《傷寒經解》~ 卷四 (7)

1. 少陽經全篇

上十一味，以水八升，煮取四升，內大黃，（切如棋子），更煮一二沸，去渣，溫服一升。

（少陽亡陽譫語不可下，宜柴胡桂枝湯，和其營衛。今病八九日，內無燥結而下之，陽邪內陷，營血枯涸，因而驚煩身重，故本方仍以柴胡桂枝湯，去黃芩、芍藥、甘草，加龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、大黃主之。蓋一身盡重，營血固（涸）弱，陽氣亦虛，故去黃芩；陽邪內陷於胸，故去芍藥、甘草，加龍骨入東方以鎮膽，加鉛丹入南方以定心，而驚煩自止。牡蠣咸以治滿，茯苓淡以利水，大黃滌胃以止譫語。

蓋陽邪內陷，不得不用大黃，然下后里虛，故大黃略煮一二沸，欲其氣味不全出也。）

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡［症］（證），下之［而］（以）不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，（此）非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡湯以解外，［復］（後）以柴胡加芒硝湯主之。

（十三日不解，已過經不解矣。過經不解，法當治以小柴胡。醫反以丸藥下之，陽邪內陷，以致胸脅滿。陽邪上逆，因而致嘔；嘔傷津液，因而胃燥，故日晡陽明旺時而潮熱也。本柴胡症者，病在少陽，本應用小柴胡（湯）症也。丸藥下之，下時不利，今反利者，必用辛溫丸藥，以治陽盛之症，遺熱於內，故初不利，今乃利也。應柴胡而用九，故曰非其治也。

潮熱為實者，胃實也。小柴胡解外，恐表邪內陷也。柴胡加芒硝湯，以滌胃之實邪也。）

柴胡加芒硝湯

柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），半夏（半斤），生薑（三兩），大棗（十二枚），芒硝（六兩）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，內硝，再煎取三升，溫服一升。不解更服。

（既先用小柴胡以解外，何本方仍以小柴胡加芒硝也？蓋本柴胡症，誤用丸藥，因而成逆。芒硝寒咸，已足解丸藥熱邪，仍用小柴胡湯，症屬少陽，宜柴胡也。）

太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡［症］（證）仍在者，先與小柴胡［湯］。嘔不止，心［中］（下）急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之即愈。

（太陽病，過經十餘日，已傳少陽，具有柴胡症矣。觀下文柴胡症仍在一句可知也。病屬少陽，連次下之，下後四五日，共前已十六七日，柴胡症仍在，原用小柴胡湯，蓋過經-切症，法亦主以小柴胡也。若下後嘔不止，心下急，菀菀微煩者，因連次下之，陽邪入內，火炎上而嘔，火性急而煩也。陽邪內陷，故曰未解。大柴胡湯滌熱而愈也。

以上四節，少陽風熱之壞病也，救逆法也。）

附：三陽合病並病

陽明與少陽合病，必下利，其脈不負（者），（為）順也；負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈［數］（滑）而［滑］（數）者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

白話文：

少陽經全篇

第一部分描述一種方劑的用法：取十一味藥材，加水煎煮，加入大黃再煮沸，去渣後溫服。文中提到，若少陽經病症（亡陽譫語）不宜下瀉，應使用柴胡桂枝湯調和營衛。若病程八九天，無燥結而服用此方下瀉，則可能導致陽邪內陷，營血枯竭，出現驚煩、身重等症狀。因此，此方在柴胡桂枝湯的基礎上，去除了黃芩、芍藥、甘草，並加入龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、大黃。 去除黃芩是因為全身沉重，營血不足，陽氣虛弱；去除芍藥、甘草是因為陽邪內陷於胸；加入龍骨鎮膽，鉛丹定心，以止驚煩；牡蠣治滿，茯苓利水，大黃滌胃以止譫語。大黃略煮，是為了保留部分藥性，避免里虛。

第二部分討論傷寒十三日未愈的病例：病人胸脅滿、嘔吐，午後發熱，略有腹瀉。這原本是柴胡證，但因之前用丸藥下瀉反而腹瀉，說明用藥不當。由於潮熱屬實證，應先服用小柴胡湯解表，之後再用柴胡加芒硝湯攻下。這段解釋了為何之前用丸藥下瀉反而加重病情，因為用辛溫丸藥治療陽盛，導致遺留熱邪於內，因此初時無效，後來反而腹瀉。潮熱為實證，代表胃實，小柴胡湯解表，防止表邪內陷，柴胡加芒硝湯則用來攻下胃中實邪。

第三部分介紹柴胡加芒硝湯的組成和用法。 並解釋了為何在先用小柴胡湯解表後，還要使用柴胡加芒硝湯。因為原本是柴胡證，卻誤用丸藥，導致病情逆轉。芒硝寒咸，能解丸藥的熱邪，而繼續使用小柴胡湯，是因為病情屬於少陽，需要柴胡。

第四部分討論太陽病過經十餘日後，反覆下瀉數次，四五天后仍有柴胡證的病例。建議先服用小柴胡湯，若嘔吐不止，心下急迫，微煩，說明病情未解，則需服用大柴胡湯攻下。這段闡述了太陽病轉入少陽，即使多次下瀉，柴胡證仍存在的原因，並說明了大柴胡湯的作用。 這四個部分都屬於少陽風熱的危重病例，是搶救逆證的治療方法。

最後附記三陽合病：陽明與少陽合病必下利，脈象正常為順利，反常為失利。脈滑數則有宿食，應服用大承氣湯攻下。