《傷寒經解》~ 卷四 (7)

1. 少陽經全篇

上十一味，以水八升，煮取四升，內大黃，（切如棋子），更煮一二沸，去渣，溫服一升。

（少陽亡陽譫語不可下，宜柴胡桂枝湯，和其營衛。今病八九日，內無燥結而下之，陽邪內陷，營血枯涸，因而驚煩身重，故本方仍以柴胡桂枝湯，去黃芩、芍藥、甘草，加龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、大黃主之。蓋一身盡重，營血固（涸）弱，陽氣亦虛，故去黃芩；陽邪內陷於胸，故去芍藥、甘草，加龍骨入東方以鎮膽，加鉛丹入南方以定心，而驚煩自止。牡蠣咸以治滿，茯苓淡以利水，大黃滌胃以止譫語。

蓋陽邪內陷，不得不用大黃，然下后里虛，故大黃略煮一二沸，欲其氣味不全出也。）

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡［症］（證），下之［而］（以）不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，（此）非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡湯以解外，［復］（後）以柴胡加芒硝湯主之。

（十三日不解，已過經不解矣。過經不解，法當治以小柴胡。醫反以丸藥下之，陽邪內陷，以致胸脅滿。陽邪上逆，因而致嘔；嘔傷津液，因而胃燥，故日晡陽明旺時而潮熱也。本柴胡症者，病在少陽，本應用小柴胡（湯）症也。丸藥下之，下時不利，今反利者，必用辛溫丸藥，以治陽盛之症，遺熱於內，故初不利，今乃利也。應柴胡而用九，故曰非其治也。

潮熱為實者，胃實也。小柴胡解外，恐表邪內陷也。柴胡加芒硝湯，以滌胃之實邪也。）

柴胡加芒硝湯

柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），半夏（半斤），生薑（三兩），大棗（十二枚），芒硝（六兩）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，內硝，再煎取三升，溫服一升。不解更服。

（既先用小柴胡以解外，何本方仍以小柴胡加芒硝也？蓋本柴胡症，誤用丸藥，因而成逆。芒硝寒咸，已足解丸藥熱邪，仍用小柴胡湯，症屬少陽，宜柴胡也。）

太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡［症］（證）仍在者，先與小柴胡［湯］。嘔不止，心［中］（下）急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之即愈。

（太陽病，過經十餘日，已傳少陽，具有柴胡症矣。觀下文柴胡症仍在一句可知也。病屬少陽，連次下之，下後四五日，共前已十六七日，柴胡症仍在，原用小柴胡湯，蓋過經-切症，法亦主以小柴胡也。若下後嘔不止，心下急，菀菀微煩者，因連次下之，陽邪入內，火炎上而嘔，火性急而煩也。陽邪內陷，故曰未解。大柴胡湯滌熱而愈也。

以上四節，少陽風熱之壞病也，救逆法也。）

附：三陽合病並病

陽明與少陽合病，必下利，其脈不負（者），（為）順也；負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈［數］（滑）而［滑］（數）者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

白話文：

少陽經全篇

將以上十一味藥材，用八升水煮沸後取四升，加入切如棋子大小的大黃，再煮一到兩滾，過濾藥渣，溫熱服用一升。

（少陽病因陽氣虛衰而出現胡言亂語時，不可用瀉下法，應以柴胡桂枝湯調和營衛。現患者患病八九日，內無燥實結滯卻誤用瀉下法，導致陽邪內陷，營血耗竭，因而出現驚懼煩躁、身體沈重的症狀，因此本方仍以柴胡桂枝湯為主，去除黃芩、芍藥、甘草，加入龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、大黃。因全身沈重，營血虛弱，陽氣亦不足，故去除黃芩；陽邪內陷於胸，故去除芍藥、甘草，加入龍骨以鎮靜膽氣，鉛丹以安定心神，驚懼煩躁自然消除。牡蠣鹹寒可消除脹滿，茯苓淡滲可利水，大黃清胃以止胡言亂語。

因陽邪內陷，不得不用大黃，但瀉下後裡虛，故大黃只需略煮一到兩滾，避免藥性過猛。）

傷寒十三日未癒，胸脅脹滿且嘔吐，下午發潮熱，之後出現輕微腹瀉。此證本屬柴胡湯證，瀉下後本不應腹瀉，現反而腹瀉，可知是醫生誤用丸藥瀉下，治療不當。潮熱表示邪實，應先服小柴胡湯解表證，再以柴胡加芒硝湯為主治。

（十三日未癒，已屬過經不解，本應以小柴胡湯治療。醫生誤用丸藥瀉下，導致陽邪內陷，引發胸脅脹滿；陽邪上逆導致嘔吐，嘔吐傷津液造成胃燥，因此下午陽明經氣旺盛時出現潮熱。丸藥瀉下初期無效，現反而腹瀉，是因辛溫丸藥不適用於陽盛證，熱邪遺留體內。潮熱為胃實，小柴胡湯解表以防邪氣內陷，柴胡加芒硝湯則用於清瀉胃實邪熱。）

柴胡加芒硝湯
柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、甘草（三兩）、半夏（半斤）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、芒硝（六兩）。

以上八味，以十二升水煮取六升，去渣後加入芒硝，再煎至三升，溫熱服用一升。未解者可再服。

（既已用小柴胡湯解表，為何仍以小柴胡加芒硝湯？因本屬柴胡湯證，誤用丸藥導致病變，芒硝寒鹹可解丸藥熱邪，仍用柴胡湯是因證屬少陽，宜用柴胡為主。）

太陽病過經十餘日，卻誤用多次瀉下法，四五日後柴胡證仍在者，先予小柴胡湯。若嘔吐不止、心下急迫、鬱悶煩躁者，表示未解，應以大柴胡湯下之即癒。

（太陽病過經十餘日，已傳少陽，具柴胡證。連番瀉下後，仍見柴胡證，本應用小柴胡湯。若瀉下後嘔吐不止、心下急迫、煩躁，表示陽邪內陷未解，以大柴胡湯清熱瀉實可癒。）

以上四節為少陽風熱壞病的救逆治法。

附：三陽合病與並病

陽明與少陽合病，必現腹瀉，若脈象不負（相剋），則為順證；反之為逆證。脈滑數者有宿食，應以大承氣湯瀉下。