《傷寒經解》~ 卷五 (2)

1. 太陰經全篇

（脾為濕土，土主肌肉。濕鬱肌肉，故身疼發熱。濕盛則流及膀胱，故頭痛，頭乃膀胱經行之地也。濕滯則胃腸不通，升故吐，利而寒。惡寒霍亂者，太陰失寧靜之德，清濁不分，而揮霍擾亂也。利止更發熱者，濕邪走表而發熱，則脾胃無礙而利止也。）

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，（此）名［曰］霍亂。霍亂頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水（者），五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。

（吐利頭痛，發熱身疼，即上文之詞。重言之，以起下文也。熱多，濕兼熱也。熱則火爍於內，故欲飲水。五苓散利其氣化，則火有去路，而濕熱皆除。寒多，濕兼寒也。寒則不渴，故不用水。理中丸，溫中爍濕，所以主之。）

理中丸

人參（三兩），甘草（炙，三兩），白朮（三兩），乾薑（三兩）

上四味，搗篩為末，蜜和丸如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之，日三服，夜三服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩；吐多者，去朮，加生薑三兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓三兩；渴欲飲水者，加朮足前成四兩半；（腹中痛者，加人參足前成四兩半；寒多者，加乾薑，足前成四兩半；）腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲食（熱）粥一升許，微自［汗］溫，勿發揭衣被。

（理中者，理中焦脾土也。土爰稼穡，稼穡作甘。人參甘溫，白朮甘燥，甘草甘平，乾薑辛溫，甘溫成大熱，故同入中焦，以治脾土寒濕也。丸不及湯者，虛寒者，宜補以氣，丸用質湯用氣也。臍屬腎，腎寒則氣動。去朮者，腎惡燥也。加桂，溫腎也。吐者，氣滯也。術滯，故去之；姜通，故加之。

下多，吐弱也。用術，扶土也。悸者，水乘心也。加茯，伐水也。渴者，脾濕水道不通也。加朮，燥脾也。腹痛，裡虛也。加參，補中也。寒多，火衰也。加乾薑，溫中也。腹滿，寒滯也。去朮，術滯也；加附，去寒也。飲熱粥，助藥力也。自溫，氣血和也，，勿揭衣被，恐透風也。

）

吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。［387］

（吐利止，里和也。身疼，外未和也。消息，猶言斟酌也。桂枝湯，和外者也。小和，少少與服，微汗則濕去，不令如水流漓也。）

吐利發汗，脈平小煩者，以新虛不勝穀氣故也。

（脾土濕故吐利，汗之則濕去。而脈平小煩者，吐利皆傷津液，故穀食而長氣與陽，因小煩也。煩由新虛，宜靜以養之，而勿藥也。

以上四節，太陰濕症也。）

結胸者，項亦強，如柔［痙］狀，下之則和，宜大陷胸丸。

白話文：

太陰經全篇

脾屬濕土，土主掌肌肉。濕氣鬱積在肌肉中，因此身體疼痛且發熱。濕氣過盛會影響膀胱，所以頭痛，因為頭部是膀胱經循行的部位。濕氣阻滯導致胃腸不通暢，氣機上逆而嘔吐，下洩而腹瀉且怕冷。惡寒霍亂的症狀，是因為太陰脾失去寧靜調和的功能，清濁不分，造成氣機混亂。腹瀉停止後又發熱，是因濕邪向外透發而發熱，此時脾胃功能恢復而腹瀉停止。

問：什麼是霍亂病？答：嘔吐伴隨腹瀉，稱為霍亂。霍亂伴有頭痛、發熱、身體疼痛，若熱症明顯且想喝水，用五苓散治療；若寒症明顯且不想喝水，用理中丸治療。

（嘔吐腹瀉、頭痛、發熱、身痛的描述與上文相同，重複提及是為了引出下文。熱多表示濕兼熱症，熱邪內灼，因此想喝水。五苓散可調理氣化功能，使熱邪有出路，濕熱皆除。寒多表示濕兼寒症，寒則不渴，因此不想喝水。理中丸能溫中散寒、燥濕，因此適用。）

理中丸
成分：人參三兩、炙甘草三兩、白朮三兩、乾薑三兩。
製法：將四味藥搗碎過篩成粉末，用蜂蜜調和製成如雞蛋黃大小的丸劑。取一丸研碎，以沸水沖服，每日三次，夜間三次。若腹中未感溫熱，可增至三四丸，但效果不如湯劑。湯劑製法：將四味藥按比例切碎，加水八升，煮至三升，去渣後溫服一升，每日三次。

加減法：

• 若臍部有跳動感，是腎氣不穩，去白朮，加桂枝四兩。
• 嘔吐嚴重者，去白朮，加生薑三兩。
• 腹瀉嚴重者，仍用白朮。
• 心悸者，加茯苓三兩。
• 口渴想喝水者，加白朮至四兩半。
• 腹中疼痛者，加人參至四兩半。
• 寒症明顯者，加乾薑至四兩半。
• 腹脹者，去白朮，加附子一枚。

服藥後約一頓飯時間，可喝熱粥約一升以助藥力，讓身體微微溫熱出汗，但勿掀開衣被以免受風。

（理中丸的作用是調理中焦脾土。人參甘溫、白朮甘燥、甘草甘平、乾薑辛溫，共同發揮溫熱作用以治療脾土寒濕。丸劑效果不如湯劑，因為虛寒症宜用藥氣補益，丸劑偏重質，湯劑偏重氣。臍屬腎，腎寒則氣機不穩，去白朮因其燥性，加桂枝以溫腎。嘔吐因氣滯，去白朮因其壅滯，加生薑以通氣。腹瀉多用白朮以健脾，心悸加水茯苓以利水，口渴加白朮以燥脾濕，腹痛加人參補中，寒多加乾薑溫中，腹脹去白朮加附子散寒。喝熱粥助藥力，保持溫熱但不掀衣被以防風邪。）

若嘔吐腹瀉停止，但身體疼痛持續，可斟酌調和體表，用桂枝湯少量服用以微發汗祛濕。

若嘔吐腹瀉後發汗，脈象平穩但微感煩躁，是因脾胃虛弱暫不耐受食物精氣，宜靜養不需用藥。

以上四節為太陰濕症相關內容。

結胸症患者，頸部僵硬如柔痙狀，用瀉下法治療可緩解，宜用大陷胸丸。