《傷寒經解》~ 卷五 (2)

1. 太陰經全篇

（脾為濕土，土主肌肉。濕鬱肌肉，故身疼發熱。濕盛則流及膀胱，故頭痛，頭乃膀胱經行之地也。濕滯則胃腸不通，升故吐，利而寒。惡寒霍亂者，太陰失寧靜之德，清濁不分，而揮霍擾亂也。利止更發熱者，濕邪走表而發熱，則脾胃無礙而利止也。）

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，（此）名［曰］霍亂。霍亂頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水（者），五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。

（吐利頭痛，發熱身疼，即上文之詞。重言之，以起下文也。熱多，濕兼熱也。熱則火爍於內，故欲飲水。五苓散利其氣化，則火有去路，而濕熱皆除。寒多，濕兼寒也。寒則不渴，故不用水。理中丸，溫中爍濕，所以主之。）

理中丸

人參（三兩），甘草（炙，三兩），白朮（三兩），乾薑（三兩）

上四味，搗篩為末，蜜和丸如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之，日三服，夜三服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩；吐多者，去朮，加生薑三兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓三兩；渴欲飲水者，加朮足前成四兩半；（腹中痛者，加人參足前成四兩半；寒多者，加乾薑，足前成四兩半；）腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲食（熱）粥一升許，微自［汗］溫，勿發揭衣被。

（理中者，理中焦脾土也。土爰稼穡，稼穡作甘。人參甘溫，白朮甘燥，甘草甘平，乾薑辛溫，甘溫成大熱，故同入中焦，以治脾土寒濕也。丸不及湯者，虛寒者，宜補以氣，丸用質湯用氣也。臍屬腎，腎寒則氣動。去朮者，腎惡燥也。加桂，溫腎也。吐者，氣滯也。術滯，故去之；姜通，故加之。

下多，吐弱也。用術，扶土也。悸者，水乘心也。加茯，伐水也。渴者，脾濕水道不通也。加朮，燥脾也。腹痛，裡虛也。加參，補中也。寒多，火衰也。加乾薑，溫中也。腹滿，寒滯也。去朮，術滯也；加附，去寒也。飲熱粥，助藥力也。自溫，氣血和也，，勿揭衣被，恐透風也。

）

吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。［387］

（吐利止，里和也。身疼，外未和也。消息，猶言斟酌也。桂枝湯，和外者也。小和，少少與服，微汗則濕去，不令如水流漓也。）

吐利發汗，脈平小煩者，以新虛不勝穀氣故也。

（脾土濕故吐利，汗之則濕去。而脈平小煩者，吐利皆傷津液，故穀食而長氣與陽，因小煩也。煩由新虛，宜靜以養之，而勿藥也。

以上四節，太陰濕症也。）

結胸者，項亦強，如柔［痙］狀，下之則和，宜大陷胸丸。

白話文：

太陰經全篇

脾臟屬濕土，土主肌肉。濕邪鬱結於肌肉，所以身體疼痛發熱。濕邪過盛，就會流注到膀胱，導致頭痛，因為頭部是膀胱經循行的部位。濕邪停滯，則胃腸不通暢，所以會嘔吐，大便稀溏且伴有寒涼感。惡寒、霍亂等症狀，都是因為太陰失調，清濁不分，導致氣機紊亂。嘔吐腹瀉停止後又發熱，這是因為濕邪外洩而發熱，而脾胃功能已無礙，所以嘔吐腹瀉才會停止。

問：什麼是霍亂？答：嘔吐腹瀉，稱為霍亂。霍亂伴有頭痛、發熱、身體疼痛，而且發熱較重，想喝水，則用五苓散治療；如果寒症較重，不想喝水，則用理中丸治療。

吐瀉頭痛、發熱、身痛，與上面所述相同，重複說明，以引出下文。發熱較重，是濕邪夾雜熱邪；熱邪內爍，所以想喝水。五苓散能利氣化濕，使熱邪得以排出，濕熱皆可去除。寒症較重，是濕邪夾雜寒邪；寒邪致使不渴，所以不想喝水。理中丸溫中燥濕，因此可以治療此症。

理中丸組成：人參三兩，甘草（炙）三兩，白朮三兩，乾薑三兩。

以上四味藥，搗碎過篩成粉末，用蜂蜜調和成如雞蛋黃大小的丸藥。用沸水數合，取一丸研碎，溫服，每日三次，夜間三次。如果腹部尚未感到溫熱，可以再服用三到四丸，但不要加水。湯劑做法：將四味藥按劑量切好，加水八升，煎煮至三升，去渣，溫服一升，每日三次。

如果臍上脹滿，是腎氣虛動，要去除白朮，加桂枝四兩；嘔吐較多，要去除白朮，加生薑三兩；腹瀉較多，則仍用白朮；心悸，加茯苓三兩；口渴想喝水，將白朮加至四兩半；腹部疼痛，將人參加至四兩半；寒症較重，將乾薑加至四兩半；腹部脹滿，要去除白朮，加附子一枚。服湯後，大約一頓飯的時間，吃熱粥一升左右，微微出汗感到溫暖即可，不要掀開衣被。

理中丸，是調理中焦脾土的藥物。土主稼穡，稼穡產生甘味。人參味甘溫，白朮味甘燥，甘草味甘平，乾薑味辛溫，甘溫合而為大熱，所以一起用於中焦，治療脾土寒濕。丸藥不及湯劑，是因為虛寒者，應以補氣為主，丸藥用藥質，湯劑用藥氣。臍部屬腎，腎寒則氣動。去除白朮，是因為腎臟不喜燥。加桂枝，溫暖腎陽。嘔吐，是氣機阻滯。白朮易滯，所以要去除；生薑能通氣，所以要加入。

腹瀉較多，是嘔吐較少。使用白朮，是扶助脾土。心悸，是水氣侵犯心臟。加茯苓，是利水。口渴，是脾濕導致水道不通。加白朮，是燥濕脾胃。腹痛，是裡虛。加人參，是補益中氣。寒症較重，是火衰。加乾薑，溫暖中焦。腹部脹滿，是寒邪停滯。去除白朮，因為白朮易滯；加附子，是祛除寒邪。喝熱粥，是幫助藥力發揮。微微出汗自覺溫暖，是氣血調和；不要掀開衣被，是防止受風。

嘔吐腹瀉停止，但身體疼痛不止，應該調和解表，可以用桂枝湯少量服用。

嘔吐腹瀉停止，裡證已和解。身體疼痛，是表證未解。調和，指斟酌用藥。桂枝湯，是調和表證的藥物。少量服用，微微出汗則濕邪去除，避免汗出過多如水流漓。

嘔吐腹瀉後出汗，脈象平和但略微煩躁，這是因為新病虛弱，不能承受穀氣所致。

脾土濕邪導致嘔吐腹瀉，出汗則濕邪去除。脈象平和但略微煩躁，是因為嘔吐腹瀉損傷津液，所以進食穀物以滋養氣血陽氣，因此略微煩躁。煩躁是因新病虛弱，應該靜養，不宜再服藥。

以上四節，都是太陰濕證。

結胸，項部也僵硬，如同痙攣一樣，瀉下則病情好轉，宜用大陷胸丸。