《傷寒經解》~ 卷三 (16)

1. 陽明經全篇

太陽與陽明合病，喘而胸痛者，不可下，宜麻黃湯［主之］。

（胸乃陽明部分，喘乃太陽傷寒之本症，以喘不除，甚而至於胸滿，故曰合病。不可下，以無形寒邪在經，非府症有形燥熱也。用麻黃湯，從其來路驅之也。

以上二節，太陽陽明合病傷寒也。）

太陽陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

（必者，定然之詞。自者，自然而然也。蓋太陽膀胱主水，陽明胃主谷，寒為陰，陰氣主下降，故太陽陽明合病，則水穀不分而下注，所以謂之必也。但用葛根湯，散經中之寒邪，而以不治治利者，麻黃疏利太陰，則水道通而濕去。葛根升提陽明，則真氣（勝）而寒解，寒濕消而利自止矣。）

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

（嘔，大吐也。寒濕在上，故不下利，上湧而嘔也。葛根散寒濕，加半夏所以止嘔也。）

葛根加半夏湯

葛根（四兩），大棗（十二枚），半夏（半升），生薑（三兩），甘草（二兩），芍藥（二兩），桂枝（二兩），麻黃（三兩）

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，覆取微似汗。

（寒濕在下，則下注；在上，則上逆。葛根湯，寒濕藥也。加半夏，下氣止嘔也。取微似汗，寒濕從皮毛解也。

以上二節，太陽陽明合病，寒濕症也。）

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病［症］（證）不能罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人［煩躁］（躁煩），不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發［其］汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。

（並病者，一經先見，復顯一經，邪貫兩經也。蓋太陽初病，風寒兩傷，用藥發汗，汗出不透，因轉陽明。陽明經性燥熱，故自汗出而不惡寒也。病轉陽明，太陽仍不罷，所以為二陽並病也。太陽在表，表不可下，下之為逆也。宜小發汗者，因先已發過汗，汗不透，宜再小發汗也。

設病人面色甚紅，則為從未發汗之症。蓋風為陽，寒為陰，陰邪怫鬱陽邪在表，故面色甚紅也。此則非小汗所能治，當以藥解之熏之，令其大汗，以散其風寒，使陽邪透越。若已汗過，汗出不透，陽邪已經久少泄，而不可言陽氣怫鬱矣，且從未發汗之症。當汗不汗，陽邪不得越，其人必躁煩，如有痛處，在腹中，在四肢，按之不得，有無可奈何之狀。若已發汗，汗不透者，其人僅氣短促，不如從未汗者躁煩無可奈何也。

故再發汗則愈。何以知已汗而汗不透？蓋從未汗之風（寒）症，脈多浮緊，今脈見澀，澀為枯滯，故知發汗而汗不透也。）

白話文：

陽明經全篇

太陽經與陽明經同時生病，病人呼吸喘促且胸痛，不可服用瀉下藥物，應該服用麻黃湯。

（胸痛是陽明經病變的部位，呼吸喘促是太陽經傷寒的典型症狀，由於喘息不止，甚至胸悶，所以說是兩種經脈同時生病。不可服用瀉下藥物，是因為沒有寒邪在經絡中凝結，不是腑臟有明顯的燥熱。使用麻黃湯，是從邪氣入侵的途徑將其驅除。）

太陽經與陽明經同時生病，病人必定會自然腹瀉，應用葛根湯治療。

（「必定」是指一定會這樣。「自然」是指自然而然地發生。因為太陽經（膀胱經）主司水液，陽明經（胃經）主司谷物，寒邪屬陰，陰氣主下降，所以太陽經與陽明經同時生病，水穀之氣不能區分而一起向下流動，因此說必定會腹瀉。而使用葛根湯，是為了散寒邪於經絡之中，用不治療腹瀉的方法來治療腹瀉，麻黃疏通太陰經，則水道暢通，濕邪去除。葛根升提陽明經的陽氣，則真氣旺盛，寒邪消除，寒濕消失，腹瀉自然停止。）

太陽經與陽明經同時生病，沒有腹瀉，但嘔吐，應用葛根加半夏湯治療。

（嘔吐，是指劇烈嘔吐。寒濕之邪在上焦，所以沒有腹瀉，而是向上逆而嘔吐。葛根散寒濕，加半夏可以止嘔。）

葛根加半夏湯配方：

葛根（四兩），大棗（十二枚），半夏（半升），生薑（三兩），甘草（二兩），芍藥（二兩），桂枝（二兩），麻黃（三兩）

將以上八味藥材，用一斗水煎煮，先煮葛根、麻黃，煮至減少二升，去除浮沫，再加入其他藥材，煮至三升，去渣，溫服一升，蓋被取微似汗。

（寒濕在下焦，則向下流注；在上焦，則向上逆。葛根湯是治療寒濕的藥方。加入半夏，可以降氣止嘔。取微似汗，是讓寒濕之邪從皮膚毛孔排出。）

太陽經與陽明經同時生病，太陽經最初發病時，用藥發汗，汗液先排出但未完全排出，於是轉變成陽明經病症，之後自然微微出汗，不惡寒。如果太陽經的病症不能痊癒，不可服用瀉下藥物，服用瀉下藥物是逆治，這種情況可以少量發汗。如果面色紅潤，是陽氣鬱結於表，應當用藥解表發汗。如果發汗不透，則不足以言表邪已解，陽氣鬱結不得透達，雖然應該發汗卻沒有發汗，病人煩躁不安，不知道痛在何處，一會兒在腹部，一會兒在四肢，按壓也找不到痛點，病人氣短只能坐著，這是因為發汗不透的緣故，再次發汗則會痊癒。怎麼知道發汗不透呢？從脈象澀滯就能知道了。

（同時生病是指一個經絡先發病，又顯現出另一個經絡的病症，邪氣貫穿兩個經絡。起初太陽經發病，風寒之邪同時侵犯，用藥發汗，汗液排出不透，於是轉變成陽明經病症。陽明經的特性是燥熱，所以會自汗而不惡寒。病症轉入陽明經，太陽經的病症仍然沒有痊癒，所以是兩種經絡同時生病。太陽經在表，表證不可服用瀉下藥物，服用瀉下藥物是逆治。應該少量發汗，是因為已經發過汗，汗液不透，應該再次少量發汗。

如果病人面色很紅，這是指從未發汗的病症。因為風屬陽，寒屬陰，陰邪鬱結陽邪於表，所以面色很紅。這不能用少量發汗來治療，應該用藥物解表發汗，使其大汗，以散發風寒，讓陽邪透達。如果已經發過汗，汗液排出不透，陽邪已經久久不能排出，就不能說陽氣鬱結了，而且這是從未發汗的病症。應該發汗卻沒有發汗，陽邪不得透達，病人必然煩躁不安，好像有疼痛，在腹部，在四肢，按壓也找不到，表現出無可奈何的樣子。如果已經發汗，汗液不透，病人只是氣短，不如從未發汗者煩躁不安、無可奈何。

所以再次發汗就會痊癒。怎麼知道已經發汗但汗液不透呢？因為從未發汗的風寒病症，脈象多是浮緊，現在脈象卻是澀滯，澀滯是指氣血運行不暢，所以知道是發汗但汗液不透。）