《傷寒經解》~ 卷五 (5)

1. 太陰經全篇

經曰：其有數者在手。則少陰滑數，乃心火之診。心與小腸為表裡，心主血，血熱妄行，故知尿膿血也。）

本太陽病，醫反下之，因［而］（爾）腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

（本太陽病，本太陽風熱表症也。內未實而下之，傷其脾氣，外邪內陷。因而腹滿時痛者，蓋太陰經入腹，陽邪爍陰，而腹滿痛也。故用桂枝湯，加芍以養脾陰也。大實痛者，陽邪在內，已燥結也。加大黃，瀉（燥）實以救陰也。）

桂枝加芍藥湯

桂枝（三兩），芍藥（六兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）

上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。

（此方，桂枝湯加芍藥三兩也。桂枝湯本養營之劑，加芍，所以健脾血也。）

桂枝加大黃湯

桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），大黃（一兩）

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

（太陽下早，陽邪內陷，因而實痛。桂枝湯雖益血止痛，然燥實不去，痛不能止。加大黃，所以瀉其燥實也。）

太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。

（太陰為至陰之經，若本來脈弱，其人虛寒可知。即雖病熱而下利，應用大黃芍藥，亦宜減之。蓋脾與胃為合，脾賴胃陽乃能健運。脈弱則胃脾弱，脾氣易傷也。

以上八節，太陰熱病也。）

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮［數］（澀）相搏，大便則［難］（硬），其脾為約，麻仁丸主之。

（趺陽主脾胃，脾胃為氣血之原，脾主陰而胃主陽，更虛更實之經也。脈浮則無血，血少則陽盛，故曰胃氣強。小便，津液所化，小便數，則津枯脈澀。澀則脾血不潤，不能為胃行其津液，故大便硬。約者，約束津液，便秘結也。麻仁丸，潤而通之也。）

麻仁丸

麻仁（二升，煮），芍藥（八兩），枳實（八兩），大黃（一斤），厚朴（一斤），杏仁（一斤，熬）

上六味為末，蜜丸桐子大，飲服十丸，日三服。漸加，以和為度。

（枳、樸、大黃，小承氣（也），用之以瀉胃強。麻仁、芍藥，以健脾血，血潤則便調。杏仁以利肺氣，肺與大腸為表裡，肺氣調，則腸潤而便行也。丸者，取其緩下也。

此節，太陰陽結症也。）

無陽陰強，大便硬者，下之，必清穀腹滿。

（無陽則寒，故陰強。陰雖強，無氣化血，故大便硬也。下法所以治陽盛之症，寒而下之，則脾氣不運，故必腹滿而下利清穀也。

此節，太陰陰結症也。）

問曰：脈有陽結、陰結（者），何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也；期十四日當劇。

白話文：

太陰經全篇

手少陰脈滑數，是心火旺盛的徵兆。心和小腸互為表裡，心主血，血熱妄行，所以會出現尿液帶血的情況。

本是太陽病，醫生卻用下瀉的方法治療，結果導致腹部脹滿疼痛，這是屬於太陰經的病症，應該使用桂枝加芍藥湯；如果疼痛劇烈，則用桂枝加大黃湯。 (本為太陽病，也就是太陽經風熱表症。內在並未實熱卻用下瀉法，損傷了脾胃之氣，外邪因而內陷。所以腹部脹滿疼痛，是因為太陰經循行於腹部，陽邪灼傷陰氣，導致腹脹痛。因此用桂枝湯，加芍藥以滋養脾陰。疼痛劇烈者，是陽邪在內，已經燥結。加大黃，瀉去燥熱以救陰。)

桂枝加芍藥湯：

桂枝三兩，芍藥六兩，炙甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚。

將以上五味藥材，用七升水，小火煎煮至三升，去渣，調整至溫涼，每次服用一升。 (此方是在桂枝湯的基础上加了三兩芍藥。桂枝湯原本是滋養營氣的藥方，加芍藥，目的是健脾益血。)

桂枝加大黃湯：

桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚，大黃一兩。

將以上六味藥材，用七升水，煎煮至三升，去渣，溫服，每次一升，一日三次。(太陽病下瀉過早，陽邪內陷，因而疼痛劇烈。桂枝湯雖然能益血止痛，但是燥熱之邪不去，疼痛就不能停止。加大黃，是為了瀉去燥熱之邪。)

太陰經生病時，脈象虛弱，患者自覺大便溏瀉，如果需要使用大黃、芍藥，應該減量，因為患者胃氣虛弱，容易受影響。 (太陰經屬至陰之經，如果脈象本來就虛弱，說明患者虛寒。即使病症表現為發熱腹瀉，使用大黃芍藥也要減量。因為脾胃相合，脾的運化功能依靠胃陽的溫煦。脈象虛弱則胃脾虛弱，脾氣容易受損。) 以上八節，都屬於太陰經熱證。

趺陽脈浮而澀，脈浮表示胃氣強盛，脈澀表示小便頻數，浮澀並見，大便則乾燥，這是脾氣受阻的表現，可以使用麻仁丸治療。(趺陽脈主脾胃，脾胃是氣血的根本，脾主陰而胃主陽，是虛實並存的臟腑。脈浮則血少，血少則陽盛，所以說胃氣強。小便，是津液的代謝產物，小便頻數，則津液虧損，脈象澀滯。脈澀則脾血不足，不能滋潤胃，故大便乾燥。約者，是津液被約束，便秘。)

麻仁丸：

麻仁二升（煮），芍藥八兩，枳實八兩，大黃一斤，厚朴一斤，杏仁一斤（熬）。

將以上六味藥材研磨成粉末，用蜂蜜做成桐子大小的丸藥，每次服用十丸，一日三次，逐漸增加劑量，以身體舒適為度。(枳實、厚朴、大黃，是小承氣湯的組成部分，用來瀉去胃熱。麻仁、芍藥，用來健脾益血，血潤則大便通暢。杏仁用來宣利肺氣，肺和大腸互為表裡，肺氣調和，則腸道潤滑而大便通暢。做成丸劑，是為了緩慢通便。) 此節，屬於太陰經陽氣鬱結的症狀。

沒有陽氣而陰氣盛，大便乾燥，使用下瀉的方法治療，必然會排出清稀的谷物殘渣而腹脹。(沒有陽氣則寒，所以陰氣盛。雖然陰氣盛，但缺乏氣化和血的運行，所以大便乾燥。下瀉法是用來治療陽盛的症狀，寒證卻用下瀉法，則脾氣不能運化，所以必然會排出清稀的谷物殘渣而腹脹。) 此節，屬於太陰經陰氣鬱結的症狀。

問：脈象有陽結、陰結，如何區分？答：脈象浮而數，能吃東西，不大便，這是實證，稱為陽結，約十七日後病情加重；脈象沉而遲，不能吃東西，身體沉重，大便反而乾燥，這是虛證，稱為陰結，約十四日後病情加重。