脈弱本屬虛寒。即便因熱病下利需用大黃、芍藥，亦當慎用。脾與胃相合，脾需胃陽方能運化。脈弱則脾胃俱虛，脾氣易損。）

趺陽脈浮而澀，浮為胃氣偏亢，澀為小便頻數。浮澀相兼，則津液耗損，大便硬結，脾為胃所約束，用麻仁丸主治。

（趺陽脈主脾胃，脾主陰而胃主陽，脈浮示血少陽亢，故稱胃氣強。小便頻數致津枯脈澀，脾血不潤則無法為胃輸布津液，故大便硬結。"約"指津液被約束而便秘。麻仁丸潤腸通便。）

麻仁丸
麻仁二升（煮）、芍藥八兩、枳實八兩、大黃一斤、厚朴一斤、杏仁一斤（熬）。
研末蜜丸如桐子大，每次服十丸，漸增至通便為度。

（枳、樸、大黃組成小承氣湯，用以瀉胃熱；麻仁、芍藥健脾養血，血潤則便調；杏仁利肺氣，肺與大腸相表裡，肺氣通則腸潤便行。丸劑取其緩下之效。）

若陽氣衰微而陰氣強盛，大便硬結時誤用下法，必致完谷不化與腹脹滿。

（無陽則寒，陰氣雖盛卻無氣化血，故大便硬。下法本治陽熱實證，寒證誤下則脾失運化，腹滿下利清谷。）

問：如何區分陽結與陰結脈象？答：脈浮數、能食而便秘者為陽結（實證），約十七日病勢加重；脈沈遲、不能食、身重而大便反硬者為陰結（虛寒證），約十四日病勢加劇。