《傷寒經解》~ 卷四 (5)

1. 少陽經全篇

此節，婦人少陽傷寒也。）

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

（發熱而不惡寒，少陽溫暑熱病也。熱病汗出，津液愈枯，而胃燥，故心下痞硬也。燥熱甚，故上吐而下利。大柴胡湯，以和解少陽之燥熱也。）

大柴胡（湯）

柴胡（半斤），黃芩（三兩），半夏（半升），生薑（五兩），大棗（十二枚），芍藥（三兩），大黃（二兩），枳實（四枚）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎。溫服一升，日三服。

（熱病為陽。小柴胡湯，少陽本方。去人參、甘草者，以其益氣助陽也。加大黃、枳實者，以心下痞硬，燥結在內也。加白芍，養血茲（滋）陰也。名大柴胡者，以少陽症也。）

傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

（溫暑熱病，一日太陽，二日陽明，三日少陽，故曰三日。熱病之脈洪滑，故脈小者，為欲已也。）

傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

（熱病三日少陽，故曰三日三陽為盡。四日應當傳太陰，五日少陰，六日厥陰，故曰三陰當受邪。能食不嘔，精勝而熱邪退也。熱邪退，故三陰不受邪也。）

服柴胡（湯）已，渴者屬陽明［也］，以法治之。

（服柴胡湯而反渴者，和解不愈，熱邪歸胃也，胃燥故渴。以法治之，以陽明白虎湯法，治其渴也。

以上四節，少陽熱病也。）

凡柴胡（湯）病［症］（證）而下之，若柴胡［症］（證）不能罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

（柴胡症不罷，言雖不解，亦不他變也。故宜復用柴胡湯，再行和解。蒸蒸而振，作戰汗也。必如此而解者，以下后里虛也。

此節，總結少陽用小柴胡湯症也。）

少陽病欲解時，從寅至辰上。

（木旺於寅卯辰，陽中之少陽也。少陽通乎春氣，乘旺而解也。）

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬［痛］（滿），乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡［症］（證）罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

（脅下硬痛，乾嘔不能食，往來寒熱，即前中風症之原文也。尚未吐下，而脈沉緊，緊為寒，少陽風寒兩傷症也。與柴胡湯，病屬少陽，總歸和解法也。已經吐、下、汗、溫針，病不解而譫語，津液傷而胃燥也。胃既燥，則柴胡自不可服，故云柴胡症罷。犯何逆，以法治（之）。臨病之工，貴隨時斟酌，察脈辨症，另立救逆之法也。）

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯［症］（證）具，而以他藥下之，柴胡［症］（證）仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛（者），此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。

白話文：

少陽經全篇

婦人少陽傷寒，發熱、出汗卻不解，心下痞硬，嘔吐腹瀉，用大柴胡湯治療。發熱但不惡寒，是少陽溫暑熱病。熱病出汗，津液耗竭，胃燥，所以心下痞硬；燥熱嚴重，所以嘔吐腹瀉。大柴胡湯用來調和少陽的燥熱。

大柴胡湯組成：柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升、生薑五兩、大棗十二枚、芍藥三兩、大黃二兩、枳實四枚。 將以上八味藥材，加水一斗二升，煎煮至六升，去渣，再煎一次。溫服一升，一日三次。

小柴胡湯是少陽的基礎方劑，大柴胡湯去掉了人參和甘草（因為它們益氣助陽），加入大黃和枳實（因為心下痞硬，燥熱內結），又加白芍養血滋陰。稱為大柴胡湯，是因為它治療少陽的病症。

傷寒三日，少陽脈弱，病情將要好轉。溫暑熱病，一日太陽，二日陽明，三日少陽，所以說三日。熱病脈象洪大滑利，脈弱則表示病情將要好轉。

傷寒三日，三陽經病症將盡，三陰經將要受邪，但病人還能進食不嘔吐，這是因為三陰經未受邪氣侵犯。熱病三日在少陽，所以說三日三陽將盡。第四日傳太陰，第五日少陰，第六日厥陰，所以說三陰當受邪。能吃不吐，說明正氣充足，邪氣退卻，故三陰不受邪。

服用柴胡湯後仍然口渴，屬於陽明經症狀，應按陽明經的治療方法處理。服用柴胡湯後反而口渴，表示調和不徹底，熱邪歸於胃，胃燥則口渴。 應使用陽明白虎湯等方劑治療口渴。

以上四節，都是少陽熱病。

凡是柴胡湯治療的病症，即使服藥後仍未痊癒，病情沒有其他變化，仍可再次服用柴胡湯，會感到周身溫熱而振奮，然後發汗而解。這是因為下焦虛弱的緣故。

這一段總結少陽經使用小柴胡湯的病症。

少陽病將要痊癒的時候，是在寅時到辰時之間。寅卯辰屬木，是少陽的旺盛之時，少陽通於春氣，乘其旺盛而痊癒。

太陽病沒有治好，轉入少陽，出現脅下硬滿疼痛、乾嘔不能進食、寒熱往來，尚未嘔吐瀉下，脈沉緊，服用小柴胡湯。如果已經嘔吐、瀉下、發汗、溫針治療，仍然神志不清，柴胡症狀已消失，這是病情惡化，要根據具體情況，採用相應的治療方法。脅下硬痛，乾嘔不能進食，寒熱往來，即中風症狀。尚未嘔吐瀉下，脈沉緊，緊為寒，是少陽風寒兩傷。用柴胡湯，是因為病在少陽，總體上是調和解表。已經嘔吐、瀉下、發汗、溫針，病情仍未好轉，神志不清，是津液耗傷，胃燥。胃燥就不能服用柴胡湯，所以說柴胡證罷。要根據具體情況，採用相應的治療方法。臨症治療，貴在隨時權衡，察脈辨症，另立救逆之法。

傷寒五六日，嘔吐發熱，柴胡湯證俱全，卻用其他藥物瀉下，柴胡症狀仍在，再次服用柴胡湯。即使已經瀉下，也不算逆治，一定會感到周身溫熱而振奮，然後發汗而解。如果心下滿悶而硬痛，這是結胸，大陷胸湯主治。如果只是滿悶不痛，這是痞證，柴胡湯不適用，宜用半夏瀉心湯。