《傷寒經解》~ 卷四 (5)

1. 少陽經全篇

此節，婦人少陽傷寒也。）

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

（發熱而不惡寒，少陽溫暑熱病也。熱病汗出，津液愈枯，而胃燥，故心下痞硬也。燥熱甚，故上吐而下利。大柴胡湯，以和解少陽之燥熱也。）

大柴胡（湯）

柴胡（半斤），黃芩（三兩），半夏（半升），生薑（五兩），大棗（十二枚），芍藥（三兩），大黃（二兩），枳實（四枚）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎。溫服一升，日三服。

（熱病為陽。小柴胡湯，少陽本方。去人參、甘草者，以其益氣助陽也。加大黃、枳實者，以心下痞硬，燥結在內也。加白芍，養血茲（滋）陰也。名大柴胡者，以少陽症也。）

傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

（溫暑熱病，一日太陽，二日陽明，三日少陽，故曰三日。熱病之脈洪滑，故脈小者，為欲已也。）

傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

（熱病三日少陽，故曰三日三陽為盡。四日應當傳太陰，五日少陰，六日厥陰，故曰三陰當受邪。能食不嘔，精勝而熱邪退也。熱邪退，故三陰不受邪也。）

服柴胡（湯）已，渴者屬陽明［也］，以法治之。

（服柴胡湯而反渴者，和解不愈，熱邪歸胃也，胃燥故渴。以法治之，以陽明白虎湯法，治其渴也。

以上四節，少陽熱病也。）

凡柴胡（湯）病［症］（證）而下之，若柴胡［症］（證）不能罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

（柴胡症不罷，言雖不解，亦不他變也。故宜復用柴胡湯，再行和解。蒸蒸而振，作戰汗也。必如此而解者，以下后里虛也。

此節，總結少陽用小柴胡湯症也。）

少陽病欲解時，從寅至辰上。

（木旺於寅卯辰，陽中之少陽也。少陽通乎春氣，乘旺而解也。）

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬［痛］（滿），乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡［症］（證）罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

（脅下硬痛，乾嘔不能食，往來寒熱，即前中風症之原文也。尚未吐下，而脈沉緊，緊為寒，少陽風寒兩傷症也。與柴胡湯，病屬少陽，總歸和解法也。已經吐、下、汗、溫針，病不解而譫語，津液傷而胃燥也。胃既燥，則柴胡自不可服，故云柴胡症罷。犯何逆，以法治（之）。臨病之工，貴隨時斟酌，察脈辨症，另立救逆之法也。）

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯［症］（證）具，而以他藥下之，柴胡［症］（證）仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛（者），此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。

白話文：

[少陽經全篇]

這部分是關於婦人少陽傷寒的論述。

傷寒發熱、出汗後仍未退燒，胃脘部脹硬不適，伴隨嘔吐、腹瀉的症狀，可用大柴胡湯治療。

（發熱但不畏寒，屬於少陽溫暑熱病。熱證出汗會使津液更虧損，導致胃燥熱，所以胃脘部脹硬。燥熱嚴重時，就會上吐下瀉。大柴胡湯的作用是調和少陽經的燥熱。）

大柴胡湯
柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、半夏（半升）、生薑（五兩）、大棗（十二枚）、芍藥（三兩）、大黃（二兩）、枳實（四枚）

以上八味藥材，加入一斗二升的水，煮至剩六升，過濾藥渣，再煮沸濃縮。每次溫服一升，每日三次。

（熱病屬陽證，小柴胡湯是少陽病的基本方劑。此方去掉人參、甘草，是為了避免益氣助陽；加入大黃、枳實，是因胃脘脹硬、燥熱內結；加白芍則為滋養陰血。取名「大柴胡」，是因為這是治療少陽證的方劑。）

傷寒第三天，若少陽脈象變細弱，代表病勢將退。

（溫暑熱病，第一天在太陽經，第二天在陽明經，第三天在少陽經，因此稱為「三日」。熱病的脈象通常洪滑，若脈變小，表示病情將好轉。）

傷寒第三天，三陽經症狀已過，理論上應傳至三陰經。但患者反而食慾正常、沒有嘔吐，表示三陰經未受邪氣影響。

（熱病第三天在少陽經，所以說「三陽為盡」。第四天應傳至太陰經，第五天至少陰經，第六天至厥陰經，因此稱為「三陰當受邪」。患者能進食且不嘔，代表正氣勝過熱邪，熱邪退散，三陰經不會受邪。）

服用柴胡湯後，若出現口渴症狀，表示轉屬陽明經，應按相應的治法處理。

（服用柴胡湯後反而口渴，表示和解未能完全退熱，熱邪歸於胃。胃燥才會渴，此時應依照陽明病的治法，如使用白虎湯治口渴。）

以上四節是關於少陽熱病的論述。

若柴胡湯證誤用瀉下法，但柴胡證未解除，可再次給予柴胡湯。服用後會出現蒸熱振顫，接著發汗而病情緩解。

（所謂「柴胡證不罷」，是指症狀未完全解除，但也未惡化。因此應再次使用柴胡湯和解。蒸熱振顫是發汗前的戰汗現象，代表裡氣因瀉下而虛弱，需透過這種方式才能緩解。）

這部分總結了少陽病使用小柴胡湯的情況。

少陽病多在寅時到辰時（凌晨三點至九點）緩解。

（少陽屬木，而寅卯辰時是木氣旺盛的時段。少陽與春氣相通，因此在陽氣旺盛時病情易解。）

原本是太陽病未癒，轉入少陽經的症狀包括脅下脹硬、乾嘔、食慾不振、寒熱交替發作，若未經吐下等錯誤治療，且脈沈緊者，可用小柴胡湯。若已誤用吐法、瀉下、發汗或溫針，導致譫語、柴胡證消失，則屬「壞病」。應詳察病因與症狀變化，再依情況治療。

（脅下脹硬、乾嘔、食慾不振、寒熱交替，即前文提到的少陽中風症狀。脈沈緊是風寒兩傷少陽的表現，仍可用柴胡湯和解。若誤治後出現譫語、胃燥，則不宜再用柴胡湯，需另外設法治療。）

傷寒五六天，出現嘔吐、發熱等柴胡湯證時，若誤用其他瀉下藥，但柴胡證仍在，仍可再服柴胡湯。即使已瀉下，也不算錯誤治法，但會先出現蒸熱振顫、後發汗而緩解。若胃脘部脹硬疼痛，稱為「結胸」，宜用大陷胸湯治療；若僅脹滿但不痛，屬「痞證」，不宜用柴胡湯，改服半夏瀉心湯。