《傷寒經解》~ 卷三 (16)

1. 陽明經全篇

太陽與陽明合病，喘而胸痛者，不可下，宜麻黃湯［主之］。

（胸乃陽明部分，喘乃太陽傷寒之本症，以喘不除，甚而至於胸滿，故曰合病。不可下，以無形寒邪在經，非府症有形燥熱也。用麻黃湯，從其來路驅之也。

以上二節，太陽陽明合病傷寒也。）

太陽陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

（必者，定然之詞。自者，自然而然也。蓋太陽膀胱主水，陽明胃主谷，寒為陰，陰氣主下降，故太陽陽明合病，則水穀不分而下注，所以謂之必也。但用葛根湯，散經中之寒邪，而以不治治利者，麻黃疏利太陰，則水道通而濕去。葛根升提陽明，則真氣（勝）而寒解，寒濕消而利自止矣。）

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

（嘔，大吐也。寒濕在上，故不下利，上湧而嘔也。葛根散寒濕，加半夏所以止嘔也。）

葛根加半夏湯

葛根（四兩），大棗（十二枚），半夏（半升），生薑（三兩），甘草（二兩），芍藥（二兩），桂枝（二兩），麻黃（三兩）

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，覆取微似汗。

（寒濕在下，則下注；在上，則上逆。葛根湯，寒濕藥也。加半夏，下氣止嘔也。取微似汗，寒濕從皮毛解也。

以上二節，太陽陽明合病，寒濕症也。）

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病［症］（證）不能罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人［煩躁］（躁煩），不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發［其］汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。

（並病者，一經先見，復顯一經，邪貫兩經也。蓋太陽初病，風寒兩傷，用藥發汗，汗出不透，因轉陽明。陽明經性燥熱，故自汗出而不惡寒也。病轉陽明，太陽仍不罷，所以為二陽並病也。太陽在表，表不可下，下之為逆也。宜小發汗者，因先已發過汗，汗不透，宜再小發汗也。

設病人面色甚紅，則為從未發汗之症。蓋風為陽，寒為陰，陰邪怫鬱陽邪在表，故面色甚紅也。此則非小汗所能治，當以藥解之熏之，令其大汗，以散其風寒，使陽邪透越。若已汗過，汗出不透，陽邪已經久少泄，而不可言陽氣怫鬱矣，且從未發汗之症。當汗不汗，陽邪不得越，其人必躁煩，如有痛處，在腹中，在四肢，按之不得，有無可奈何之狀。若已發汗，汗不透者，其人僅氣短促，不如從未汗者躁煩無可奈何也。

故再發汗則愈。何以知已汗而汗不透？蓋從未汗之風（寒）症，脈多浮緊，今脈見澀，澀為枯滯，故知發汗而汗不透也。）

白話文：

陽明經全篇

太陽與陽明同時發病，出現氣喘且胸痛的症狀時，不可用瀉下法治療，宜用麻黃湯。

（胸部屬於陽明的範圍，氣喘是太陽傷寒的基本症狀。因氣喘未緩解，甚至發展為胸滿，故稱為“合病”。不可下瀉，因為病邪是無形的寒邪在經絡，而非腑症有形的燥熱。用麻黃湯是從病邪的來源驅散它。

以上兩節是太陽與陽明合病的傷寒症狀。）

太陽與陽明合病時，必定會出現下利（腹瀉），可用葛根湯治療。

（“必”是肯定的語氣，“自”表示自然而然地發生。太陽膀胱主水，陽明胃主穀物。寒屬陰，陰氣主下降，因此太陽與陽明合病時，水谷不分而往下洩，故稱之為“必然”。僅用葛根湯散除經絡中的寒邪，同時不專門治下利，因為麻黃能疏解太陰（肺），使水道通暢而去濕；葛根能升提陽明胃氣，使真氣得以勝邪而寒散，寒濕消除則下利自然停止。）

太陽與陽明合病時，如果沒有下利，而是嘔吐的，可用葛根加半夏湯治療。

（“嘔”指劇烈嘔吐。寒濕在上，所以不下利，而是向上湧出導致嘔吐。葛根散寒濕，加半夏是為了止嘔。）

葛根加半夏湯
葛根（四兩）、大棗（十二枚）、半夏（半升）、生薑（三兩）、甘草（二兩）、芍藥（二兩）、桂枝（二兩）、麻黃（三兩）

以上八味藥，用一斗水，先煮葛根、麻黃，煮至減少二升，去浮沫，加入其餘藥物，再煮取三升，濾去藥渣，溫服一升，蓋被使微微出汗。

（寒濕在下則往下洩，在上則上逆。葛根湯是散寒濕的方劑，加半夏可降氣止嘔。“取微似汗”是指寒濕隨汗從皮毛排出。

以上兩節是太陽與陽明合病的寒濕症狀。）

二陽並病
太陽病初起時，用過發汗法，但汗發得不透，因而轉屬陽明，表現為持續微汗出、不怕冷。如果太陽病症狀未完全消失，不可用瀉下法，誤下會導致病情惡化，此時可稍微發汗。若臉色持續通紅，是因陽氣郁結在表，需用解表或熏蒸法治療。

如果發汗不透，尚不足論，但陽氣郁結不得透發，當出汗卻不出汗，患者會煩躁，感覺疼痛忽在腹中，忽在四肢，按壓後無法確定位置，且氣短只能坐著。這是因為汗出不透，可再發汗即愈。如何判斷汗出不透？因脈象澀滯，故可得知。

（“並病”是指一經病未完全解除，又出現另一經病，邪氣貫穿兩經。太陽病初起時，風寒兩傷，發汗不徹底，故轉入陽明。陽明經性燥熱，故自汗出而不惡寒。病邪轉入陽明，但太陽症狀仍在，故稱“二陽並病”。太陽病在表，不可用瀉下法，誤下為逆。宜稍微發汗，因之前發汗未透，需再次小發汗。）

若患者面色通紅，是未曾發汗的表症。風屬陽，寒屬陰，陰邪郁結陽邪在表，故臉色較紅。這種情況不能用小汗法治，應以藥物或熏蒸使大汗出，以散風寒。若已發汗但汗出不透，陽邪已部分排出，不可再言陽氣郁結。但如果從未發汗，當汗不汗，陽邪不得透發，患者必煩躁不安，疼痛游走不定。而汗出不透者，僅表現為氣短，不如未發汗者煩躁。

因此，再次發汗即可痊癒。如何判斷汗出不透？原本風寒表症脈象多為浮緊，如今脈象澀滯，故知發汗不透。）